無創(chuàng)呼吸機(jī)使用介紹

無創(chuàng)呼吸機(jī)使用介紹目錄一.參數(shù)設(shè)置二.模式選擇三.注意事項(xiàng)一、調(diào)節(jié)參數(shù)無創(chuàng)呼吸機(jī)的常用參數(shù)和調(diào)節(jié)（把握“從低到高、逐步調(diào)節(jié)，病人耐受”的原則）無創(chuàng)呼吸機(jī)常用的參數(shù)有：吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、壓力上升時(shí)間（RiseTime）、吸氣時(shí)間（Ti）、后備呼吸頻率（f，亦稱BPM、RR）、氧濃度（FiO2），另有壓力延遲上升時(shí)間，但不常用。參數(shù)設(shè)置1、吸氣相氣道正壓（IPAP）：代表呼吸機(jī)在病人的吸氣相時(shí)輸出的壓力,是指病人吸氣觸發(fā)或呼吸機(jī)觸發(fā)后輸送的高壓相壓力。其作用是IPAP值設(shè)置越高，表示呼吸機(jī)輸出的支持越大，呼吸機(jī)幫助完成的呼吸功越高，病人需要自主完成的呼吸功減少；利于提高通氣量水平，降低二氧化碳分壓，尤其是壓力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP），對病人的支持越大，潮氣量越高，幫助提高氧分壓以及降低二氧化碳分壓。IPAP調(diào)節(jié)原則:常用范圍4～40cmH20，初始設(shè)置通常為IPAP8～12cmH2O（CPAP模式，可從4cmH2O開始）2～6min增加1次，以0.5為增量在4至40cmH20之間增加或減小IPAP，啟用Flex功能時(shí)，最大值不宜超過25cmH20，避免引起胃脹氣，為了獲得更好的人機(jī)協(xié)調(diào)性。參數(shù)設(shè)置2、呼氣相氣道正壓（EPAP）：是指切換進(jìn)入呼氣狀態(tài)后，呼吸機(jī)在呼氣相維持輸送的低相壓力，相當(dāng)于有創(chuàng)呼吸機(jī)PEEP。其作用是可增加功能殘氣量、增加氧合，擴(kuò)張陷閉肺泡、改善V/Q失調(diào)的作用，對抗PEEPi（內(nèi)源性PEEP）、降低呼吸功；更高的EPAP壓力可使呼氣口產(chǎn)生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，進(jìn)而防止重復(fù)吸入的潛在危險(xiǎn)。EPAP的調(diào)節(jié)原則：一般從4cmH20開始調(diào)起，常用范圍為：4～25cmH20，一般EPAP達(dá)4cmH20即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。EPAP越高，呼氣相時(shí)對面罩和管路中的二氧化碳清除越干凈，重復(fù)呼吸越少。參數(shù)設(shè)置3、雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)的正壓支持（PS）：此值在無創(chuàng)呼吸機(jī)上不是直接設(shè)置，而是為吸氣壓（IPAP）和呼氣壓（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAP）。PS值越大，潮氣量越大，反之亦然，這是影響潮氣量的最主要因素。PS值影響潮氣量，EPAP主要影響氧合。如果是不同壓力的雙水平模式，一般要求PS值要≥5cmH20，如果是為更好改善二氧化碳潴留，一般建議PS≥10cmH20為佳。參數(shù)設(shè)置4、呼吸頻率（RR、BPM、f）：在T模式下，呼吸機(jī)設(shè)定的呼吸頻率就是患者的實(shí)際呼吸頻率，一般設(shè)置為12～20次/分。在S/T模式下，設(shè)定的呼吸頻率為后備頻率，一般設(shè)置10～20次/分，也就是說，如果設(shè)置的呼吸周期內(nèi)，病人有呼吸，則此設(shè)置值不起作用（或稱為后備作用），如果設(shè)置的呼吸周期內(nèi)，病人無呼吸或呼吸不能觸發(fā)呼吸送氣，則此設(shè)置值起作用。呼吸頻率設(shè)置過低無法保證最低通氣需求，設(shè)置過高可能會(huì)干預(yù)患者自主呼吸。參數(shù)設(shè)置5、吸氣時(shí)間（Ti）：呼吸機(jī)設(shè)置的Ti是在T模式時(shí)控制病人的吸氣時(shí)間，在S模式時(shí)不起作用，而是有病人的自主吸氣時(shí)間決定。呼吸機(jī)的吸氣時(shí)間一般設(shè)置0.8～1.2秒，特殊情況下，根據(jù)病情需要而相應(yīng)調(diào)整。也就是說，具體要看病情和上呼吸機(jī)的目的，如果是為了降二氧化碳，設(shè)置的吸氣時(shí)間就要短一點(diǎn)，如果是為了改善缺氧，那么就要設(shè)置長一點(diǎn)。吸氣時(shí)間越長，壓力平臺(tái)維持時(shí)間也越長，充氣時(shí)間越長，潮氣量也就越大，這是影響潮氣量（通氣量）大小的第二重要因素。參數(shù)設(shè)置6、吸氧濃度（FiO2）：以能維持氧飽和度＞90%的最低氧流量，一般要求氧流量不小于5L/min，以利于氧氣更順利進(jìn)入管路中。不同的連接方式供氧、氧流量大小、患者的呼吸形式等均會(huì)影響實(shí)際FiO2。慢阻肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭的病人，不建議將氧濃度調(diào)的太大，一般要求治療后1～2小時(shí)時(shí)進(jìn)行評價(jià)效果，改善的依據(jù)主要參考臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)：

臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕、反常呼吸消失、血氧飽和度增加、心率改善。

血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)：重點(diǎn)主要看PH、PCO2、PO2是否改善。參數(shù)設(shè)置7、壓力上升時(shí)間（RiseTime）：是指觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力（即IPAP）的速度，其目的是提高舒適度、減少呼吸做功。壓力上升時(shí)間一般設(shè)置2～3檔(或0.05～0.3s)，上升太快，病人會(huì)感覺氣流大；上升太慢，會(huì)增加病人吸氣做功。壓力延遲上升時(shí)間：與“壓力上升時(shí)間”不同，“壓力延遲上升時(shí)間”是通過逐漸增加設(shè)置間隔期間從輔助治療到設(shè)置壓力的吸氣和呼氣壓力（IPAP和EPAP/CPAP）有助于患者適應(yīng)通氣。一般設(shè)置5～30分鐘，呼吸機(jī)逐漸增加至目標(biāo)壓力，有助于降低患者初始帶機(jī)時(shí)的恐懼及不耐受狀況，但不適合在嚴(yán)重呼吸困難或搶救患者時(shí)應(yīng)用。參數(shù)設(shè)置大部分無創(chuàng)呼吸機(jī)存在4種模式：S/T模式：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式，S模式：觸發(fā)模式（spont），T模式：時(shí)間控制模式(timed)，CPAP模式：持續(xù)正壓模式。模式選擇S模式：觸發(fā)模式（spont）1.適用于自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者。呼吸完全由患者觸發(fā)。在此模式下探測到病人何時(shí)吸氣,何時(shí)呼氣，呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當(dāng)?shù)膲毫χС帧?.當(dāng)病人無論醒覺還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無睡眠呼吸暫停時(shí)采用觸發(fā)模式（沒有后備通氣，呼吸睡眠暫停患者夜間睡眠暫停呼吸導(dǎo)致不能觸發(fā)呼吸，導(dǎo)致窒息）。雖然病人能自主控制呼吸并能自主轉(zhuǎn)換到EPAP。該模式禁用于無自主呼吸，或自主呼吸微弱不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的病人。3.設(shè)備提供的壓力支持取決于IPAP和EPAP設(shè)置的差值。模式選擇T模式：時(shí)間控制模式(timed)T模式的特點(diǎn)：呼吸完全由呼吸機(jī)決定,呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定。1.適用于呼吸微弱或無自主呼吸，但無條件行有創(chuàng)通氣的病人，如果病人有較強(qiáng)的呼吸能力就容易因?yàn)槌霈F(xiàn)不同步而發(fā)生人機(jī)對抗。臨床上基本上不單獨(dú)應(yīng)用此模式，一般多用S/T模式。2.時(shí)間觸發(fā)也稱為強(qiáng)制觸發(fā)，是指呼吸機(jī)根據(jù)你設(shè)置的呼吸頻率，時(shí)間性的強(qiáng)制送氣。舉個(gè)例子，如果設(shè)置的呼吸頻率是20次/分，那么呼吸機(jī)每3秒就會(huì)送氣一次，無論此時(shí)病人是否需要吸氣，都會(huì)強(qiáng)制進(jìn)行。3.需要設(shè)置的參數(shù)有：IPAP、EPAP、Ti（吸氣時(shí)間）、f（呼吸頻率）。4.相當(dāng)于有創(chuàng)呼吸機(jī)的：PCV+C模式選擇S/T模式：(自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式)臨床上應(yīng)用最廣泛的模式，適用于自主呼吸相對穩(wěn)定，但同時(shí)潛在可能出現(xiàn)呼吸停止或呼吸無力的患者。在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行;在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無自主呼吸則行強(qiáng)制通氣。S/T模式的特點(diǎn)：1、觸發(fā)環(huán)節(jié)：自主觸發(fā)或強(qiáng)制觸發(fā)。即患者在設(shè)定呼吸頻率周期內(nèi)能自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，即為S模式,患者吸氣時(shí)呼吸機(jī)給予一個(gè)較高的壓力（IPAP），在呼氣階段給予一個(gè)較低的壓力（EPAP）;不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣則由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣，即為T模式。也就是說，當(dāng)自主呼吸頻率大于呼吸機(jī)設(shè)置的頻率時(shí)，病人自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，真正的呼吸頻率和病人有關(guān)，此時(shí)呼吸機(jī)設(shè)置的頻率和吸氣時(shí)間不起作用；當(dāng)自主呼吸頻率小于呼吸機(jī)設(shè)置的頻率時(shí)，由呼吸機(jī)強(qiáng)制觸發(fā)而送氣。模式選擇2、送氣環(huán)節(jié)：無論是進(jìn)入S模式還是T模式，呼吸機(jī)均按設(shè)置的壓力提供吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）。不一樣的是，進(jìn)入S模式時(shí)，呼吸頻率、吸氣時(shí)間和吸呼比均由病人自主控制，與呼吸機(jī)設(shè)置的呼吸頻率、吸氣時(shí)間或吸呼比均無關(guān)；當(dāng)進(jìn)入T模式時(shí)，呼吸頻率是由呼吸機(jī)按設(shè)置的頻率以強(qiáng)制通氣，即呼吸機(jī)設(shè)置的呼吸頻率、吸氣時(shí)間或吸呼比均起作用。3、切換環(huán)節(jié)：在S模式下，為流速切換，在T模式下，為時(shí)間切換。4、S/T模式的優(yōu)勢在于允許自主呼吸觸發(fā)，有后備呼吸頻率，保障了最低通氣保證，可增加潮氣量。5、相當(dāng)于有創(chuàng)呼吸機(jī)的：PSV+PEEP/PCV-C。模式選擇CPAP模式：（持續(xù)氣道正壓通氣模式）呼吸機(jī)只提供恒定的壓力，CPAP=IPAP=EPAP，通過增加呼氣、吸氣時(shí)的壓力支持，使氣道開放，降低氣道阻力，保證氣體彌散。該模式的特點(diǎn)是：1、適用于自主呼吸穩(wěn)定的“更”輕癥患者，常用于I型呼吸衰竭、肺水腫、阻塞性睡眠呼吸暫停的病人，這類病人不需要增加潮氣量。2、患者需有較強(qiáng)的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成，呼吸機(jī)在工作過程中無觸發(fā)、無切換環(huán)節(jié)，而是持續(xù)在吸氣相和呼氣相提供一個(gè)相同的壓力（即CPAP=IPAP=EPAP），幫助患者降低氣道阻力、維持上氣道開放狀態(tài)等。3、優(yōu)點(diǎn)：患者可自由呼吸，舒適度好4、缺點(diǎn)：潮氣量不精確，基本上不額外提供通氣量輔助的缺點(diǎn)模式選擇AVAPS模式（平均容量保證壓力支持模式）1、特點(diǎn)：保證潮氣量，通過自動(dòng)控制為患者需要提供的壓力支持(PS)以達(dá)到目標(biāo)潮氣量。2、通過IPAP最小值和IPAP最大值設(shè)置之間改變IPAP級別來調(diào)整ps。3、適用于進(jìn)行性限制性疾?。喝纾哼\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，重癥肌無力。4、患者更舒適，更安全，更有效。模式選擇1.日常放置干燥通風(fēng)的地方，避免陽光直射，以免外殼塑料老化。2.維護(hù)呼吸機(jī)前，拔掉電源插頭，斷開電源，干凈布條蘸水與溫和清潔劑清擦拭。切勿讓機(jī)器進(jìn)水，所以擦拭的布不可過濕。3.使用濕化器盡量使用純凈水，目的是防止在濕化罐內(nèi)產(chǎn)生水垢影響濕化器壽命；加水量不得超過標(biāo)示的最高水位線，過高的水位容易造成設(shè)備或管路進(jìn)水，造成危害；平時(shí)不用時(shí)，建議將將剩余的水倒出，用流水清洗后含氯消毒劑浸泡半小時(shí)，放置在陰涼處自然晾干，不可暴曬或烘干，以免造成濕化器損壞。注意事項(xiàng)4.呼吸機(jī)使用過程中過濾棉位置切不可為防塵使用塑料紙、布片等遮蓋呼吸機(jī)，容易遮擋進(jìn)氣口?？繅Ψ胖玫?，要離墻10C