第二節(jié)診斷學問診詳解

第二節(jié)診斷學問診詳解演示文稿第一頁，共二十頁。（優(yōu)選）第二節(jié)診斷學問診第二頁，共二十頁。A.入門，最基本的實踐活動，提供疾病的重要線索提出初步診斷可以早期診斷，甚至直接診斷確定體檢、化驗特檢的重點或方向一有放矢重要性

第三頁，共二十頁。B.良好的醫(yī)患關(guān)系C.開始了治療

重要性

第四頁，共二十頁。

問診的重要性超出了問診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生重要性

第五頁，共二十頁。問診的技巧1、從禮節(jié)性的交談開始，進行過渡詢問。2、問診先從主訴開始，逐步深入。3、避免暗示性提問和逼問。4、避免重復提問。5、避免使用特定的醫(yī)學俗語。6、邊提問邊思考。第六頁，共二十頁。問診的注意事項1、問診不順利的原因：

A、是否患者特別難受

B、是否患者因疾病而緊張

C、醫(yī)生自己太緊張

D、是否交流障礙

E、醫(yī)患關(guān)系受到了影響，如信任不夠第七頁，共二十頁。2、特殊情況下的問診：

A、緘默與憂傷B、多話與嘮叨C、文化程度低D、危急重患者E、老年人與兒童F、精神病患者第八頁，共二十頁。問診內(nèi)容（調(diào)查提綱）

（一）一般項目

（generaldata）（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時間簡明扼要，多個癥狀時間順序、第九頁，共二十頁。（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentillness,HPI）

1、起病情況：起病時有無誘因？急緩？與環(huán)境、職業(yè)有無關(guān)系？2、主要癥狀的特點：發(fā)生部位、性質(zhì)、程度、加劇/緩解的因素3、伴隨癥狀：主要癥狀之外的癥狀，是疾病診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。例如:頭痛伴噴射狀嘔吐顱內(nèi)高壓、頭痛伴眩暈考慮小腦腫瘤即疾病的全過程，是病史的主體第十頁，共二十頁。4、病情演變和診治經(jīng)過主要癥狀的變化和新出現(xiàn)的癥狀。在本次治療之前接受過的其他診治情況。5、一般情況詢問患者精神狀態(tài)、食欲與食量變化，睡眠、體重及大小便情況。第十一頁，共二十頁。

書寫要求用醫(yī)學科學的思維與知識整理加工內(nèi)容詳盡，語言簡練順序清楚，段落分明，完全句子多個問題最好分別敘述第十二頁，共二十頁。癥狀的來龍去脈要描述清楚

患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院。

6周前受涼后開始咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無效，未再治。第十三頁，共二十頁。

3周前咳嗽加重，持續(xù)時間延長，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來，午后明顯，汗多但無夜間盜汗。數(shù)日后覺左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時加重，在當?shù)乜h醫(yī)院門診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無效

第十四頁，共二十頁。

2周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約50ml，色黃，發(fā)熱亦漸升高伴氣急。一周前痰中帶血，繼有三日咯出全血，每天約10-20ml，氣緊加重，而發(fā)熱胸痛反有減輕?；疾∫詠砘颊呱癫睿卟缓?，食納大減，體重下降約6kg，大便干結(jié)，小便黃少。第十五頁，共二十頁。（四）既往史

PH）

既往健康情況曾患疾病，包括傳染病外傷手術(shù)史預防接種史過敏史第十六頁，共二十頁。（五）系統(tǒng)復習（Reviewofsystem，ROS）P18

目的：重復詢問（doublecheck）以防遺漏；全面估計各系統(tǒng)狀態(tài)第十七頁，共二十頁。（六）個人史（Personalhistory，PH）一般生活史料（社會經(jīng)歷）：出生、居留、教育、愛好職業(yè)、工作條件習慣與嗜好冶游史、吸毒史第十八頁，共二十頁。（七）婚姻史未婚、已婚、再婚（年齡）、對方健康狀況、若已故，詢問死因及時間。第十九頁，共二十頁。（八)月經(jīng)史初潮年齡