肝功能檢查及糞便

肝功能檢查及糞便第一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日代謝功能儲(chǔ)存能量解毒功能分泌功能糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成：血清蛋白質(zhì)、凝血因子、酶……第二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ProteinMetabolismBilirubinMetabolismRelatedSerumEnzymes第三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日常用實(shí)驗(yàn)室檢查ProteinMetabolismBilirubinMetabolismRelatedSerumEnzymes第四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ProteinMetabolismFunctionsSerumTotalProtein,albuminandglobulinSerumProteinElectrophoresisSerumPrealbumin第五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日血清總蛋白（STP，serumtotalprotein）血清中所含各種蛋白的總稱STP清蛋白（albumin）球蛋白Globulinα1α2β其他γ來自淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞肝細(xì)胞內(nèi)合成第六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日SerumTotalProtein參考值：

60-80g/L<60g/L 低蛋白血癥Hypoproteinemia血液稀釋：各種原因所致的水鈉潴留蛋白丟失、營(yíng)養(yǎng)不良、合成或攝入不足>80g/L 高蛋白血癥Hyperproteinemia相對(duì)升高，見于血容量下降球蛋白增加，尤其是γ-球蛋白第七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日清蛋白（albumin，A)又稱為白蛋白血清中主要蛋白質(zhì)，≈60%半衰期10幾天功能：維持血漿滲透壓轉(zhuǎn)運(yùn)功能營(yíng)養(yǎng)參考值：A 40-55g/L第八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ALB絕對(duì)降低合成減少：肝細(xì)胞損害丟失過多：如腎病綜合征、腹瀉、嚴(yán)重?zé)齻?、漿膜滲出性損害、急性大失血、蛋白攝入不足：如營(yíng)養(yǎng)不良，吸收不良綜合征消耗增加：慢性消耗性疾病妊娠第九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日球蛋白(globulin，G)血清總蛋白中除去清蛋白以外的蛋白質(zhì)(STP-A=G)γ球蛋白，主要由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。參考值：G 20-30g/L第十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日Globulin升高慢性肝病M蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤（Multiple

Myeloma）惡性淋巴瘤（Malignant

Lymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎癥與慢性感染第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日GlobulinG↓:生理性↓：<3歲嬰幼兒免疫功能抑制：如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑先天性低γ球蛋白血癥第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日清球比（A/G）參考值：A/G 1.5-2.5:1A↓或G↑嚴(yán)重肝功能損害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌M蛋白血癥第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日SerumProteinElectrophoresis第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日肝硬化LiverCirhosisβ-γbridge↑↓↓AFP特異峰，肝癌第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日腎病綜合征↑↑↓↓第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日MultipleMyelomaIgGtype↑第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日蛋白丟失性腸病↓↓第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日Prealbumin,PAB在電泳圖譜上位于清蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，因而稱之為前清蛋白一種急性時(shí)相蛋白,半衰期為12小時(shí)比清蛋白更能反映早期肝臟損害情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，為更靈敏的指標(biāo)。第十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日與營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日PAB↓肝膽系統(tǒng)疾病肝炎早期、急性重癥肝炎慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎

PAB平均下降>50%

慢性肝炎的監(jiān)測(cè)肝移植病人監(jiān)測(cè)：移植肝的合成功能營(yíng)養(yǎng)不良、晚期惡性腫瘤、其他消耗性疾病Adult:280-360mg/L第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日BilirubinMetabolismSerumTotalBilirubin,STBUnconjugatedBilirubin,UCBandConjugatedBilirubin,CBUrineBilirubinUrobilinogen第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ReferenceRangeSTB：成人3.4-17.1μmol/LCB：0-6.8μmol/LUCB：1.7-10.2μmol/LCB/STB:1:5尿膽紅素： 陰性尿膽原： 定量0.84-4.2μmol/24h

定性陰性或弱陽(yáng)性第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日一、判斷有無(wú)黃疸及其程度STB:17.1~34.2μmol/L：

latentorsubclinicaljaundice34.2~171μmol/L:mildjaundice171~342μmol/L:moderatejaudice>342μmol/L:severejaudice第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日二、鑒別黃疸的類型第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日BilirubinMetabolismPathway第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日HemolyticJaundice第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日HepaticJaundice×第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ObstructiveJaundice×第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日黃疸類型的鑒別

黃疸指標(biāo)溶血性肝細(xì)胞性阻塞性UCB明顯增加中度升高

輕度增加CB輕度升高中度升高明顯升高CB/STB<0.20.2-0.5>0.5STB17.1-171<85.5>171尿膽紅素陰性陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性尿膽原明顯增加增加或正常減少第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日RelatedEnzymes第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日RelatedEnzymes主要存在于肝細(xì)胞的酶：ALT、AST、LDH肝臟合成的酶：凝血酶和多種凝血因子隨膽汁排出的酶：

ALP、GGT與組織纖維化相關(guān)的酶：MAO、III型膠原肽（PIIIP)、透明質(zhì)酸第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日肝臟中存在的酶ALTalanineaminotransferaseKnownformerlyasGPT(Glutamic-PyruvateTransaminases,谷丙轉(zhuǎn)氨酶)肝臟>骨骼肌、腎臟、心肌Mostspecificforhepatocyteinjury第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日肝臟中存在的酶ASTaspartateaminotransferasecalledformerlyasGOT(glutamicoxaloacetictransaminase，谷草轉(zhuǎn)氨酶).心肌>肝臟>骨骼肌、腎臟LessspecificthanALT第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ALTandAST80%AST位于線粒體ALT位于胞質(zhì)第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日AST:<40U/LALT:<40U/LReferenceRange第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalSignificanceAcuteViralHepatitisALT升高早、恢復(fù)晚，與病情平行ALT>300U/L,AST>200U/L,ALT/AST>1隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正?；謴?fù)期，100U左右波動(dòng)或再上升說明肝炎轉(zhuǎn)為慢性第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalSignificanceChronicViralHepatitisALT、AST↑（100-200U/L）穩(wěn)定期:ALT/AST>1AST/ALT>1:活動(dòng)期AlcoholicLiverDiseaseALT↑ornormal、AST↑↑,AST/ALT>1第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日DeRitisRatio

（AST/ALT≥1)Acutehepatitis:<1Livercirrhosis:≥2第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日Enzymebilirubinseparate重癥肝炎時(shí)，大量肝細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)壞死，血中ALT在原有升高的基礎(chǔ)上逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，兩種呈現(xiàn)反向變化趨勢(shì)，被稱為“酶膽分離”，是肝壞死的前兆。第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日肝臟合成的酶凝血酶和多種凝血因子肝臟受損時(shí)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日隨膽汁排出的酶：ALPMailyinliver,bone,kidneyetal.妊娠、生長(zhǎng)發(fā)育、骨生長(zhǎng)等可使ALP活性明顯增高參考值：

40-150U/L第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalSignificance膽汁淤積：膽管阻塞：肝癌、胰頭癌、膽道結(jié)石ALP↑↑,與血膽紅素升高平行肝實(shí)質(zhì)病變：肝炎、肝硬化等ALP輕度升高第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalSignificance骨骼疾?。汗琴|(zhì)疏松、骨折、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌ALP活性增高代謝性疾?。杭卓?、維生素D缺乏、肢端肥大ALP活性增高第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日隨膽汁排出的酶：GGTGGT主要存在于肝細(xì)胞近毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalSignificanceSpecificforliverandbileductinjury膽道阻塞，肝汁淤積：↑↑膽結(jié)石、膽管炎肝癌、胰頭癌與膽紅素增加平行第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalSignificance肝實(shí)質(zhì)病變：急性肝炎：輕中度↑慢性肝炎、肝硬化：正常。若持續(xù)升高，提示病情進(jìn)入活動(dòng)期或惡化酒精性、藥物性肝炎：↑↑，酗酒可使GGT明顯升高。年齡、妊娠等對(duì)GGT影響不大第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日黃疸鑒別

黃疸指標(biāo)阻塞性溶血性肝細(xì)胞性肝癌ALP、GGT↑↑↑正常正?；颉黃TB↑↑↑↑-↑↑↑↑↑或正常ALT↑正?！谒氖隧?yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日肝臟纖維化：MAO主要分布于肝、腎、胰、心等血清MAO活性與膠原纖維的交聯(lián)相關(guān)，常用來反映肝臟纖維化程度肝內(nèi)MAO來源于線粒體第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalSignificance肝臟疾?。涸缙诟斡不翰幻舾兄匕Y肝硬化或肝癌伴有肝硬化:MAO↑↑酒精性肝硬化：MAO↑↑急性肝炎、輕度慢性肝炎：正常急性肝壞死、慢性肝炎活動(dòng)期：MAO↑第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日ClinicalSignificance肝外疾病：MAO↑慢性心衰糖尿病甲亢等第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日肝功能檢查總結(jié)篩查：鑒別診斷：急性肝炎、膽汁淤積以及慢性肝病評(píng)價(jià)肝硬化、肝炎的嚴(yán)重程度判斷預(yù)后隨訪第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日肝功能檢查

Purpose評(píng)價(jià)肝功有無(wú)損傷及損傷的程度協(xié)助肝臟疾病的診斷及鑒別診斷監(jiān)測(cè)肝臟疾病的治療效果監(jiān)測(cè)藥物的肝臟損傷作用第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié)一、篩查：探查肝細(xì)胞有無(wú)受損

ALT、AST，迄今仍以ALT最為敏感，臨床上實(shí)用價(jià)值最大。前清蛋白、清蛋白膽紅素代謝第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié)二、檢測(cè)排泄分泌功能障礙

1、膽紅素檢測(cè)2、膽汁淤積指示酶：以ALP及γ-GT應(yīng)用較多第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié)三、鑒別黃疸

1、膽紅素2、酶學(xué)檢查ALP、GGT顯著升高僅見于阻塞性黃疸和腫瘤四、肝硬化的判斷

MAO、第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日肝功能實(shí)驗(yàn)總結(jié)五、判斷預(yù)后

1、蛋白質(zhì)代謝試驗(yàn)：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、清/球比值、蛋白電泳及血清免疫球蛋白，血氨的測(cè)定2、酶學(xué)檢查:AST/ALT、GGT、MAO第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日常見肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日急性肝炎無(wú)黃疸期血清ALT、AST增高,AST/ALT<1病原性檢測(cè)陽(yáng)性黃疸期符合上述條件血清STB>17.1μmol/L或尿膽紅素陽(yáng)性第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日慢性病毒性肝炎輕度：ALT輕度升高，無(wú)黃疸中重度：血清清蛋白降低，球蛋白升高

ALT或AST反復(fù)或持續(xù)升高多種凝血因子水平下降凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)黃疸時(shí)：ALP、GGT、膽紅素升高，第六十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精性肝病AST、ALT：明顯增高，AST/ALT>2GGT、ALP升高，尤其是GGT的升高更明顯。血清膽紅素升高凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)血清清蛋白下降、γ-球蛋白升高第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日肝硬化膽紅素：85.5-171μmol/L，中度升高，持續(xù)升高預(yù)后不良蛋白質(zhì)：晚期清蛋白減少，球蛋白升高，蛋白質(zhì)電泳出現(xiàn)β-γ橋凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)ALT、AST：肝硬化活動(dòng)期，升高；穩(wěn)定期升高不明顯GGT、ALP、MAO升高第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日原發(fā)性肝癌AFP顯著升高轉(zhuǎn)氨酶正常阻塞膽汁排泄時(shí)：ALP、GGT升高第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日病例分析男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診患者2周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，曾按上感和胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚搔癢，大便正常。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC5.0*109/L,Hb126g/L，plt200*109/L

網(wǎng)織紅細(xì)胞1.0%,TBIL39.8μmol/L，DBIL9.3μmol/L，尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)問題：該患者的黃疸為何種類型？若要確診，還需要做哪些檢查？第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日LaboratoryTestingofFeces

（StoolExamination

）糞便檢查第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日PurposeDiagnosisGastrointestinalInflammationandParasiticInfectionDifferentialDiagnosisHemorrhageofDigestiveTractScreeningNeoplasmsinDigestiveTract第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日Contents一般性狀生化學(xué)檢查顯微鏡檢查第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日一般性狀量氣味顏色、性狀寄生蟲等病原菌結(jié)石第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日粘液便可能原因：炎癥、腸道刺激或過敏反應(yīng)常見疾?。焊鞣N腸炎腸道過敏細(xì)菌性痢疾：粘液、膿為主阿米巴痢疾：血中帶膿，并有大量粘液第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日米泔樣便（rice-waterstool)糞便像淘米水、刷鍋水，混有不消化的食物及腸道內(nèi)皮。可能原因：霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉常見疾?。夯魜y、副霍亂第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日水樣便或稀糊狀便可能原因：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或感染刺激引起分泌物增多所致常見疾?。焊腥拘曰蚍歉腥拘愿篂a艾滋病隱孢子蟲感染：大量稀水樣便副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水樣便出血性壞死性腸炎：紅豆湯樣便第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日白陶土樣便（Kaolinstools）灰白色，較松散，形似白陶土可能原因：阻塞性黃疸:糞便中缺乏糞膽素鋇餐造影常見疾?。耗懩医Y(jié)石膽管癌膽管壓迫癥狀第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)條、扁片樣便可能原因：直腸或肛門狹窄常見疾?。航Y(jié)直腸癌痔瘡第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日MicroscopyExamination第七十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8