2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合練習(xí)試卷A卷附答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合練習(xí)試卷A卷附答案單選題（共60題）1、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是A.一般患者每次肌注80萬(wàn)單位，每8小時(shí)1次B.每日劑量800萬(wàn)單位，加在50ml液體中緩慢靜滴C.每日劑量800萬(wàn)單位，分3次靜脈滴注D.靜脈給藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完E.對(duì)青霉素過(guò)敏者不可使用此藥【答案】B2、中年男性，側(cè)身跌倒，手掌著地，患肩下垂，健手托患側(cè)肘部，Dugas征陰性，胸骨關(guān)節(jié)至肩峰連線中點(diǎn)腫脹壓痛。其最可能診斷的是A.肩關(guān)節(jié)脫位B.鎖骨骨折C.肱骨解剖頸骨折D.肱骨外科頸骨折E.肩部挫傷【答案】B3、隊(duì)列研究時(shí)RR＜1，下列說(shuō)法正確的是A.說(shuō)明暴露與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)B.說(shuō)明暴露因素與疾病有"正"關(guān)聯(lián)，是致病的危險(xiǎn)因素C.說(shuō)明暴露因素與疾病有"負(fù)"關(guān)聯(lián)，具有保護(hù)意義D.說(shuō)明樣本含量不足E.說(shuō)明所研究疾病的發(fā)病率過(guò)低【答案】C4、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)是A.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈增生期和分泌期并存B.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌型C.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈增生型D.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)E.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌不良【答案】A5、為確定有無(wú)排卵或黃體功能如何，應(yīng)在何時(shí)行診斷性刮宮A.出血時(shí)隨時(shí)進(jìn)行刮宮B.月經(jīng)來(lái)潮第5日刮宮C.月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)D.月經(jīng)來(lái)潮48小時(shí)內(nèi)E.月經(jīng)中期【答案】C6、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門(mén)可以責(zé)令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，該期限是A.6個(gè)月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個(gè)月以上3個(gè)月以下E.3個(gè)月以上6個(gè)月以下【答案】A7、能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血中者為A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM【答案】D8、特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括A.血小板壽命縮短B.血小板減少C.活化部分凝血酶時(shí)間（APTT)延長(zhǎng)D.骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙E.脾不大或輕度腫大【答案】C9、女性，32歲，患者神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛，失眠，腦力疲乏，精神易興奮，應(yīng)選擇進(jìn)行治療的藥物是A.地西泮B.氯丙嗪C.氯氮平D.喹硫平E.利培酮【答案】A10、女，70歲。反酸、燒心（胃灼熱）1年，時(shí)輕時(shí)重，胃鏡檢查見(jiàn)食管下段可見(jiàn)條狀糜爛，最適合的治療藥物是A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.鋁碳酸鎂D.枸櫞酸鉍鉀E.西咪替丁【答案】A11、酮體是指A.丙酮+乳酸+乙酰乙酸B.丙酮+β—羥丁酸+乙酰乙酸C.丙酮+丙烯酸+乙酰乙酸D.丙酮+醋酸+草酰乙酸E.丙酮+β—羥丁酸+草酸乙酸【答案】B12、在職業(yè)性中毐中，生產(chǎn)性毒物主要通過(guò)下述哪種途徑進(jìn)入體內(nèi)A.消化道B.皮膚C.呼吸道D.毛囊E.汗腺【答案】C13、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時(shí)。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無(wú)肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.急性胃炎E.急性腸梗阻【答案】B14、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年．心悸、水腫5年，近1周來(lái)癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3／6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛（＋）。肝頸回流征陽(yáng)性下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.心血管擴(kuò)張劑D.抗生素E.祛痰劑【答案】D15、D炎癥灶內(nèi)組織和細(xì)胞的變性壞死，稱為A.化生B.增生C.再生D.變質(zhì)E.萎縮【答案】D16、男，35歲。肛門(mén)持續(xù)性劇痛3天。局部有腫物突出，無(wú)便血。查體：肛門(mén)旁有直徑為1.0cm的腫物，呈暗紫色，質(zhì)硬，有觸痛。最可能的診斷是A.血栓性外痔B.內(nèi)痔脫出C.肛門(mén)周圍皮下膿腫D.肛裂E.直腸息肉【答案】A17、患者，女，28歲。右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質(zhì)韌，光滑，邊界清楚，易推動(dòng)。診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】B18、C卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤A.上皮性腫瘤B.生殖細(xì)胞腫瘤C.性索間質(zhì)腫瘤D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.非特異性間質(zhì)腫瘤【答案】C19、搶救糖尿病酮癥酸中毒的首要措施是A.補(bǔ)液B.抗感染C.補(bǔ)生理鹽水+胰島素D.補(bǔ)堿性液E.糾正電解質(zhì)紊亂【答案】A20、男，70歲。間斷咳嗽30余年，加重伴意識(shí)障礙2天入院。查體：T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。煩躁不安，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，雙下肺少量濕性啰音。A.甲潑尼龍B.地西泮C.氨茶堿D.地塞米松E.頭孢曲松【答案】B21、胃腸癌患者可出現(xiàn)A.血清淀粉酶升高B.血堿性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗體升高【答案】C22、某缺鐵性貧血的患者口服鐵劑2月余，復(fù)查血紅蛋白已正常，此時(shí)你建議患者仍需口服鐵劑A.3～7天B.1～2周C.3～4周D.4～6個(gè)月E.6個(gè)月～1年【答案】D23、關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述，錯(cuò)誤的是A.一般升高幅度在1.0℃左右B.常見(jiàn)的原因有感染、致熱原、脫水等C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，常常由于一般為感染所致D.術(shù)后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致E.一般要慎重應(yīng)用退熱藥【答案】C24、男性，30歲，由5m處跌下2小時(shí)，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9，10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結(jié)腸破裂E.胰腺破裂【答案】A25、知識(shí)點(diǎn)：臍帶脫垂A.臍帶脫垂B.胎盤(pán)功能不良C.宮體包裹胎體D.臍帶纏繞胎兒頸部E.胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少【答案】A26、患者，男，48歲。右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓入院。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約3cm壞死，行壞死回腸切除腸吻合術(shù)。對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗后，無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應(yīng)首選A.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)B.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)C.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)D.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)E.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)【答案】B27、下列屬于第三級(jí)預(yù)防措施的是A.遺傳咨詢B.腦卒中患者的康復(fù)C.孕婦產(chǎn)前檢查D.職業(yè)性急性中毒患者搶救E.乳腺癌篩檢【答案】B28、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見(jiàn)的致病菌是A.病毒B.革蘭陽(yáng)性球菌C.厭氧菌D.革蘭陰性桿菌E.真菌【答案】D29、男，65歲，6個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)右肺門(mén)區(qū)腫物，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鱗癌細(xì)胞。治療應(yīng)選擇A.手術(shù)治療B.化療C.中醫(yī)治療D.放療E.生物免疫治療【答案】D30、下列選項(xiàng)中，不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的是A.重大傳染病疫情B.重大食物中毒和職業(yè)病C.個(gè)別醫(yī)療事故傷亡D.其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件E.群體性不明原因疾病【答案】C31、患者，女性，40歲。間斷腰痛、尿頻、尿急1年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣紅細(xì)胞8～110個(gè)/HP，白細(xì)胞15～20個(gè)/HP，腎盂造影示右腎縮小、腎盞擴(kuò)張。最可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.腎結(jié)核E.腎盂積液【答案】B32、丹毒的致病菌是A.梭狀芽胞桿菌B.β-溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌E.表皮葡萄球菌【答案】B33、化膿性腦膜炎的致病菌可通過(guò)多種途徑侵入腦膜，以下哪種途徑最多見(jiàn)A.呼吸道侵入B.皮膚黏膜C.新生兒臍部D.消化道E.腰骶部皮膚竇道使腦脊液與外界交通【答案】A34、男，35歲。肛門(mén)持續(xù)性劇痛3天。局部有腫物突出，無(wú)便血。查體：肛門(mén)旁有直徑為1.0cm的腫物，呈暗紫色，質(zhì)硬，有觸痛。最可能的診斷是A.血栓性外痔B.內(nèi)痔脫出C.肛門(mén)周圍皮下膿腫D.肛裂E.直腸息肉【答案】A35、女，26歲。10天來(lái)全身出血點(diǎn)伴牙齦出血來(lái)診。化驗(yàn)PLT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。該患者的首選治療是A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.血小板輸注D.長(zhǎng)春新堿E.達(dá)那唑【答案】A36、男性，66歲，吸煙30年，1包／天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來(lái)出現(xiàn)上兩三層樓就氣短，偶有喘鳴音，近期無(wú)明顯加重，為明確診斷而就診。查血WBC7.5×10A.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴(kuò)大B.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長(zhǎng)C.雙肺紋理增多，紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影D.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞E.氣管向左移位，右肺可見(jiàn)大片密度增高影【答案】B37、下列關(guān)于氯霉素的說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用強(qiáng)于陰性菌B.可用于傷寒C.可用于流感D.對(duì)血液系統(tǒng)有毒性E.可引起灰嬰綜合征【答案】A38、新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是A.窒息B.宮內(nèi)感染C.肺表面活性物質(zhì)缺乏D.吸入羊水E.體溫過(guò)低【答案】A39、高血壓患者的健康教育，下列那些不妥A.每人每日食鹽量應(yīng)不超過(guò)6gB.飲酒量每日不超過(guò)相當(dāng)于75g乙醇的量C.較好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)D.將體重指數(shù)(BMI)控制在25E.膳食中脂肪量控制在總量的25%以下【答案】B40、男，18歲。劇烈活動(dòng)時(shí)突發(fā)心悸1小時(shí)?？梢?jiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波。最可能的診斷是A.心肌炎B.心房顫動(dòng)C.心肌梗死D.室性心動(dòng)過(guò)速E.室上性心動(dòng)過(guò)速【答案】D41、三羧酸循環(huán)中有底物水平磷酸化的反應(yīng)是A.檸檬酸——α-酮戊二酸B.α-酮戊二酸——琥珀酸C.琥珀酸——延胡索酸D.延胡索酸——蘋(píng)果酸E.蘋(píng)果酸——草酰乙酸【答案】B42、對(duì)于胸痛下列敘述正確的是A.胸膜性胸痛的特點(diǎn)是胸痛和呼吸有關(guān)B.一般惡性胸痛為針刺樣或銳痛C.胸痛一定是生理因素造成的D.心絞痛只出現(xiàn)在心前區(qū)E.胸膜性胸痛感覺(jué)來(lái)源于臟層胸膜【答案】A43、關(guān)于Hb與OA.1分子Hb可以結(jié)合4分子OB.100ml血液中，Hb所能結(jié)合的最大OC.HbOD.Hb與OE.Hb與O【答案】B44、下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.糖皮質(zhì)激素B.酗酒C.嚴(yán)重感染D.心力衰竭E.胰島素治療中斷【答案】D45、在職業(yè)性中毐中，生產(chǎn)性毒物主要通過(guò)下述哪種途徑進(jìn)入體內(nèi)A.消化道B.皮膚C.呼吸道D.毛囊E.汗腺【答案】C46、女性，20歲。自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，無(wú)咯血，考慮診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張癥D.先天性支氣管囊腫E.肺氣腫繼發(fā)感染【答案】C47、黃某2001年10月因醫(yī)療事故受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的行政處罰，2002年9月向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)重新注冊(cè)。衛(wèi)生行政部門(mén)經(jīng)過(guò)審查決定對(duì)黃某不予注冊(cè)，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】B48、多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥的最佳治療是A.口服螺內(nèi)酯B.口服鈣離子拮抗劑C.手術(shù)治療D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇【答案】C49、初產(chǎn)婦，妊娠36周，近1周反復(fù)無(wú)痛性陰道流血，今晨有宮縮，流血量增多，來(lái)院經(jīng)檢查，胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣接近于子宮頸內(nèi)口，但邊緣不超過(guò)子宮頸內(nèi)口，診斷為前置胎盤(pán)，其類型是A.完全性B.部分性C.邊緣性D.低位性E.混合性【答案】C50、大劑量對(duì)純合子家族性高膽固醇血癥有效的他汀類調(diào)血脂藥A.氟伐他汀B.藻酸雙酯鈉C.阿伐他汀D.苯扎貝特E.普伐他汀【答案】C51、下列關(guān)于醫(yī)師良心的敘述，錯(cuò)誤的是A.是一種道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力B.是對(duì)他人醫(yī)療行為的評(píng)價(jià)能力C.是醫(yī)德情感的深化D.是對(duì)履行道德義務(wù)的滿足和欣慰E.是對(duì)沒(méi)有履行道德義務(wù)的慚愧和悔恨【答案】B52、每張?zhí)幏匠Ｓ昧恳话鉇.不得超過(guò)7日B.不得超過(guò)5日C.不得超過(guò)3日D.應(yīng)為3日E.應(yīng)為2日【答案】A53、關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的國(guó)際著名文件是A.《夏威夷宣言》B.《赫爾辛基宣言》C.《希波克拉底誓言》D.《東京宣言》E.《悉尼宣言》【答案】B54、男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。査體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?；?yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.電解質(zhì)紊亂B.腸梗阻C.自發(fā)性腹膜炎D.代謝性酸中毒E.肝腎綜合征【答案】C55、改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.鈣離子拮抗劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑【答案】A56、確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A.紅細(xì)胞沉降率檢查B.X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.血結(jié)核抗體檢查【答案】C57、屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評(píng)價(jià)E.醫(yī)患關(guān)系【答案】C58、患者，男，20歲。既往體健，晨起發(fā)現(xiàn)口角歪斜。查體：左側(cè)額紋淺，Bell征陽(yáng)性，左鼻唇溝淺，舌伸居中。應(yīng)首先采用的治療是A.針灸B.糖皮質(zhì)激素C.頭孢曲松D.血塞通E.維生素【答案】B59、10歲女孩，無(wú)明顯前驅(qū)病史，近3天來(lái)顏面水腫，伴少尿，肉眼血尿，測(cè)血壓150／100mmHg，查尿常規(guī)示：蛋白（+++），紅細(xì)胞＞100／HP，白細(xì)胞15～20／HP，管型5～10／HP，血沉50mm／h，血BUN15mmol／L，血CA.急性鏈球菌感染后腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.狼瘡性腎炎D.腎炎性腎病E.急性腎小球腎炎伴泌尿系感染【答案】A60、慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用呋塞米需監(jiān)測(cè)（）。A.血電解質(zhì)B.糖化血紅蛋白C.血脂D.肝功能E.尿滲透壓【答案】A大題（共10題）一、【病例摘要】患者女性，47歲，已婚。主訴：發(fā)現(xiàn)雙乳多個(gè)腫塊12天。病史：12天前患者無(wú)意捫及雙乳多個(gè)小腫塊，無(wú)紅腫，無(wú)觸痛，無(wú)乳頭溢液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查，發(fā)現(xiàn)雙乳多個(gè)液性暗區(qū)，診斷"雙乳多發(fā)囊腫"。查體：腋下小淋巴結(jié)軟，右乳外上象限捫及2cm×2.5cm囊性腫塊，隨腺體活動(dòng)好，左乳外上象限距乳頭3cm捫及2cm×2cm大小腫塊，囊性感，活動(dòng)可。輔助檢查：門(mén)診B超見(jiàn)雙乳多個(gè)大小不等的低回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，邊界清分布不均勻；雙腋窩淋巴結(jié)，左腋見(jiàn)1.0cm×0.6cm淋巴結(jié)，右腋下1.5cm×0.7cm淋巴結(jié)?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：雙乳囊性增生癥。（2）診斷依據(jù)①非哺乳期婦女，病變?yōu)槎喟l(fā)。②乳腺內(nèi)見(jiàn)大小不等的囊腫，捫及有囊性感，易推動(dòng)。③B超發(fā)現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）局限性囊性增生癥與乳腺癌鑒別。3.進(jìn)一步檢查（4分）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切除活檢。4.治療原則（3分）①中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)。②手術(shù)切除。二、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口渴、心悸、煩躁2小時(shí)。患者今日清晨騎車時(shí)，被迎面而來(lái)的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動(dòng)性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實(shí)質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無(wú)損傷及腹腔內(nèi)有無(wú)血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無(wú)膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無(wú)胸腔積液。三、【簡(jiǎn)要病史】女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個(gè)月?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)生心悸的誘因，心悸時(shí)的脈搏情況，有無(wú)活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2分）雙下肢水腫情況：對(duì)稱、可凹性，早晚有無(wú)差別；其余部位有無(wú)水腫。（2分）有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，結(jié)果如何。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）藥物過(guò)敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，有無(wú)心、肝、腎病史，有無(wú)高血壓病、貧血和甲狀腺疾病史。（2分）四、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個(gè)月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。（2分）③有無(wú)顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）2．與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無(wú)家族遺傳病史。（2分）（三）問(wèn)診技巧（2分）五、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：乳房紅腫7天。病史：患者現(xiàn)處于產(chǎn)后哺乳期，于7天前出現(xiàn)右乳紅腫，逐漸擴(kuò)散至全乳，無(wú)發(fā)熱，在外行抗生素治療，效果不佳來(lái)院就診。查體：T36.8℃，右乳皮膚紅腫，邊界不清，質(zhì)硬，無(wú)波動(dòng)感，無(wú)觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸及直徑1cm腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度可，無(wú)觸痛?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：炎性乳癌。（2）診斷依據(jù)①局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴(kuò)展至全乳。②皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發(fā)硬。③抗生素治療無(wú)效。2.鑒別診斷（5分）①急性乳腺炎。②漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①乳腺鉬靶攝片。②乳腺B超。③細(xì)胞學(xué)檢查或病理組織學(xué)檢查。六、【病例摘要】患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個(gè)月。病史：患者2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無(wú)痰中帶血，自覺(jué)午后發(fā)熱，多次自測(cè)體溫不超過(guò)38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無(wú)結(jié)核病接觸史，無(wú)肝炎、肺結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。體檢：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無(wú)壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC8×10【答案】分析1.診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。（2）診斷依據(jù)①有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。②有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。③有右上肺呼吸音粗的肺部體征。④胸片示右上肺絮狀影，邊緣模糊。2.鑒別診斷（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）①痰找結(jié)核桿菌。七、【簡(jiǎn)要病史】女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律，咳嗽的音色。（2分）痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降。（2分）發(fā)病誘因及有無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）八、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診?；颊甙胩烨翱焖俅罅匡嫲拙?斤半后出現(xiàn)明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。入院檢查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，體重85kg，急性病容，淺表淋巴結(jié)未及，心肺(-)，腹軟，上腹部壓痛(+)；肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，7-8次／分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是：急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據(jù)：青年男性，急性病程，過(guò)量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。2．鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、血自細(xì)胞高等；(2)急性膽囊炎多有油膩餐史，有右上腹痛，可有Murphy征陽(yáng)性。(3)急性胰腺炎多有