放射性肺損傷研究進(jìn)展與挑戰(zhàn)

放射性肺損傷研究進(jìn)展

與挑戰(zhàn)2/18/2023放射性肺損傷研究進(jìn)展與挑戰(zhàn)肺受照射劑量體積因素與放射性肺損傷分子生物學(xué)特征與放射性肺損傷放療新技術(shù)帶來的挑戰(zhàn)放射性肺損傷的治療2/18/2023劑量體積因素和放射性肺損傷總結(jié)ParametersORPPVSENSSPECACCFNRVdose1.41-13.218-64%50-75%49-82%52-81%25-50%MLD2.02-5.6621-27%64-81%53-63%55-65%19-36%NTCP1.93-11.1821-33%56-100%53-79%55-76%0-44%OR:oddsratio;PPV:positivepredictivevalue;SENS:Sensitivity;SPEC:Specificity;ACC:Accuracy;FNR:FalsenegativerateRodriguesetal.RadiotherOncol20042/18/2023肺體積的定義對其RILT預(yù)測價(jià)值的影響2/18/2023atV10,V15,V20andV30lever(P﹤0.05).劑量體積因素與放射性肺損傷醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)（1）2/18/2023DVHofcontralaterallungfor≥grade3RPandnoRPgroupAtCV10andCV5level(P﹤0.05)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)（2）劑量體積因素與放射性肺損傷2/18/2023照射劑量體積與放射性肺損傷小鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：“大劑量小體積”組（25％組）：前后兩野對穿，SAD＝100cm，6MVX，照射體積1.748cm3（25％肺體積），照射劑量DT＝4610cGy，單次“小劑量大體積”組（100％組）：前后兩野對穿，SAD＝100cm，6MVX，照射體積6.99cm3（100％肺體積），照射劑量DT＝2000cGy，單次對照組：除了不進(jìn)行放療，其余步驟與實(shí)驗(yàn)組相同2/18/2023總觀察時(shí)間為16周100％組：30只中有5只死于呼吸衰竭

25％組：26只中有1只死于呼吸衰竭

P=0.048照射劑量體積與放射性肺損傷2/18/2023食管癌大野照射后放射性肺損傷TanabeS,etal.JRR20132/18/2023肺癌術(shù)后放療放射性肺炎危險(xiǎn)因素放療劑量:50-60Gy肺限制劑量：

全肺切除術(shù)，V20<10%

肺葉切除術(shù)，V20<25%20例行全肺切除術(shù)后病人

無1例發(fā)生2級(jí)以上放射性肺炎Zhaolujunetal.LungCancer20122/18/2023術(shù)后放療后死亡病例報(bào)告右上肺鱗癌術(shù)后(pT2N2M0)術(shù)后3周始化療2周期（NP方案）化療后1周應(yīng)用IMRT放療：支氣管斷端、同側(cè)肺門、同側(cè)縱隔放療50.4Gy/28次放療結(jié)束后2天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短，經(jīng)激素等治療1周后無效死亡HuY,etal.OncolLet20132/18/2023放射性肺損傷研究進(jìn)展與挑戰(zhàn)肺受照射劑量體積因素與放射性肺損傷分子生物學(xué)特征與放射性肺損傷放療新技術(shù)帶來的挑戰(zhàn)放射性肺損傷的治療2/18/2023血液中TGF-β1水平與放射性肺損傷LujunZhao,RedJ20092/18/2023血液中TGF-β1水平與放射性肺損傷AUC:0.752,P<0.001

RILT發(fā)生率：療中TGF-β>療前：46.2%

療中TGF-β<療前7.9%

(P<0.001)LujunZhao,RedJ20092/18/2023醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院52例病人數(shù)據(jù)(ASTRO2012)：TGF-β比率>1和<1的病人RILT的發(fā)生率分別為47.6%和20.4%療前Cyfra21-1>4.3ng/mL和<4.3ng/mL的病人RILT發(fā)生率分別為44.7%和10.8%。根據(jù)上述兩個(gè)危險(xiǎn)因素的有無分為高中低危三組，其RILT的發(fā)生率分別為：72.7%、29.7%和7.4%聯(lián)合應(yīng)用TGF-β1和Cyfra21-1預(yù)測放射性肺損傷XuH,etal.ASTRO20122/18/2023聯(lián)合應(yīng)用TGF-β1和Cyfra21-1預(yù)測放射性肺損傷XuH,etal.ASTRO20122/18/2023血管緊張素轉(zhuǎn)換酶與放射性肺損傷ZhaoLJ,Cytokine20072/18/2023基因多態(tài)性與放射性肺損傷MDACC數(shù)據(jù)：TGFbeta1rs1982073:T869C位點(diǎn)的CT/CC基因型與放射性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，≥2級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)為0.489，P=.013；≥3級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)為0.390，P=0.007（YuanX,JClinOncol2009）中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的數(shù)據(jù)則沒有發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性（WangL，JClinOncol2010)中國人中TGFβ1rs11466345位點(diǎn)的AG/GG基因型與放射性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而rs1982073多態(tài)性與肺損傷無關(guān)（NiuX,JThoracOncol2012）醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院：P53和ATM基因多態(tài)性與肺癌放療病人放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)（YangM,etal.IntJRadait

OncolBioPhys2011）MDACC數(shù)據(jù)：ATM基因多態(tài)性與肺癌放療病人嚴(yán)重放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)（XiongH,IntJRadiat

OncolBioPhys2013)2/18/2023P53和ATM基因多態(tài)性與放射性肺炎YangM,etal.IntJRadaitOncolBioPhys2011中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)：2/18/2023P53和ATM基因多態(tài)性與放射性肺炎YangM,etal.IntJRadaitOncolBioPhys20112/18/2023ATM基因多態(tài)性與放射性肺損傷XiongH,IntJRadiatOncolBioPhys2013MDACC數(shù)據(jù)：2/18/2023Group1:4.3%Group2:47.4%Group3:66.7%聯(lián)合TGF-β1比值和MLD預(yù)測RILTTheincidenceofRILTineachsubgroupbasedonthetworiskfactors:TGF-β1ratio>1andMLD>20Gy.Group1:patientswithnoneoftheriskfactorsGroup2:patientswithoneoftheriskfactorsGroup3:patientswithbothoftheriskfactorsP<0.001LujunZhao,RedJ20092/18/2023密西根大學(xué)數(shù)據(jù)：聯(lián)合生物因素和MLD預(yù)測

放射性肺損傷StenmarkMH,etal.IntJRadiatOncolBioPhys20122/18/2023聯(lián)合SNP和MLD預(yù)測放射性肺損傷TuckerSL,etal.IntJRadiatOncolBioPhys2013MDACC研究結(jié)果2/18/2023放射性肺損傷研究進(jìn)展與挑戰(zhàn)肺受照射劑量體積因素與放射性肺損傷分子生物學(xué)特征與放射性肺損傷放療新技術(shù)帶來的挑戰(zhàn)放射性肺損傷的治療2/18/2023瑞典KarolinskaUniversityHospital的回顧性分析臨近氣管樹SBRT的83例病人，中位隨訪20個(gè)月,有22例病人發(fā)生了與放射損傷相關(guān)的肺不張發(fā)生肺不張的中位D（0.1cm3）的EQD2

為210.6Gy3(α/β=3Gy)沒有發(fā)生肺不張的病人中位EQD2為132.4Gy3,低于EQD289.7Gy3的病人沒有發(fā)生放射性肺不張

(D0.1cm3)=EQD2100Gy3

和200Gy3病人1年肺不張發(fā)生率分別為6.0%和17.5%；2年發(fā)生率分別為17.0%和43.8%SBRT后放射性肺不張的風(fēng)險(xiǎn)Karlsson

Ketal.ASTRO20132/18/2023呼吸門控的意義？法國前瞻性隨機(jī)分組研究結(jié)果：沒有轉(zhuǎn)移、沒有手術(shù)，接受根治性放療的NSCLC病人放療劑量：66Gy，2Gy/f隨機(jī)1:1分為門控組和自由呼吸組，自2006年7月到2011年7月，242例病人(87%stageIII)進(jìn)行了隨機(jī)分組(120inFBarmand122inRGRTarm)。主要觀察終點(diǎn)：放療后6到12周LENT-SOMA分類1級(jí)急性放射性肺炎ClaudeL,etal.ASTRO20122/18/2023呼吸門控的意義？應(yīng)用LENT-SOMA分級(jí)，1級(jí)放射性肺炎發(fā)生率在自由呼吸組為19.3%，在呼吸門控組為29.9%(p=0.082)用RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，兩組的發(fā)生率分別為48.1%和57.1%(p0.214)嚴(yán)重急性放射性肺炎（RTOG3級(jí)）的發(fā)生率分別為7.7%和5.7%(p=0.59)ClaudeL,etal.ASTRO20122/18/2023斷層放療病人的放射性肺損傷JoIY,etal.JRadiat

Res20142/18/2023斷層放療低劑量照射與放射性肺損傷JoIY,etal.JRadiatRes20142/18/2023ASTRO2014：質(zhì)子治療的放射性肺損傷PhanN,etal.ASTRO20142/18/2023質(zhì)子治療與調(diào)強(qiáng)放療肺損傷比較PhanN,etal.ASTRO20142/18/2023質(zhì)子治療與調(diào)強(qiáng)放療肺損傷比較PhanN,etal.ASTRO20142/18/2023質(zhì)子治療與調(diào)強(qiáng)放療肺損傷比較大劑量小體積

vs

小劑量大體積PhanN,etal.ASTRO20142/18/2023質(zhì)子治療與調(diào)強(qiáng)放療肺損傷比較PhanN,etal.ASTRO20142/18/2023PhanN,etal.ASTRO2014質(zhì)子治療與調(diào)強(qiáng)放療肺損傷比較2/18/2023放射性肺損傷研究進(jìn)展與挑戰(zhàn)肺受照射劑量體積因素與放射性肺損傷分子生物學(xué)特征與放射性肺損傷放療新技術(shù)帶來的挑戰(zhàn)放射性肺損傷的治療2/18/2023放射性肺損傷的治療預(yù)防是最好的治療2/18/2023放射性肺損傷的治療抗炎治療皮質(zhì)激素：10-15天，緩慢減量乙酰半胱氨酸泡騰片抗生素的預(yù)防應(yīng)用對癥治療持續(xù)高流量吸氧擴(kuò)張支氣管藥物纖維化的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過氧化物歧化酶/過氧化氫酶類似物（GaoF,RadiatRes2012)2/18/2023CurrentStatusofMolecularInterventionsforRILFCurrDrugTargets.20132/18/2023常山酮與TGF-β1的信號(hào)傳導(dǎo)2/18/2023常山酮與放射性肺損傷2/18/2023ACEI與放射性肺損傷MedhoraM,etal.JRadiatRes20122/18/2023ACEI與放射性肺損傷大鼠全胸單次照射13Gy后1周給予3種不同ACEI（依那普利、卡托普利、福辛普利）對急性放射性肺炎