呼吸內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

呼吸內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)1、保持病室清潔安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。2、根據(jù)病情適當(dāng)休息，呼吸困難者取半臥位，高熱期絕對(duì)臥床休息。3、掌握給氧方法和氧流量，合理給氧。4、備好各種搶救物品和藥品，配合搶救，觀察藥物療效和副作用。5、慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡，防止呼吸抑制。6、及時(shí)留取各種標(biāo)本送檢。7、飲食：給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化的普通飲食，高熱與昏迷病人給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。8、同一致病菌感染的病人集中一室，金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌等感染性疾病，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，其痰液應(yīng)消毒處理后再倒掉。9、做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人戒煙，預(yù)防感冒，減少探視。【健康指導(dǎo)】1、促進(jìn)有效排痰。2、合理功能鍛煉。3、預(yù)防感染。4、合理飲食。第一節(jié)咳嗽咳痰護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間，誘因，性質(zhì)，節(jié)律，與體位的關(guān)系，伴隨癥狀，睡眠等。2、評(píng)估咳嗽的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無(wú)肉眼可見(jiàn)的異常物質(zhì)等。3、必要時(shí)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)等，評(píng)估有無(wú)發(fā)紺?！咀o(hù)理措施】1、環(huán)境提供整潔、舒適的環(huán)境，維持適宜的溫度（18~20℃）與濕度（50%～60%），減少不良刺激。2、休息與體位保持舒適體位，咳嗽劇烈時(shí)應(yīng)取半臥位，咳痰多的患者應(yīng)取側(cè)半臥位或經(jīng)常交換體位，使痰易于咳出。避免誘因，注意保暖。3、飲食對(duì)于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素，足夠熱量的飲食，避免油膩、辛辣刺激，囑患者多飲水，如無(wú)心、肺、腎功能受限，每日飲水一般在1500ml以上，保持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，利于痰液稀釋和排出。4、有效排痰及時(shí)清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而突發(fā)窒息。⑴深呼吸和有效咳嗽：指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽德正確方法。病人盡可能采取坐位，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。⑵濕化和霧化：濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難者。⑶有效拍背：病人座位或側(cè)臥位，操作者手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5～15分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。操作中觀察病人的反應(yīng)，操作后指導(dǎo)病人漱口。6、用藥護(hù)理觀察止咳、祛痰藥物的反應(yīng)和副作用。對(duì)痰多、年老體弱、肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥；服用鎮(zhèn)咳糖漿制劑后30分鐘內(nèi)不要喝水。胃潰瘍患者慎用祛痰藥。防止病菌傳播囑患者咳嗽時(shí)輕捂嘴，將痰咳在痰杯或紙上棄去。第二節(jié)肺炎護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1．定時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏和呼吸。

2．觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。

3．觀察有無(wú)休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。

4．注意痰液的色、質(zhì)、量變化。

5．密切觀察各種藥物作用和副作用。

【護(hù)理措施】

1．根據(jù)病情和醫(yī)囑，合理氧療。

2．保證靜脈輸液通暢、無(wú)外溢，必要時(shí)置中心靜脈導(dǎo)管壓了解血容量。

3．按醫(yī)囑送痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)。

4．高熱護(hù)理見(jiàn)高熱護(hù)理常規(guī)。

5．胸痛、咳嗽、咳痰可采取對(duì)癥處理。

6．給予高營(yíng)養(yǎng)飲食，鼓勵(lì)多飲水，病情危重高熱者可給清淡易消化。7．注意保暖，盡可能臥床休息。

【健康指導(dǎo)】

1．鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2．季節(jié)交換時(shí)避免受涼。3．避免過(guò)度疲勞，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。

4．盡早防治上呼吸道感染。第三節(jié)支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1．生命體征，血壓、脈搏、呼吸、神志、紫紺和尿量等情況。

2．藥物(尤其是糖皮質(zhì)激素)的作用和副作用。

3．哮喘發(fā)作先兆癥狀，胸悶，鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施?！咀o(hù)理措施】

1．為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。

2．協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水。

3．呼吸困難者予給氧，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化后給氧。

4．按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。5．哮喘發(fā)作時(shí)陪伴病人身邊，解釋病情，消除緊張情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

6．哮喘發(fā)作時(shí)指導(dǎo)病人勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。

【健康教育】1．居室內(nèi)禁放花、草、地毯、羽毛制品等。

2．忌食誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蛋、蝦等。

3．避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等。

4．避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。

5．注意保暖，避免受涼及上呼吸道感染。

6．尋找過(guò)敏原，避免接觸過(guò)敏原。

7．戒煙。

8．指導(dǎo)病人哮喘發(fā)作的先兆，如出現(xiàn)胸部發(fā)緊，呼吸不暢，喉部發(fā)癢，打噴嚏，咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)采取預(yù)防措施。第四節(jié)自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1．詢問(wèn)患者既往有無(wú)類似病史，了解發(fā)病誘因。2．密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難的程度，注意心率、血壓、面色、胸痛情況。3．根據(jù)病情作好胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的準(zhǔn)備。4．胸腔閉式引流術(shù)后，評(píng)估創(chuàng)口有無(wú)出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況，觀察呼吸困難改善的情況?！咀o(hù)理措施】按內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1．囑患者減少活動(dòng)，臥床休息，取半坐臥位，以減輕呼吸困難。2．給予高蛋白、高熱量、低脂肪、豐富維生素、適量粗纖維及易消化的飲食。3．改善呼吸困難，給予吸氧，氧流量為3~4L/min。4．減輕胸痛。囑病人盡量避免用力咳嗽及進(jìn)行過(guò)度的體力活動(dòng)（包括大聲談笑及唱歌），必要時(shí)給止咳藥；胸痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛劑。保持大便通暢，避免用力屏氣及用力排便，必要時(shí)可用緩瀉劑或從肛門注入液狀石蠟20~30ml。5．胸腔閉式引流者按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。密切觀察水封瓶引流是否通暢，水封瓶放置位置是否適當(dāng)，防止引流液返流。6．密切觀察生命體征的變化，預(yù)防張力性氣胸的發(fā)生。注意并發(fā)癥，如休克、胸膜炎、血?dú)庑?、液氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫或氣管胸膜瘺等?！窘】到逃?．囑咐患者氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、跑步等。保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，多休息。2．保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。3．避免誘發(fā)氣胸的因素，如拾提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘，指導(dǎo)戒煙。4．一旦感到胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診。第五節(jié)慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1．詢問(wèn)患者發(fā)病前有無(wú)明顯的誘因，有無(wú)吸煙史、家族類似病例。2．評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀況、皮膚和黏膜情況，判斷呼吸型態(tài)和脫水程度。3．評(píng)估咳嗽、咳痰、氣促的程度，觀察痰的量及性質(zhì)。4．評(píng)估患者的心理狀態(tài)，有無(wú)緊張、焦慮、煩躁不安等。5．評(píng)估低氧血癥/高碳酸血癥的癥狀和體癥：煩躁、出汗、頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙、紫紺和呼吸急促，注意血壓的變化?！咀o(hù)理措施】1．選擇舒適體位，取端坐位或半坐臥位，有利于呼吸。急性期臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)，以能耐受為度。2．進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素且易消化無(wú)刺激的流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食，少量多餐。少吃產(chǎn)氣食品，以免氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。伴有心功能不全者，給低鹽飲食。3．改善呼吸。⑴重度缺氧合并二氧化碳留者，采用持續(xù)低流量吸氧（1~2L/分鐘），避免過(guò)量給氧。⑵遵醫(yī)囑給予無(wú)創(chuàng)正壓（BIPAP）呼吸機(jī)輔助呼吸，其護(hù)理按BIPAP呼吸護(hù)理常規(guī)。⑶指導(dǎo)腹式及縮唇式呼吸訓(xùn)練。①腹式呼吸：患者取仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，經(jīng)口緩慢吸氣，使腹部身高頂住手，然后收縮腹部肌肉，緩慢呼氣。腹式呼吸7~8次/分鐘，每次10~20分鐘，每日2~3次；吸氣：呼氣時(shí)間比是1:2或1:3。②縮唇式呼吸：患者用鼻吸氣，呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼吸。⑷指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰。即患者的身體前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸，在最后1次深呼吸后，張開(kāi)嘴呼氣期間用力咳嗽，同時(shí)收腹部肌肉。4．指導(dǎo)患者給予抗生素，有效控制呼吸道感染。痰多粘者可用抗生素和酶制劑超聲霧化，氧氣霧化等方法進(jìn)行氣道濕化，增加藥效和稀釋痰液。5．密切觀察病情變化及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。6．給予患者心理支持，減壓心理壓力，消除負(fù)性情緒?！窘】到逃?．指導(dǎo)病人和家屬了解、熟悉疾病及其他治療知識(shí)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。2．避免吸煙和粉塵、刺激性氣體的吸入；注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環(huán)境。3．嚴(yán)重低氧血者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療。指導(dǎo)合理吸氧，每天吸氧10~15小時(shí)，氧流量1~2L/min，注意用氧安全知識(shí)。4．提供合理的飲食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充足夠的水分。指導(dǎo)制定鍛煉計(jì)劃，選擇空氣清晰、安全的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功、體操等體育鍛煉。持之以恒地進(jìn)行有效的腹式呼吸、縮唇呼氣等呼吸肌運(yùn)動(dòng)鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。5．遵醫(yī)囑合意用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯，應(yīng)及時(shí)就診。6．囑咐患者注意防寒保暖，戒煙酒，積極預(yù)防上呼吸道感染。第六節(jié)呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1．評(píng)估患者既往基礎(chǔ)疾病的情況，有無(wú)慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺心病等病史。2．評(píng)估患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚顏色、尿量和糞便顏色等，有無(wú)休克、肺性腦病、消化道出血等。3．評(píng)估有無(wú)咳嗽以及能否有效咳出痰液，并記錄痰量、性狀和顏色的改變。4．觀察缺氧的體征如:呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、坐立不安和紫紺，注意缺氧是否加重。．5評(píng)估意識(shí)水平和神經(jīng)精神癥狀，如出現(xiàn)血壓下降、嘔吐咖啡樣液體、出現(xiàn)肺性腦病先兆癥狀等，因及時(shí)通知醫(yī)生。6．評(píng)估機(jī)械通氣患者的缺氧程度和通氣效果；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。7．觀察各類藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。【護(hù)理措施】1．體位：半坐臥位、側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)）。2．給氧：Ι型呼衰（氧分壓小于60mmHg，二氧化碳分壓降低或正常），可予較高濃度（＞35%）吸氧：Ⅱ型呼衰（氧分壓小于60mmHg，二氧化碳分壓大于50mmHg）可予低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。3．呼吸困難處理：①排痰：指導(dǎo)咳嗽，翻身拍背，霧化排痰，必要時(shí)負(fù)壓吸痰；②緩解支氣管痙攣，應(yīng)用茶堿類；③呼吸興奮劑的應(yīng)用；④人工氣道的建立：氣管插管、氣切。4．保持呼吸道通暢：①鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。②危重患者每2-3小時(shí)翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道的患者或使用機(jī)械通氣者，按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③神志清醒者，可行霧化吸入，2-3次/日，每次10-20分鐘。5．病情觀察：意識(shí)、血氧飽和度、血?dú)夥治觥P、呼吸頻率、節(jié)律、呼吸困難的程度，口唇、肢端顏色、出入量情況。6．飲食：高蛋白、易消化、低碳水化合物的飲食，水腫者低鹽飲食。7．藥物觀察：使用呼吸興奮劑，應(yīng)保持呼吸通暢，速度不宜太快。副作用有：BP升高、心悸、心律失常，震顫、煩躁、出汗。Ⅱ型呼衰病人禁用嗎啡慎用鎮(zhèn)靜劑如．安定。8加強(qiáng)口腔衛(wèi)生清潔，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。9．給予心理支持，安撫患者，緩解或消除患者的害怕、緊張和恐懼情緒?！窘】抵笇?dǎo)】1．向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)作轉(zhuǎn)歸。語(yǔ)言通俗易懂。使病人理解康復(fù)保健的意義與目的。2．指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)和休息計(jì)劃，鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，教會(huì)病人有效排痰、咳痰技術(shù)，提高病人的自我護(hù)理能力。3．遵醫(yī)囑正確用藥，熟悉藥物的方法、劑量和注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)并教會(huì)低氧血癥的病人及家屬學(xué)會(huì)合理的家庭氧療的方法以及注意事項(xiàng)。4．增強(qiáng)體質(zhì)，避免各種引起呼吸衰竭的誘因。①鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能的鍛煉，如用冷水洗臉等，以提高呼吸道抗感染的能力。②指導(dǎo)病人安排膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到改善體質(zhì)的目的。③避免吸入刺激性物體，勸告吸煙病人戒煙。④避免勞累、情緒激動(dòng)等不良因素刺激。⑤少去人群擁擠的地方，盡量避免與呼吸道感染者接觸，減少感染的機(jī)會(huì)。5．若有咳嗽加劇、痰液增多和變黃、氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。第七節(jié)肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1．詢問(wèn)患者既往是否有結(jié)核病史，評(píng)估藥物療效和不良反應(yīng)。2．評(píng)估體溫、脈搏、呼吸等變化，有無(wú)高熱、咳嗽加劇等結(jié)核播散現(xiàn)象，有無(wú)咯血及窒息先兆，以便及時(shí)搶救。3．評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)體重減輕及其程度。4．評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)。【護(hù)理措施】1．根據(jù)病情適當(dāng)臥床休息。輕癥及恢復(fù)期患者，可不限制活動(dòng)；乏力者宜減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息；高熱及咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2．給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食。每天熱量宜在3000Kcal以上，宜選擇雞、雞蛋、魚、鴨、肉、蝦、甲魚、黃鱔、牛奶、豆類及豆制品、水果、新鮮蔬菜等，注意色香味，刺激食欲，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。3．嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)做好對(duì)癥護(hù)理。⑴低熱，多在午后出現(xiàn)，應(yīng)囑患者注意休息。監(jiān)測(cè)體溫變化，如出現(xiàn)高熱按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。⑵盜汗，多在夜間出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)擦干汗液和更衣，注意保暖。⑶高熱、咳嗽加劇，宜有結(jié)核散播現(xiàn)象，應(yīng)預(yù)防咯血、窒息，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。4．嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，堅(jiān)持療程，已達(dá)到徹底治愈的目的。交代用藥的注意事項(xiàng)：①抗結(jié)核藥需清晨頓服，服藥后有胃腸道的反應(yīng)，服用30分鐘后進(jìn)食，并需定期復(fù)查肝功能：②服利福平（RFP）后唾液、汗液、小便可呈橘紅色，屬于正?，F(xiàn)象；③服吡嗪酰胺（PZA）后血清尿酸增高，可能發(fā)生痛風(fēng)和關(guān)節(jié)炎，應(yīng)定期復(fù)查肝功能；④服抗結(jié)核藥后，偶有過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢，蕁麻疹等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)。5．給予心理疏導(dǎo)和支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心。6．嚴(yán)格實(shí)施消毒的隔離措施⑴餐具使用后需煮沸消毒后再擦洗，剩余飯菜煮沸后棄去.⑵用具、便器、痰具后消毒。⑶痰液入紙盒或紙袋，焚燒處理。⑷病室、被褥、書籍可用紫外線照射消毒或日光暴曬?！窘】抵笇?dǎo)】1．注意公共衛(wèi)生，避免疾病傳播。不隨地吐痰，到公共場(chǎng)所需戴口罩，咳嗽、打噴嚏應(yīng)輕捂口鼻。2．盡可能與家人分床、分食。3．強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)范治療重要性，提高患者治療依從性。4．囑咐患者定期復(fù)查，做好病情隨訪，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。第八節(jié)胸腔穿刺術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1．評(píng)估患者生命體征，了解患者有無(wú)氣胸等。2．評(píng)估患者是否有疼痛以及疼痛的原因、部位、性質(zhì)、程度等。3．評(píng)估患者對(duì)該穿刺術(shù)的了解程度，是否緊張。4．評(píng)估患者對(duì)穿刺的耐受力，避免空腹穿刺。【護(hù)理配合措施】1．操作前向患者解釋胸腔穿刺術(shù)的目的、穿刺成語(yǔ)及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)交待在穿刺過(guò)程中患者不得變換體位，同時(shí)應(yīng)避免深呼吸及咳嗽，防止針頭移位而刺破肺泡，取得患者的配合。2．術(shù)前半小時(shí)，遵醫(yī)囑給予安定10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。3．協(xié)助患者取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者取半臥位或臥位，前臂上舉抱于枕部。4．協(xié)助醫(yī)師行穿刺術(shù)。5．刺過(guò)程中觀察病情變化，如有頭暈、面色蒼白、出