腦電圖基礎(chǔ)知識幻燈片

腦電圖基礎(chǔ)知識幻燈片第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日第一章腦電圖的一般知識一、什么叫EEG：通過某種機械能把腦部微小的生物電經(jīng)過放大，描記出來的時間曲線。二、它的適應(yīng)癥：

①癲癇；②中毒代謝疾病；③昏迷；④腦死亡診斷；⑤腦炎；⑥顱內(nèi)占位；⑦腦血管??；⑧嚴重的顱內(nèi)損傷；⑨慢性硬膜血腫；⑩腦膿腫；三、EEG的臨床意義⑴有助于疾病的診斷⑵有助于疾病的分類⑶有助于疾病的預(yù)后估計⑷有助于疾病的治療及藥物選擇⑸在法醫(yī)學(xué)中運用（對精神運動性癲癇、意識障礙、行為、精神異常）⑹病灶定位、定性和發(fā)作性疾病的鑒別診斷第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日

四、腦電圖導(dǎo)聯(lián)法

1、電極種類；

2、電極按置10%--20%3、區(qū)域符號；單極；雙極；三角定位；

4、單極；

5、雙極；

6、三角定位；

第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日五、腦電圖基本成分1、周期與頻率⑴α波特點：8-13C/S，周期為77—125ms⑵β波特點：14-30C/S（快波）33—71ms⑶θ波特點：4-7C/S（慢波）144—250ms⑷δ波特點：0.5-3C/S（慢波）333—2000ms⑸尖波特點：周期大于80ms，形態(tài)上升快，下降慢。⑹棘波特點：周期小于80ms，形態(tài)上升快，下降慢。第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日

2、波形⑴α波分幾種：A、正弦形；B、M型；C、切跡型；

D、尖波型；E、u波型⑵復(fù)合波：慢波上面重疊著生理波⑶綜合波：尖慢、棘慢⑷睡眠波：A、駝峰波（頂心波），B、Sigma波

C、K—綜合波第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日3、波幅（μv）4、位相第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日五、腦電圖的偽差

1、生理性：①眼部②頸部③心電④血管波⑤出汗⑥肌電2、物理性①五十周②電極③導(dǎo)線④儀器⑤環(huán)境⑥電源第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日六、正常腦電圖1、α型2、β型3、不規(guī)則型4、低電壓型5、α與β混合型第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日七、腦電圖報告常用名詞1、頻率、頻寬2、長程、短程3、陣發(fā)、爆發(fā)4、快波、慢波5、同步、異步6、彌漫、廣泛7、活動、節(jié)律8、正相、負相9、調(diào)節(jié)、調(diào)幅10、早期演變、延遲性消失

第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日八、腦電圖報告內(nèi)容1、基本節(jié)律、視反應(yīng)2、各區(qū)所見腦波分布情況3、電壓、調(diào)節(jié)、調(diào)幅4、過度換氣等誘發(fā)試驗5、腦電圖結(jié)論第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日第二章、正常腦電圖的診斷標準一、成人正常腦電圖：覺醒時的正常成人是以αβ波為基本波和間有少量的散在慢波組成，常見有下列特點：1、背景腦波主要由α和β組成，各導(dǎo)聯(lián)僅有少量的低幅對稱性θ波，HV誘發(fā)后無明顯改變。2、α波分布以后半球頂、枕區(qū)占優(yōu)勢。β波分布以額區(qū)明顯。3、兩半球?qū)ΨQ區(qū)的波幅差，一般不超過25%（枕區(qū)除外），右利者優(yōu)勢半球波幅可比非優(yōu)勢半球為高，但波幅差≤50%，且頻率對稱。4、α波和β波波幅不應(yīng)異常增高,即α波平均波幅小于100μv,β波應(yīng)小于50μv.5、α波在睜、閉眼精神活動及感覺刺激或光刺激時，α波應(yīng)衰減或消失。第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日

6、EEG覺醒閉眼描記過程中，腦波應(yīng)有穩(wěn)定性或恒定性，不應(yīng)出現(xiàn)病理波。7、睡眠描記中，相應(yīng)腦部的生理睡眠波呈對稱分布，不應(yīng)有一側(cè)或弱或缺如等懶波。8、記錄中以α波為主，在不同導(dǎo)聯(lián)對稱部位α波的頻率差在2c/s內(nèi)。相同導(dǎo)聯(lián)不超過1.5c/s。9、60歲以上老年人，兩頂、枕區(qū)出現(xiàn)散在基本對稱的中等電位θ波，但出現(xiàn)率不超過10%。10、記錄中散見兩額、顳區(qū)的頻率有所減慢或增快或伴有波幅交替性不等高，但均無固定部位差，同時臨床也無不對稱體征。11、覺醒及睡眠時不出現(xiàn)棘波、棘慢波綜合等病理性發(fā)作波第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日

二、小兒正常腦電圖1、清醒時不出現(xiàn)高波幅，廣泛性δ波。2、慢波不是恒定地局限在某個部位。3、自然睡眠中不出現(xiàn)50μv以上的廣泛性β波。4、睡眠時頂部峰波、紡錘波、快波不是恒定地在一側(cè)缺乏或減弱。5、不出現(xiàn)發(fā)作波。6、不出現(xiàn)低電壓的β波第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日小兒各年齡組腦電圖改變1、δ波優(yōu)勝期：新生兒—18個月腦波不規(guī)則，不對稱，低幅1.5—3c/s伴有低幅13－24c/s重疊出現(xiàn)。①.1—2個月腦電以2—3.5c/s，中央?yún)^(qū)可有不規(guī)則4—6c/s。②.3個月以4—5c/sθ為主，枕區(qū)明顯。③.4—6個月以1—3c/s和4—5c/s混合，枕區(qū)明顯。④.7個月枕部腦波穩(wěn)定，波率5—7c/s。⑤.8個月—12個月后半球7—8c/s但不規(guī)則。⑥.13—18個月EEG較1歲以內(nèi)變化緩慢，頻率逐漸增加。第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日

2、θ波優(yōu)勝期：2—6歲以θ為主，δ明顯減少，隨著年齡增長，θ周期逐漸縮短，4—5c/s向6—7c/s移行，視反應(yīng)此波有抑制，是α前期。3、不穩(wěn)定期：6—9歲。6歲θ開始減少，后頭部以α占優(yōu)勢，但不穩(wěn)定、無周期性，9—10歲α波優(yōu)勢已確立，前半球可有θ活動。4、α穩(wěn)定期：10歲以上和成人腦波相似。第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日腦電圖與年齡增長關(guān)系：1、頻率由慢變快；2、由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)則；3、由不對稱變?yōu)閷ΨQ；4、由不穩(wěn)定到穩(wěn)定；5、波幅低變高，再由高變?yōu)檎Ｈ瞬ǚ?、對光的反應(yīng)從無到有。第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三章有關(guān)異常腦電圖診斷用語

在臨床腦電圖工作中，國內(nèi)多數(shù)實驗室采用廣泛輕度、中度、重度及局限性異常腦電圖，和邊緣狀態(tài)等五種診斷用語。廣大腦電圖及臨床工作者均感這些診斷用語過于籠統(tǒng)，也比較含糊，使用起來也有較大的局限性，尤其不能適應(yīng)小兒腦電圖診斷需要，深感腦電圖診斷用語要進一步完善。歸納如下：第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、廣泛性異常腦電圖1、基本波異常⑴α波泛化性異常；⑵α波前移性異常；⑶α波慢化性異常；⑷α波調(diào)節(jié)、調(diào)幅異常⑸α波波形異常；⑹α波反應(yīng)性異常；⑺廣泛性波幅過高或過低。2、廣泛性快波性異常（過量/或和波幅過高）

第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

3、廣泛性慢波性異常⑴兩側(cè)同步性慢波性異常；⑵兩側(cè)非同步性慢波性異常；⑶彌漫性慢波性異常。4、廣泛性失律性異常（調(diào)節(jié)、調(diào)幅不良，慢波明顯增多）5、腦波發(fā)育遲滯（僅適用于兒童，指頻率過慢、規(guī)律性差等）。6、兩側(cè)失對稱性異常。7、電靜息（等電位腦電圖）。第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、發(fā)作性異常1、3Hz棘慢波綜合（失神發(fā)作型異常）；2、2.5—3Hz棘慢波綜合（非典型失神發(fā)作型異常）；3、多棘、慢波綜合（肌陣攣型異常）；4、不規(guī)則棘（尖）慢波綜合；5、散發(fā)性棘波、尖波、棘慢波或尖慢波；6、棘節(jié)律；第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日

7、高度節(jié)律異常（高幅失律或高度失律）；8、發(fā)作性節(jié)律波（α、θ、δ波）9、6Hz棘慢波綜合；10、6和14Hz陽性棘波。第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日三、周期性異常1、周期性一側(cè)性癇樣發(fā)放；2、SSPE（亞急性硬化性全腦炎）型周期波異常；3、三相波異常。第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日四、睡眠期異常1、紡錘波過度（連續(xù)性高波幅紡錘波）；2、紡錘波缺失；3、發(fā)作波發(fā)放性異常；4、睡眠結(jié)構(gòu)異常。第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日五、昏迷期異常

1、慢波型意識障礙；①腦血管疾?、诖x性疾?、埏B內(nèi)炎癥④顱內(nèi)占位性病變⑤中毒⑥腦外傷2、α波型意識障礙（α昏迷）；①腦干卒中②心跳或者呼吸驟停3、β波型意識障礙（β昏迷）；多見于腦損傷、腦干血液循環(huán)障礙等引起的低位腦干損害，而皮層損傷較輕第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日

4、紡錘波型意識障礙（紡錘昏迷）；頭部損傷后以遷延性昏迷為主，或正在恢復(fù)的慢波型昏迷病人過渡到此型5、發(fā)作波型意識障礙；發(fā)作波波幅越高意識障礙越嚴重。也有少數(shù)意識障礙嚴重，但腦電圖不顯示發(fā)作波叫“強制性正常化”6、平坦波形意識障礙；①深度昏迷②無皮層狀態(tài)③腦死亡7、爆發(fā)抑制型意識障礙。深昏迷、腦炎極期

第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日六、局限性異常腦電圖1、局限性慢波性異常；2、局限性快波性異常；3、局限性懶波性異常；4、局限性失律性異常；5、局限性發(fā)作波性異常；6、局限性平坦波或電靜息異常7、局限性睡眠波異常（指駝峰波、紡錘波和K綜合波過度或減弱或消失）；第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日七、誘發(fā)異常腦電圖對光反應(yīng)誘發(fā)異常1、反應(yīng)性異常（不敏捷、不完全、后作用延長）；2、發(fā)作波異常（給光）；過度換氣誘發(fā)異常1、反應(yīng)性異常（早期突破、延緩反應(yīng)）2、發(fā)作波異常第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日

閃光刺激誘發(fā)試驗異常1、過度節(jié)律同化（波幅過高節(jié)律同化）；2、局限性節(jié)律同化過度或減弱或消失；3、發(fā)作波發(fā)放（給光）；4、閃光抽搐反應(yīng)。第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日第四章、異常腦電圖診斷標準界限性（邊緣性）腦電圖1、對稱腦部的頻率差1.5c/s或波幅差在20%以上（枕區(qū)除外）。2、β波電壓或θ波電壓稍高于基本波波幅（α波）。3、額區(qū)有數(shù)量較多的20-50μV快波，或頭不規(guī)則的電壓增高現(xiàn)象。4、額、顳、頂區(qū)出現(xiàn)短暫的輕度頻率不對稱或波幅增高的α波，一側(cè)略占優(yōu)勢，但經(jīng)誘發(fā)無明顯增加。5、額區(qū)低幅θ波數(shù)量稍多，但不超過25%。第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日

輕度異常腦電圖（局限性或普遍性）1、腦部對稱部位腦電圖，α波的頻率差超過2.5c/s；2、α波的電壓超過100μV，且睜眼或光刺激后無明顯抑制現(xiàn)象。3、雙導(dǎo)聯(lián)中α波頻率減慢至8c/s，波幅高達100μV以上，且調(diào)節(jié)不佳。4、α波不規(guī)則，無周期，不穩(wěn)定，調(diào)幅不良。5、額區(qū)或顳區(qū)的中幅θ波達25%或低幅δ波達8-10%。6、額區(qū)或各區(qū)的β波電壓高達50μV或高于背景波（α波）。7、睜眼或光刺激時，α波僅輕微衰減或基本不抑制。8、過度換氣誘發(fā)出70μV以上θ波或25μV以上的δ波第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日

中度異常腦電圖（局限性或普遍性）1、枕區(qū)原有的α波消失，或一側(cè)消失，或只有殘缺的存在。2、主要節(jié)律為7-8c/s3、額顳區(qū)有陣發(fā)性或局限性波幅較高的α波活動。4、記錄中有單個孤立的特殊病理波（尖、棘波；棘-慢、尖慢綜合波）。5、慢活動出現(xiàn)指數(shù)超過50%（多為θ波）。6、爆發(fā)性或局限性出現(xiàn)高幅α、β、θ或δ。7、過度換氣誘發(fā)出高幅δ波。第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日

重度異常腦電圖（局限性或普遍性）1、α波消失，各導(dǎo)聯(lián)以θ和δ為主（指數(shù)75%以上），或出現(xiàn)高幅彌漫性、陣發(fā)性或局限性θ波。2、自發(fā)或誘發(fā)出現(xiàn)大量的高幅棘波。尖波、棘波或尖慢綜合波，局灶性高幅慢波。3、持續(xù)性或廣泛性扁平低電壓，對生理刺激無反應(yīng)。4、彌散性δ波伴短暫的等電位間隔。5、散在性δ波在某些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，而在其它導(dǎo)聯(lián)見到腦電活動。第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日第五章、腦電圖各論

癲癎腦腫瘤顱內(nèi)炎癥腦血管病第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日癲癎

癎樣放電：

1、散發(fā)性棘波：棘波是癎樣放電最特征的表現(xiàn)之一，表明腦部有刺激性病灶存在。如在異常背景上出現(xiàn)時則意義更大。波幅在100μv以上，可單相、雙相或多相，癲癎病人此波在EEG上出現(xiàn)率10—30%。2、散發(fā)性尖波：尖波其意義與棘波相同，EP患者此波在EEG上出現(xiàn)率20%。第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日

3、棘慢波或尖慢綜合波：棘慢波頻率為2.5—3.5c/s，尖慢波為1.5—2.5c/s這種節(jié)律綜合波，若局限性出現(xiàn)者多為局灶性EP。若兩側(cè)同步性出現(xiàn)者多為小發(fā)作。若多數(shù)棘波與慢波綜合者，多為肌陣攣性EP。4、棘波群或多棘波群，棘波以成群成組的形式出現(xiàn)可見于EP大發(fā)作或肌陣攣發(fā)作。5、多棘慢波，2個以上或連續(xù)十幾個多棘慢波，主要見于肌陣攣性EP第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日

6、陣發(fā)性或爆發(fā)性節(jié)律，在原有的背景上，突然出現(xiàn)波幅、波形變化：各種EP。7、高度失律，EEG上出現(xiàn)低電位快波節(jié)律或高幅的棘波、尖波，慢波、棘慢或尖慢綜合波等發(fā)作波。紊亂、不規(guī)則的EEG，節(jié)律高度紊亂，嬰兒痙攣。第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、癲癎大發(fā)作1、發(fā)作期：EEG可出現(xiàn)散在性慢波，棘波或不規(guī)則的棘慢波，有少數(shù)可見強化的高電位10c/s。在強直期EEG可見大量陣發(fā)性高電位20—30c/s多棘波。以額、中央?yún)^(qū)明顯，陣攣期EEG表現(xiàn)為連續(xù)性棘波消失，以慢波與棘波交替或混合出現(xiàn)，多為θ波伴散在高電位棘波。發(fā)作后期EEG可見短期的腦波抑制或沉默，接著出現(xiàn)極慢的慢波，開始是低電位的δ波。以后逐漸過度為θ節(jié)律，直到進入α節(jié)律或恢復(fù)原來背景腦波水平。第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日

2、發(fā)作間歇期：在這期中EEG完全正常為20—30%，異常者為70—80%，其中，以彌漫性節(jié)律性慢波快波或慢波為多見。3、癲癎大發(fā)作發(fā)源點：無論是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，其異常部位都與大腦中部分－丘腦內(nèi)板地帶有關(guān)。第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、癲癎小發(fā)作

腦電圖可出現(xiàn)兩側(cè)性、對稱性、同步化的3c/s棘慢、尖慢綜合波。波幅一般為300—500μv，有時高達上千μv，波幅最高在額、中央?yún)^(qū)，頂區(qū)電壓較低，癎樣放電持續(xù)時間為10秒鐘，發(fā)作間歇期中EEG82%病人有發(fā)作波放電。第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日

此期出現(xiàn)的棘慢波節(jié)律波幅較低，過度換氣、睡眠及低血糖誘發(fā)易出現(xiàn)棘慢綜合波的節(jié)律波。每秒3HZ的棘慢綜合波產(chǎn)生：首先由視丘出現(xiàn)的每秒3HZ的慢波向皮層傳播，同時皮層產(chǎn)生的棘波向視丘傳播，兩者組成了棘慢綜合波。第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日腦腫瘤

一、生理波的改變：1、α波：⑴α波頻率不對稱；病側(cè)節(jié)律慢伴周期性減少。⑵α波波幅不對稱；病側(cè)波幅降低。⑶α波增強；病側(cè)增強的α波伴周期延長和反應(yīng)性消失。⑷α波減弱；病側(cè)α波指數(shù)減少或波幅減低或波幅降低⑸α波反應(yīng)性改變；睜眼α波一側(cè)不完全抑制。第四十三頁，共四十九頁