泌尿外科護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理

泌尿外科護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系損傷患者的病因及診斷檢查；理解泌尿系損傷患者的病理類型及損傷程度；熟悉泌尿系損傷患者的臨床表現(xiàn)及治療；掌握泌尿系損傷患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。重點(diǎn)：泌尿系損傷患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系損傷以男性尿道損傷最多見(jiàn)，腎、膀胱次之，輸尿管損傷最少見(jiàn)泌尿系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日腎損傷

INJURYOFKIDNEY第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日病因開(kāi)放性損傷多為利器損傷，損傷重而且復(fù)雜,

常合并胸膜等器官損傷閉合性損傷直接或間接暴力所致自發(fā)性腎破裂醫(yī)院性腎損傷開(kāi)放手術(shù)、腎穿刺、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡操作等.第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日病理腎挫傷:最常見(jiàn)，包膜和腎盂粘膜完整，僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)腎部分裂傷:部分腎實(shí)質(zhì)及包膜破裂，集合系統(tǒng)完整，腎周血腫腎全層裂傷:腎包膜、實(shí)質(zhì)和腎集合系統(tǒng)破裂，腎周血腫，血尿，尿外滲腎粉碎傷腎蒂損傷:少見(jiàn)，腎蒂血管部分或完全撕裂，大出血、休克

第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)休克嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷或合并其他臟損傷時(shí)引起失血性休克血尿輕者為鏡下血尿，重者為肉眼血尿和凝血塊。血尿與損傷程度不一致

腰腹疼痛及刺激征腎包膜下血腫、腎軟組織損傷，出血或尿外滲

腰腹部腫塊出血、尿外滲形成腫塊

發(fā)熱血腫、尿外滲、繼發(fā)感染、腎周膿腫或化膿性腹膜炎

第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)影像學(xué)檢查

B超

CT:首選，可顯示腎損傷，尿外滲和血腫范圍

KUB+IVU

第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)病史體征輔助檢查第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日治療緊急處理防治休克，積極做術(shù)前準(zhǔn)備

非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息2-4周，血尿消失后才可下床活動(dòng)；3月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)（腎挫傷4-6周才愈合）；注意生命體征變化，血尿及腰腹部腫塊變化；抗炎，止血，鎮(zhèn)痛治療手術(shù)治療第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

手術(shù)治療適應(yīng)證:經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見(jiàn)改善，提示有內(nèi)出血血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低腰、腹部腫塊明顯增大

有腹腔臟器損傷可能第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)方法腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)腎周圍引流第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日尿道損傷urethraltrauma第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日尿道損傷多見(jiàn)于男性，是泌尿外科常見(jiàn)急診，早期處理不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥尿道解剖以尿生殖膈為界分為前尿道（球部，陰莖部）和后尿道（前列腺部、膜部），球部和膜部損傷最常見(jiàn)第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日病因開(kāi)放性損傷利器傷所致閉合性損傷常因外來(lái)暴力所致，多為挫傷或撕裂傷，如會(huì)陰部騎跨傷、骨盆骨折，醫(yī)源性損傷等第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日病理

尿道挫傷僅有水腫和出血尿道破裂傷可引起尿道周圍血腫和尿外滲尿道斷裂傷短端分離退縮血腫和尿外滲尿潴留第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日4.尿外滲尿道球部損傷.血和尿滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋尿道膜部損傷.血和尿滲至恥骨后間隙和膀胱周圍第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

休克骨盆骨折引起尿道損傷，常合并大出血、失血性休克.疼痛尿道球部損傷致會(huì)陰部疼痛，后尿道損傷致下腹疼痛.排尿困難尿道出血尿外滲和血腫若尿道生殖膈撕裂，會(huì)陰、陰囊部可出現(xiàn)血腫和尿外滲.第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查導(dǎo)尿;直腸指檢:直腸前壁壓痛、血腫、前列腺尖部可浮動(dòng));X線檢查:骨盆平片、尿道造影第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)受傷史:騎跨傷、暴力損傷或尿道器械檢查損傷史癥狀及體征:尿道流血，損傷部位尿外滲輔助檢查:第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日治療緊急處理骨盆骨折處理、抗休克、有尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺尿道挫傷的處理方法多飲水，抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，引流一周尿道部分裂傷的處理置尿管一周，置尿管失敗則應(yīng)行會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置尿管2-3周第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日尿道完全斷裂的處理會(huì)陰尿道修補(bǔ)，置尿管2-3周,尿道斷裂嚴(yán)重者會(huì)陰形成巨大血腫，可做恥骨上膀胱造瘺.并發(fā)癥的處理尿外滲恥骨上膀胱造瘺，皮膚多口引流,深達(dá)淺筋膜，3月后修補(bǔ)尿道尿道狹窄術(shù)后定期尿道擴(kuò)張

第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理

護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估:受傷史、身體狀況、心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估:康復(fù)狀況、泌尿系狀況、心理和認(rèn)知狀況、預(yù)后判斷第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷/問(wèn)題組織灌注量改變恐懼/焦慮排尿形態(tài)異常有感染的危險(xiǎn)第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)期目標(biāo)

病人能維持充足的循環(huán)血量病人感染的危險(xiǎn)性下降病人排尿形態(tài)異常的危險(xiǎn)性降低病人恐