第二節(jié)老人保健的基礎(chǔ)知識

第二節(jié)老人保健的基礎(chǔ)知識第一頁，共五十頁，2022年，8月28日老年癡呆患病率在全球約有超過2000萬人患有該病在美國，患病率為第四位，僅次于心血管病、癌癥和腦卒中北京市65歲以上老年人癡呆患病率為7.2%，AD患病率每5年約倍增，如70-75歲患病率約為5.3%，75-80歲為11%，80歲以上高達(dá)22%我國有8811萬65歲及以上老人，若按以上患病率計，該年齡人口中癡呆的患病人數(shù)已超過600萬中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科臨床流行病室主任張振馨教授

第二頁，共五十頁，2022年，8月28日老年癡呆癥的幾個常見警訊記憶力衰退，記不起眼前或短期內(nèi)發(fā)生的事語言表達(dá)產(chǎn)生困難喪失時間觀念與方向感，甚至?xí)月放袛嗔εc警覺性降低情緒發(fā)生劇變，動輒發(fā)怒個性改變失去活動力，無法照顧自己第三頁，共五十頁，2022年，8月28日早期癥狀患者會喪失近期記憶，病情惡化時，一些較遠(yuǎn)期的記憶會喪失思考、計算及接受新事物會出現(xiàn)困難對時間及方向感覺混亂，不清楚今天是何年、何月、何日及何地日常起居生活技能受到影響判斷能力降低性格改變?nèi)狈χ鲃有缘谒捻?，共五十頁?022年，8月28日中期癥狀失去認(rèn)知能力，如學(xué)習(xí)、判斷及思考能力情緒不穩(wěn)定，容易生氣及激動日常起居生活需要家人協(xié)助日夜顛倒，影響家人睡眠時間第五頁，共五十頁，2022年，8月28日后期癥狀完全失去認(rèn)知能力完全喪失自理能力，如吃飯、洗澡忽視個人衛(wèi)生甚至大小便失禁日漸消瘦，走路不穩(wěn)或甚至臥床不起

第六頁，共五十頁，2022年，8月28日癡呆的治療：藥物治療改善腦血供應(yīng)藥物：氫化麥角鹼，西比靈，尼莫地平腦代謝活化藥物：鹽酸吡硫醇，三磷酸腺甘對癥治療：鎮(zhèn)靜劑等第七頁，共五十頁，2022年，8月28日生物反饋療法聲，光，電等刺激源對大腦進(jìn)行刺激后，有可能使腦神經(jīng)活動增多，從而增加腦血流量和對氧的利用，改善腦遞質(zhì)水平和細(xì)胞代謝，最終使腦機(jī)能得到改善雖然已經(jīng)脫落的神經(jīng)細(xì)胞不可能再生，但是新的神經(jīng)聯(lián)合的產(chǎn)生可以得到加速，或殘留神經(jīng)細(xì)胞的功能得到更有效的代償性發(fā)揮第八頁，共五十頁，2022年，8月28日食品療法—DHA的生理功能DHA是主要存在于魚白部分的不飽和脂肪酸（二十二碳六烯酸），參與腦細(xì)胞膜的形成以及神經(jīng)遞質(zhì)的合成，有助于提升記憶力等學(xué)習(xí)能力，并具有防止腦細(xì)胞破壞的功能預(yù)防醫(yī)學(xué)證實多食魚貝類人群較之少食魚貝類人群患癡呆率少第九頁，共五十頁，2022年，8月28日娛樂療法—唱歌能醫(yī)癡呆癥最近，日本東京大學(xué)的研究機(jī)構(gòu)通過長期研究發(fā)現(xiàn)：接受過唱歌等音樂治療的患者，其血液中的精神緊張激素會逐漸減少。日本某療養(yǎng)院的20多名中老年人（包括癡呆癥患者）實施治療，張口歡唱，跟著音樂節(jié)拍走些舞步，約一個小時后發(fā)現(xiàn)，所有人的臉龐由起初神態(tài)遲鈍及表情強(qiáng)硬轉(zhuǎn)化到了言語自如、氣色康健。第十頁，共五十頁，2022年，8月28日癡呆病人的護(hù)理疾病早期，鼓勵病人參加簡單的勞動和活動。應(yīng)耐心細(xì)致，和藹輕柔，要尊重病人人格。根據(jù)病情提供高熱量，高纖維，易消化的飲食。進(jìn)食應(yīng)定量；保證營養(yǎng)和水份的供應(yīng)。幫助病人做好個人衛(wèi)生。對輕者鼓勵自護(hù)；對重者應(yīng)協(xié)助做好飲食起居，口腔，皮膚護(hù)理。應(yīng)隨氣候變化，隨時為病人增減衣物，避免中暑與感冒。晚期病人，應(yīng)做好生活護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡。大小便護(hù)理。第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日刺激鍛煉右腦音樂：聽，彈，唱畫畫：畫，看，欣賞游戲：圍棋，象棋，麻將，撲克等體育：門球，臺球，乒乓球，游泳，跳舞，釣魚等詩歌：詩詞歌賦飼養(yǎng)：貓，狗，魚娛樂：彩票，電影學(xué)習(xí)：書道，茶道，插花等園藝：種花，種菜手工：裁剪，刺繡，編織等交際：旅游，交友其它：木工，料理，寫作等第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日預(yù)防老年性癡呆紐約癡呆康復(fù)中心尼爾.西姆斯博士一、防止動脈硬化。動脈硬化是導(dǎo)致癡呆癥的主要“元兇”，調(diào)整飲食，少吃鹽，并開展適宜的體育活動，有助于防止動脈硬化。二、避免使用鋁制飲具。尸檢發(fā)現(xiàn)癡呆癥患者腦神經(jīng)細(xì)胞中鋁含量是一般人的4倍。三、戒除煙酒。香煙中尼古丁、鎘、鉛等有毒物質(zhì)，酒中的甲醇等雜質(zhì)會使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆?？张輼幼兓Ｋ?、補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)及微量元素。缺少必須的微量元素，可致大腦供積壓不足，引起血管病變，容易導(dǎo)致癡呆。五、頻繁活動手指。除全身運(yùn)動外，盡量活動手指對預(yù)防癡呆癥非常有益。第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日預(yù)防老年性癡呆（續(xù)）六、培養(yǎng)興趣，保持好奇心。培養(yǎng)對某些事物的興趣，保持對新事物的好奇心，可防止大腦加速老化。七、廣泛接觸各方面和各年齡層次的人，特別要多與年輕人接觸，這對維護(hù)大腦功能十分有益。八、多鍛煉記憶。通過背誦、記憶單詞，可以進(jìn)一步強(qiáng)化大腦的思維活動，加快大腦的血液循環(huán)及新細(xì)胞新陳代謝活動。九、保持心情愉快，家庭和睦。十、保持對事業(yè)的執(zhí)著追求。調(diào)查資料表明，整日無所事事的人患癡呆癥的比例較高。第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日如何預(yù)防或延緩老年性聾的發(fā)生？1、注意飲食衛(wèi)生：盡量少吃高脂肪食物，多吃含纖維素和蛋白質(zhì)較多的蔬菜、水果、魚肉和牛羊肉2、戒除不良嗜好，特別是抽煙和飲酒的數(shù)量和頻度要控制在最低程度，最好做到不抽不喝3、治療和控制相應(yīng)疾?。禾貏e是心血管系統(tǒng)疾病4、避免接觸噪聲：年齡越大越要避免到有明顯噪聲的環(huán)境中去第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日5、慎用耳毒藥物：如必須使用，要隨時監(jiān)控用藥時和用藥后一段時間內(nèi)聽力的變化，同時注意是否有耳鳴、口唇麻木、面部蟻行感等，一旦發(fā)生要立刻停藥并采取相應(yīng)的醫(yī)療措施6、避免精神緊張，保持健康平和的心態(tài)7、適當(dāng)體育活動，可選用與自己體力相適應(yīng)的氣功、太極拳、健身操等項目如何預(yù)防或延緩老年性聾的發(fā)生？第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日老年人選配助聽器要注意什么？要考慮自己的年齡、耳聾的原因、使用的環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況，選擇適合自己條件的助聽器對助聽器要有恰當(dāng)?shù)钠谕担煜ち私馀渲犉髑耙欢ㄒ葯z查聽力，根據(jù)聽力檢查的結(jié)果去選擇助聽器。另外，選配助聽器一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和驗配機(jī)構(gòu)在驗配助聽器時一定要先按照自己的耳型制作一個耳模對助聽器也存在一個適應(yīng)過程第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日四十五歲以上婦女飲食原則

四舍五入法四舍：脂肪、膽固醇、鹽和酒等四種物質(zhì)應(yīng)盡量減少，只要維持身體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)量即可五入：纖維飲食(全谷類、蔬菜和水果)

植物性蛋白質(zhì)攝取(大豆蛋白)

富有貝他胡蘿卜素、維生素C、E的食物含鈣質(zhì)的食物(牛奶)

和每天六杯至八杯的水第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日

老年高血壓病人

怎樣進(jìn)行自我保健？(1)情緒要穩(wěn)定“百病生于氣”(2)飲食要合理低鹽、低脂、高蛋白的原則(3)穿戴要寬松領(lǐng)帶、褲帶(4)活動要適當(dāng)起居有時，適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合(5)服藥要堅持第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日七大“法寶”預(yù)防冠心病猝死

一、保持情緒穩(wěn)定

二、戒煙禁酒

三、保持理想體重

四、治療高血壓

五、降低增高的血脂

六、防止便秘

七、藥物自救第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日怎么預(yù)防跟骨“骨刺”引起的疼痛

選擇合適的鞋子：盡量少穿或不穿高跟鞋，對于中、老年人，應(yīng)選擇軟底寬松的鞋子，減少足底與鞋子的摩擦使用厚軟的鞋墊：減少以足為主的劇烈運(yùn)動，如跳、跑等，常做足的跖屈運(yùn)動：將足趾向足底方向活動，使足背皮膚緊張。典型的足跖屈運(yùn)動是芭蕾舞演員用足尖站立的演出姿勢第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日便秘的護(hù)理措施指導(dǎo)保持口腔清潔、選擇合適的膳食品種評估導(dǎo)致便秘的因素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)足量飲水2000ml/日晨起200-300ml適量運(yùn)動，防止感知性便秘，指導(dǎo)及時就診安排合適環(huán)境、重建良好的排便習(xí)慣對癥護(hù)理：第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)其它護(hù)理大便失禁注意選擇食物、腹部保暖，給予幫助、訓(xùn)練排便腹瀉

觀察（排便、大便、腹痛、伴隨癥狀、用藥療效）正確留標(biāo)本、保暖、飲食療法、少動、消毒隔離、健康教育

不可禁食第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)其它護(hù)理腹痛

觀察、心理護(hù)理、體位、飲食護(hù)理、正確使用止痛藥潰瘍病、膽囊炎膽石癥、胰腺炎

飲食護(hù)理出血性休克

觀察早期癥狀/出血時伴隨癥狀測生命體征、體位、保持呼吸道通暢、吸氧、輸液/血、記出入量、生活護(hù)理、環(huán)境、心理第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)健康教育噘嘴呼吸:用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼出，類似于吹口哨，盡量將氣全部呼出，吸呼時間比為1：2～3。每天練習(xí)數(shù)次，漸趨自然。腹式呼吸：(1)護(hù)士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣；(2)吸氣時患者肩膀放松，通過鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護(hù)士的雙手，屏氣1～2秒，以保持肺泡張開；(3)呼氣時護(hù)士雙手給患者輕輕施加壓力，同時讓患者用口呼氣。學(xué)會后每天2次，每次10～20分鐘，7～8次/min。第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)健康教育縮唇腹式呼吸:

先將全身放松，均勻呼吸３分鐘，然后將一手放在前胸，另一手放在腹部，開始縮唇，收腹、胸部前傾，由口徐徐呼氣，不要用力，呼氣完畢用鼻孔吸氣，并盡量挺腹，胸部不動。這種呼與吸的時間比為2:1或3:1，每分鐘8－10次左右，每日鍛煉兩次，每次10－20分鐘。第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)健康教育咳嗽指導(dǎo)：患者取坐位(臥位時為屈膝側(cè)臥位)，雙肩稍內(nèi)收，頭稍低，雙手置于上腹部，先做2～4次深呼吸，吸氣時稍為舒展身體，呼氣時雙手施壓于上腹部，用嘴慢慢呼氣，然后上身前屈，用力作強(qiáng)咳嗽2～3聲，咳嗽時稍伸舌、并張口使得聲門張開以利痰液咳出,然后恢復(fù)原體位。正確有效的咳嗽可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰的有效性。

第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病

糖尿病典型癥狀：老年人糖尿病僅有1/3病例有三多癥，即使有也很輕微。其它表現(xiàn)：可有冠心病表現(xiàn)如胸悶、心絞痛、心律失常、心衰、無痛性心肌梗塞就診，或在腦血管意外有偏癱、麻痹、卒中等在搶救中發(fā)現(xiàn)。還多見老年性白內(nèi)障、糖尿病腎病變、末梢神經(jīng)系統(tǒng)病變及周圍血管病變引起糖尿病足趾壞死等當(dāng)老年人出現(xiàn)乏力，體重減輕，有心、腦血管方面的癥狀或突然發(fā)生高滲性昏迷，都應(yīng)想到是糖尿病第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日治療及護(hù)理

老年人糖尿病70～80%單純靠限制飲食與適當(dāng)運(yùn)動即可控制口服降糖藥：磺脲類如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美尼達(dá)等、雙胍類有降糖靈、降糖片對Ⅱ型病人一般僅用短效正規(guī)胰島素，餐前15～30分鐘用控制餐后高血糖。Ⅱ型重癥者如空腹血糖很高，可在晚餐前適當(dāng)加用長效胰島素與短效胰島素混合注射。

第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日一般護(hù)理餐后1～1.5小時再活動是降低血糖的最佳時間，對肥胖病人減輕體重有利；注意個人衛(wèi)生，勤更換衣褲，防止外陰與泌尿系感染；特別注意“保護(hù)雙足”，防止足部潰瘍與壞疽。第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日一般護(hù)理：保護(hù)雙足每天用溫水洗足，然后擦干局部按摩一次。宜穿合適、寬松、干燥、清潔的鞋襪，每天換襪一雙，鞋墊要平整。不要赤腳走路，不用熱水袋或電褥子取暖，防止足部燙傷，防止強(qiáng)烈陽光曝曬足部皮膚，禁止吸煙及穿緊身衣被，以免影響足部循環(huán)。不要自己剪雞眼和胼胝，以防感染，每天要檢查足部一次，叵若見到趾間裂縫、水泡等發(fā)現(xiàn)有感染征象時均要及時處理。第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日飲食護(hù)理飲食給予低糖、低脂、高維生素、富有蛋白質(zhì)和纖維素飲食。飲食按不定期量，分餐進(jìn)食，必要時加餐；向老年病人宣講飲食治療的重要性以取得配合，自覺遵守飲食限量要求。第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日病情觀察胰島素治療時注意低血糖與低血鉀的發(fā)生，尤其是老年人對低血糖耐受性很差，過長時間的低血糖可引起心肌和腦部缺氧造成嚴(yán)重?fù)p害，要及進(jìn)處理；注意老年人發(fā)生酮癥酸中毒，輸液速度不宜太快，防止誘發(fā)心衰；對患病時間長的病人要注意“糖尿病足”的皮膚觀察，對微小的皮膚擦破都要引起重視并及時處理；觀察尿糖與酮體變化，準(zhǔn)確記錄出入量。第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病人與水果把握好吃水果的時機(jī)：在血糖值控制比較理想時，即空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在≤11.1mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7.5％以下把握好吃水果的時間：水果一般應(yīng)作為加餐食品，也就是在兩次正餐中間（如上午10點或下午３點）或睡前一小時吃，這樣就避免一次性攝入過多的碳水化合物而使胰腺負(fù)擔(dān)過重，一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病人與水果把握好所吃水果的種類：含糖量高的水果（指含糖量在14%以上的水果）最好不吃。把握好所吃水果的數(shù)量：根據(jù)水果對血糖的影響，糖尿病患者每天可食用水果100克左右（2兩），同時應(yīng)減少約25克主食，這樣可使每日攝入的總熱量保持不變。

第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日水果的含糖量香蕉、紅果、鮮棗、海棠含糖量較高，超過15%，故應(yīng)少用或不用干棗含糖量更高，達(dá)75%，不宜食用桃、杏、柑桔、蘋果、柿子含糖量為10%-15%，可以選用鴨梨、草莓、枇杷、菠蘿、含糖量不足10%，其中煙臺梨經(jīng)分析

含糖量幾乎等于零，這些水果原則上可“放開”食用第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日水果的含糖量西瓜雖然很甜，但主要成分為水，含糖量僅為4％，故夏天祛暑可以享用

最近發(fā)現(xiàn)新鮮柚子的果汁有降糖作用,可能與其中含有類胰島素成分有關(guān)荔枝等一些水果也有一定降糖作用,柑桔含鈣和維生素C明顯多于同類水果，對防治糖尿病并發(fā)癥大有益處羅漢果含有甜味物質(zhì)，甜度為食糖的300倍，可作為糖尿病患者

天然的無糖甜味劑

第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)及護(hù)理

是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排瀉減少所引起的一種與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的疾病。飲食指導(dǎo)運(yùn)動療法急性期疼痛部位的護(hù)理消除應(yīng)激狀態(tài)

第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日痛風(fēng)病人的飲食指導(dǎo)制定膳食治療卡：根據(jù)含嘌呤量將食物分為3類

第1類為含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1000mg。如肝、腎、心、腦、胰等動物內(nèi)臟；肉餡、肉湯；鯉魚，鯖魚、魚卵、小蝦、蠔、沙丁魚等；鵝，鷓鴣，此外還有酵母。以上食物在急性期與緩解期禁用。

第2類為含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100mg。如牛、豬及綿羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍、花生等。

第3類為含微量嘌呤的食品，如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類所列菜類以外的蔬菜及水果類。第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日痛風(fēng)病人的飲食指導(dǎo)鼓勵選食堿性食品

增加堿性食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進(jìn)尿酸的排出。如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑桔等。第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日痛風(fēng)病人的飲食指導(dǎo)鼓勵病人多飲水

由于尿pH6.0以下時，需服堿性藥物，以堿化尿液，利于尿酸的離子化、溶解和排泄。因此，要多飲水稀釋尿液，每日液體攝入總量需達(dá)2500～3000ml，使排尿量每日達(dá)2000ml以上，防止結(jié)石的形成。為防止尿液濃縮，讓病人在睡前或半夜飲水。準(zhǔn)確記錄病人的飲水量和尿量。第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日痛風(fēng)病人的飲食指導(dǎo)限制飲酒、適量飲用飲料

飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對尿酸的排泄有競爭性抑制作用。慢性少量飲酒，會刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故應(yīng)避免飲用。應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖，因為它們分解代謝后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日痛風(fēng)病人的飲食指導(dǎo)限制飲酒、適量飲用飲料茶葉堿或咖啡堿在體內(nèi)代謝成甲基尿酸鹽，不是尿酸鹽，不沉積在痛風(fēng)石里，不能生成痛風(fēng)結(jié)石，所以對咖啡、可可、茶不嚴(yán)格限制，可適量選用，酸奶因含乳酸較多，對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。應(yīng)禁止吸煙。第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日痛風(fēng)病人的飲食指導(dǎo)注意食品烹調(diào)方法

合理的烹調(diào)方法，可以減少食品中含有的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調(diào)。辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品調(diào)料，均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日痛風(fēng)病人的運(yùn)動療法適當(dāng)運(yùn)動可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗性。運(yùn)動量一般以中等運(yùn)動量為宜。50歲左右的病人運(yùn)動后心率能達(dá)到110～120/min，少量出汗為宜。每日早晚各30min，每周3～5次。運(yùn)動種類以散步、打網(wǎng)球、健身運(yùn)動等耗氧量大的有氧運(yùn)動為好。劇烈運(yùn)動使有氧運(yùn)動轉(zhuǎn)為無氧運(yùn)動，組織耗氧量增加，無氧酵解乳酸產(chǎn)生增加以至pH下降等，可誘使急性痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)盡量避免。第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日痛風(fēng)病人急性期疼痛部位的護(hù)理病人疼痛劇烈，應(yīng)讓病人臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量保護(hù)受累部位免受損傷。第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日痛風(fēng)病人消除應(yīng)激狀態(tài)緊張、過度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷時易誘發(fā)痛風(fēng)。告知病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。第四十七頁，共五十頁，2022年，8月28日腦血管意外的家