完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)體系行動(dòng)方案

完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)體系行動(dòng)方案完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)體系進(jìn)一步做好疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作。繼續(xù)做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科本土化人才培養(yǎng)項(xiàng)目，每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)1000名專科本土化人才。完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系。健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇。創(chuàng)新發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況（學(xué)分獲取情況）作為職級(jí)晉升的重要條件。實(shí)施衛(wèi)生健康高層次人才計(jì)劃，加快高層次人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，推進(jìn)中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥學(xué)等學(xué)科（專業(yè)）群建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨形勢(shì)十四五時(shí)期是加快衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)迎來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇，也面臨諸多挑戰(zhàn)和壓力。當(dāng)前，全省城鄉(xiāng)居民健康受到多重威脅，新冠肺炎等新發(fā)突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，慢性非傳染性疾病發(fā)病率上升且日益年輕化，心理健康問(wèn)題已成為嚴(yán)重的社會(huì)性問(wèn)題，老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等需求井噴，適齡人口生育意愿偏低，托育服務(wù)存在巨大缺口，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已成為迫切的現(xiàn)實(shí)需要。健康中國(guó)戰(zhàn)略深入實(shí)施，健康湖南建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，對(duì)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提出了更高要求。隨著第五代移動(dòng)通信技術(shù)（5G）、區(qū)塊鏈、人工智能等信息技術(shù)加速發(fā)展，疾病預(yù)防和診療手段不斷進(jìn)步，為推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化提供了技術(shù)支撐和實(shí)現(xiàn)路徑。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)前景近年來(lái)，隨著人均收入和人們健康意識(shí)的提高，人們更加重視疾病的預(yù)防，使得我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，進(jìn)而使得醫(yī)療行業(yè)的剛性需求不斷增長(zhǎng)。2020年的持久疫情，讓當(dāng)代人對(duì)健康的關(guān)注度空前高漲。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的《2020年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，2020年末衛(wèi)生技術(shù)人員1066萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師408萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士471萬(wàn)人。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位911萬(wàn)張。全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)78．2億人次，出院人數(shù)2．3億人，2015年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診5．5次。醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及其配套產(chǎn)業(yè)的發(fā)展在世界各國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)體系和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中都具有重要地位。我國(guó)2019年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為65841．39億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到了15．42%。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口總量的增長(zhǎng)、社會(huì)老齡化程度的提高以及居民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模將保持持續(xù)較快增長(zhǎng)。2001-2020年間，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量年均復(fù)合增長(zhǎng)率為0．11%；同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)年均復(fù)合增長(zhǎng)率為5．71%。大量醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的和床位的增加體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的需求的強(qiáng)烈，如果按照這個(gè)趨勢(shì)，衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)在未來(lái)幾年存在極大的拓展空間。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀分析當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平穩(wěn)步提升，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次和入院人數(shù)增加，醫(yī)療廢物產(chǎn)量也持續(xù)增加。2019年，196個(gè)大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量84．3萬(wàn)噸，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物都得到了及時(shí)妥善處置。2020年全國(guó)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量最大的城市是上海市，產(chǎn)生量為55713．0噸，其次是北京、廣州、杭州和成都，產(chǎn)生量分別為42800．0噸、27300．0噸、27000．0噸和25265．8噸。前10位城市產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量為27．7萬(wàn)噸，占全部信息發(fā)布城市產(chǎn)生總量的32．9%。最近幾年醫(yī)療垃圾越來(lái)越多，給社會(huì)帶來(lái)極大的危害。垃圾的處理也是當(dāng)前面的難題。與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)醫(yī)療垃圾處理率依舊偏低。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部等8部門聯(lián)合印發(fā)通知，要求到2020年年底，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生活垃圾分類管理，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確分類投放、暫存，并與各類垃圾回收單位按分類進(jìn)行運(yùn)輸、處理。生活垃圾回收利用率達(dá)40%以上。據(jù)估測(cè)，此次疫情影響之下，2020年全國(guó)新增口罩垃圾產(chǎn)量約16．2萬(wàn)噸，若疊加其它類型新增醫(yī)療廢物，預(yù)計(jì)2020年全國(guó)醫(yī)療廢物產(chǎn)量增幅或?qū)⒊^(guò)25%。可以看到，目前醫(yī)療廢物處置設(shè)施的運(yùn)行壓力明顯。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中76個(gè)城市負(fù)荷率已經(jīng)超過(guò)100%，近五分之二的城市醫(yī)療廢物處置設(shè)施負(fù)荷率在90%以上，有近三分之一的醫(yī)療廢物處置設(shè)施基本處于滿負(fù)荷或超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)。全國(guó)還有四分之一以上地級(jí)市尚不具備醫(yī)療廢物集中處置能力，而部分農(nóng)村和邊遠(yuǎn)的山區(qū)醫(yī)療廢物仍沒(méi)有納入收集處置等范圍。醫(yī)療廢物危害性嚴(yán)重，含有大量有害物質(zhì)，具有極強(qiáng)的傳染性和高污染性。這次疫情暴露出我國(guó)醫(yī)療廢物處置存在的短板，對(duì)此，局會(huì)議提出，加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)廢物收集處理設(shè)施方面短板。國(guó)家對(duì)醫(yī)廢處理重視程度升級(jí)，中國(guó)十四五規(guī)劃意見(jiàn)稿提出，加強(qiáng)危險(xiǎn)廢物醫(yī)療廢物收集處理，大部分省市十四五規(guī)劃也提及醫(yī)廢處理。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)療廢棄物的集中處置設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，大部分危險(xiǎn)廢物處于低水平綜合利用、簡(jiǎn)單貯存或直接排放狀態(tài)。尤其是近些年，雖然我國(guó)醫(yī)療廢物持證單位實(shí)際處置量不斷上升，但是醫(yī)療廢物處置量在實(shí)際危險(xiǎn)廢物和利用處置量中的比例卻在逐年下降。根據(jù)生態(tài)環(huán)境部數(shù)據(jù)，2016年醫(yī)療廢物處置量在實(shí)際危險(xiǎn)廢物和利用處置量中的比例為5．17%，這一數(shù)字到2018年下降為3．71%。這說(shuō)明我國(guó)醫(yī)廢處置程度仍有提高空間。通知明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的生活垃圾按屬性分為有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾4類。有害垃圾主要包括廢電池、廢熒光燈管、廢膠片及廢相紙等。易腐垃圾主要包括食堂、辦公樓等區(qū)域產(chǎn)生的餐廚垃圾、瓜果垃圾、花卉垃圾等?？苫厥瘴镏饕ㄎ唇?jīng)患者血液、體液、排泄物等污染的輸液瓶（袋），塑料類包裝袋、包裝盒，紙張，紙質(zhì)外包裝物，廢棄電器電子產(chǎn)品，經(jīng)過(guò)擦拭或熏蒸方式消毒處理后廢棄的病床、輪椅、輸液架等。新型醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)的特點(diǎn)（一）新基建新型醫(yī)療衛(wèi)生基本建設(shè)的重要特點(diǎn)之一是突出新基建。數(shù)字中國(guó)的建設(shè)需要以新基建作為新動(dòng)能，新基建包括5G基建、特高壓、城際高鐵、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)中心、人工智能、新能源充電等諸多方面，面對(duì)疫情給我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)的重大挑戰(zhàn)，開(kāi)啟醫(yī)療衛(wèi)生新基建能夠發(fā)揮數(shù)字科技的帶動(dòng)效應(yīng)補(bǔ)齊公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的短板，進(jìn)一步加速醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、技術(shù)和產(chǎn)業(yè)升級(jí)進(jìn)程。這包括推進(jìn)電子病歷交換、智慧醫(yī)療服務(wù)、智慧健康管理等醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以及建立科學(xué)系統(tǒng)的疾病預(yù)防控制數(shù)字化手段，完善重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制等，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息系統(tǒng)跨層級(jí)、跨地域、跨系統(tǒng)的互聯(lián)互通和互認(rèn)共享。（二）新體系建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是醫(yī)改的重要任務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)離不開(kāi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體環(huán)境和各部門的協(xié)同。由于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的協(xié)同性和整合性不夠，使有限的醫(yī)療資源沒(méi)有發(fā)揮最大的效率，盡管我國(guó)單個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和機(jī)構(gòu)的運(yùn)行基本上是高效的，但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的綜合效率則較為低下，這就需要通過(guò)建立醫(yī)協(xié)體等方式構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，并且由此帶動(dòng)醫(yī)療資源合理配置，利用新基建等技術(shù)提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)遇到重大災(zāi)害和突發(fā)事件時(shí)，這個(gè)體系的能夠充分響應(yīng)。（三）新效能以數(shù)字和信息化手段激活醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)營(yíng)管理效能，可以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率。例如，在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)院信息化運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng)，整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財(cái)、物等資源系統(tǒng)，能夠推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化；在疾病治療方面，以大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標(biāo)準(zhǔn)體系，形成疾病嚴(yán)重程度與資源消耗在每一個(gè)病組的量化治療標(biāo)準(zhǔn)，利用數(shù)字化藥品供應(yīng)鏈等手段可以在藥品和耗材標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)量、質(zhì)量、實(shí)效、成本、效益等方面實(shí)施預(yù)算績(jī)效和節(jié)約性管理，使醫(yī)療資源有效分配和使用，提高基層服務(wù)能力和居民健康水平。（四）新發(fā)展強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出，有利于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新發(fā)展。例如，推動(dòng)科技成果轉(zhuǎn)化，強(qiáng)化科研攻關(guān)，這對(duì)重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能夠起到支撐作用；加強(qiáng)以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建設(shè)臨床?？疲梢詭?dòng)診療能力和水平提升；建立基于數(shù)字化平臺(tái)的血液網(wǎng)，生物安全網(wǎng)等創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，能夠?qū)崿F(xiàn)人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機(jī)制；推廣多學(xué)科診療模式、中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式能夠?yàn)橥七M(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新提供新的發(fā)展方向。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)政策分析醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)一直是個(gè)難題，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的政策主要圍繞醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格改革展開(kāi)。相對(duì)于德國(guó)、日本等國(guó)家而言，我國(guó)藥品/耗材的相關(guān)費(fèi)用在醫(yī)藥總費(fèi)用中占比過(guò)高。以藥養(yǎng)醫(yī)政策和實(shí)踐層面的醫(yī)藥費(fèi)用項(xiàng)目結(jié)算制，導(dǎo)致藥品/耗材回扣、醫(yī)藥費(fèi)用虛高等問(wèn)題滋長(zhǎng)泛濫。如何正本清源，還原醫(yī)藥費(fèi)用總盤子中藥品、耗材以及醫(yī)療服務(wù)的成本，對(duì)于完善醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制，形成廣覆蓋、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保障體系至關(guān)重要。2021年8月31日，國(guó)家醫(yī)保局等八部門發(fā)布了經(jīng)全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過(guò)的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》。該方案明確在建立健全以下五大機(jī)制上進(jìn)行探索：一是更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制；二是規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制；三是靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；四是目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制；五是嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)督考核機(jī)制。《試點(diǎn)方案》的政策取向試圖在短期內(nèi)通過(guò)取消藥品、耗材加成、集中帶量采購(gòu)等措施，降低藥品、耗材在醫(yī)藥費(fèi)用中的整體占比，循序漸進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；從中期來(lái)看，《試點(diǎn)方案》通過(guò)將醫(yī)療項(xiàng)目區(qū)分為通用型項(xiàng)目和復(fù)雜性項(xiàng)目，輔之以DRG（疾病診斷相關(guān)分組）、DIP（基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)）等醫(yī)療服務(wù)收付實(shí)現(xiàn)方式，形成科學(xué)的、可評(píng)估的、市場(chǎng)參與程度不等的價(jià)格分類和管理機(jī)制；從長(zhǎng)期來(lái)看，《試點(diǎn)方案》將進(jìn)一步規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，有利于目前服務(wù)收費(fèi)緊盯公立醫(yī)院、收費(fèi)相對(duì)規(guī)范的民營(yíng)龍頭醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2025年，基本建成