病歷書寫規(guī)范考核試題

病歷書寫規(guī)范考核試題[復制]一、單選題:（每題3分，共42分）您的姓名：[填空題]*_________________________________您的部門：[單選題]*○內(nèi)一科○內(nèi)二科○外一科○外二科○外三科○脾胃病科○康復科○門診部○手麻科○急診科1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（）[單選題]*A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預后(正確答案)E..文字精練、術語準確2、病程記錄書寫下列哪項不正確（）[單選題]*A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應記錄一次(正確答案)E.臨床操作及治療措施3、病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.出院記錄應轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E.手術記錄凡參加手術者均可書寫(正確答案)4、有關病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫(正確答案)B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應記錄在病歷中E.應記錄各項檢查結(jié)果及分析意見5、下列哪項不是手術同意書中包含的內(nèi)容（）[單選題]*A.術前診斷、手術名稱B.上級醫(yī)師查房記錄(正確答案)C.術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險D.患者簽署意見并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術者簽名6、術后首次病程記錄完成時限為（）[單選題]*A.術后6小時B.術后8小時C.術后10分鐘D.術后即刻(正確答案)E.術后24小時7、死亡病歷討論記錄應在多長時間內(nèi)完成（）[單選題]*A.7天(正確答案)B.9天C.14天D.3天E.24小時8、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時內(nèi)完成[單選題]*A.8小時B24小時.(正確答案)C.48小時.D.72小時E.6小時9、患者住院時間較長，應有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。[單選題]*A.每月(正確答案)B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決定時間長短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)10、首次病程記錄的時間要精確到（）[單選題]*A.小時B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時刻11．下列哪項不是醫(yī)院輸血管理法律法規(guī)依據(jù)?（）[單選題]*A.《中華人民共和國獻血法》B.衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》C.衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》D.中華人民共和國《血液制品管理條例》(正確答案)12．關于臨床輸血，應記入病歷的有以下幾項，哪項除外?（）[單選題]*A.《輸血治療同意書》B.輸血報告單C.輸血情況記錄D.無輸血反應的《輸血不良反應單》(正確答案)13．下列哪項不屬于成分輸血?（）[單選題]*A.紅細胞制劑輸血B.血漿制劑輸血C.血小板制劑輸血D.全血輸血(正確答案)14．關于血漿的不合理使用，下列哪項是正確的?（）[單選題]*A.作為膠體液，補充血容量B.補充白蛋白，增加機體營養(yǎng)C.補充球蛋白，增強機體免疫力D.以上均屬不合理使用血漿(正確答案)二、多選題:（每題5分，共30分）1、過去病史包括下列哪幾項（

）*A.傳染病史及接觸史(正確答案)B.手術外傷史(正確答案)C.家族遺傳病史D.局灶病史(正確答案)E,預防接種時及藥物過敏史(正確答案)2、下列哪些內(nèi)容應另立專業(yè)書寫（

）*A.會診記錄(正確答案)B.麻醉記錄(正確答案)C.術前討論記錄D.階段小結(jié)(正確答案)E.出院小結(jié)(正確答案)3、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（

）*A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況(正確答案)B.伴隨癥狀(正確答案)C.診療經(jīng)過及結(jié)果(正確答案)D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果(正確答案)E.性別、年齡、職業(yè)4、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（

）*A.疾病的診斷(正確答案)B.疾病的治療(正確答案)C.死亡原因(正確答案)D.死亡診斷(正確答案)E.死亡時間5、輸血治療知情同意書，記錄的內(nèi)容包括（

）*A.住院病歷號(正確答案)B.診斷(正確答案)C.輸血指征(正確答案)D.輸血前有關檢查(正確答案)E.醫(yī)師簽名并填