跖骨骨折診療方案

(一)診斷依據(jù)1、病史：有明確外傷史，多由直接暴力或足內(nèi)翻扭傷2、臨床表現(xiàn)：足背腫脹、疼痛明顯，可見瘀斑，縱向(二)證候分類1、跖骨干骨折：多為開放性、多發(fā)性骨折，常并發(fā)跖2、第五跖骨基底部骨折：常明顯移位，以足背外側(cè)腫3、跖骨頸疲勞骨折：第二、三跖骨頸部骨折，折段不完全斷離，同時可見X骨產(chǎn)生。(一)中醫(yī)治療1、整復(fù)與固定(1)、無移位骨折：外敷活血化瘀類膏藥包扎固定，或加硬紙板外固定，抬高患肢，早期功能鍛煉。(2)、移位骨折：須作手法整復(fù)，整復(fù)后用分骨墊、杉木板和帶有平足墊的木板鞋固定5～6周。2、中藥內(nèi)服：按骨折三期辨證施治、老人氣血虛弱不宜重用桃仁、紅花之類。(1)、初期宜活血化瘀、行氣止痛，可用桃紅四物湯合金鈴子散。澤瀉10、澤蘭10、桃仁10、紅花6g、川芎12、香附9、當(dāng)歸12、生地12、赤芍10、生黃芪12、川楝子10、延胡索10(2)、中期宜祛瘀止血、活血接骨，可用續(xù)骨活血湯。當(dāng)歸尾12、赤芍10、白芍10、生地黃15、紅花6、地鱉蟲6、骨碎補12、煅自然銅10、續(xù)斷12、落得打10乳香6沒藥6.當(dāng)歸12、熟地12、山萸肉12、茯苓12、續(xù)斷12、杜仲10、白芍10、X皮5、五加皮10、牛膝9(1)、中成藥：按照骨折三期辨證使用活血化瘀、續(xù)筋接骨、補益肝腎類中成藥。如云南白藥，2片，口服，3次/天、跳骨片3片，口服，2次/天(2)、功能鍛煉：可作腕等未固定關(guān)節(jié)伸屈活動(3)、薰洗：拆除外固定后以活血舒筋通絡(luò)類中藥薰洗。方選海桐皮湯：海桐皮6、透骨草、乳香6、當(dāng)歸5、黑椒10、紅花5、沒藥6、威靈仙3、防風(fēng)3、白芷3、甘草3(二)、骨折的西醫(yī)手術(shù)治療：1、手術(shù)指征：多發(fā)性跖骨骨折骨折X對位對線欠佳，手法難以整復(fù)的；開放性骨折伴皮膚條件差的；伴有跖跗關(guān)2、骨折固定方法：在骨折開放復(fù)位后行微型鋼板、克氏針內(nèi)固定或外固定支架外固定術(shù)。3、手術(shù)圍期行預(yù)防感染治療：頭孢唑啉鈉2g+生理鹽水100ml靜滴，術(shù)前30分4、生理鹽水250ml+七葉皂甙20mg靜滴予消腫1、復(fù)位固定后初期，應(yīng)定期復(fù)查有否移位。2、固定時，應(yīng)注意松緊密切觀察患肢末梢血運，并作相對應(yīng)處理。難點之一：開放性跖骨骨折的治療足部開放性骨折的軟組織損傷輕重不等，可發(fā)生大面積皮膚撕脫傷，組織缺損，肌肉絞軋挫滅傷，粉碎骨折和嚴(yán)重污染等。早期處理時，創(chuàng)口開放或是閉合，采用什么固定方法均必須根據(jù)不同傷因和損傷水準(zhǔn)采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。預(yù)計清創(chuàng)后一期愈合無大張力者可行一期逢合；對污染嚴(yán)重，皮膚缺損或縫合后張力較大者，均應(yīng)清創(chuàng)后令其開放，感染控制及部分創(chuàng)傷反應(yīng)減輕后作二期處理。大量臨床資料證實，延期閉合創(chuàng)口較一期縫合的成功率高。對骨折的固定問題：預(yù)計創(chuàng)口能夠一期愈合或延遲一期閉合創(chuàng)面的傷例，可按閉合性骨折處理原則實行治療，選用外固定支架或簡單有效的內(nèi)固定。對于污染嚴(yán)重，部分壞死組織多的病例，在清創(chuàng)后以外固定支架固定，敞開傷口，等待二期處理。難點之二：嚴(yán)重粉碎多發(fā)性骨折的治療足部碾壓傷，多為嚴(yán)重粉碎性或多發(fā)骨折，無論是否為開放骨折，治療上難度都較大。因為致傷的能量大，內(nèi)出血亦多，部分軟組織挫傷嚴(yán)重，傷處腫脹嚴(yán)重。此時，早期無法使用夾板固定，并易出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，且護理不方便；切開復(fù)位難以用鋼板固定，切口無法一期縫合或出現(xiàn)皮膚壞可使骨折復(fù)位，減少對周圍軟組織刺激，并能做到為骨折早期愈合提供條件，并便于觀察。1、治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，部分無