乳腺癌線診斷

關(guān)于乳腺癌線診斷第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，并已成為婦女死亡的最主要原因乳腺癌的五年生存率在原位癌為100%，Ⅰ期為84%~100%，Ⅱ期為76%~87%，Ⅲ期為38%~77%，表明乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的重要因素目前在乳腺癌一級預(yù)防尚無良策的階段，乳腺癌早期診斷具有舉足輕重的作用，而影像學(xué)檢查更是早期檢出、早期診斷的重中之重第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二乳腺疾病常用影像檢查方法X線：鉬靶、銠靶、鎢靶超聲MRICTPET-CT紅外線第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二乳腺X線攝影（mammography）乳腺X線攝影為最常用的檢查方法，包括：1、乳腺常規(guī)攝片：通常包括雙側(cè)乳腺以便對比，常規(guī)采用頭尾位（或稱上下位）（craniocaudal,CC）和內(nèi)外斜位（mediolateraloblique,MLO）,必要時輔以側(cè)位（lateral）、局部點(diǎn)壓放大攝影片2、乳腺導(dǎo)管造影（galactoraphy）：適用于乳頭溢液的患者，為經(jīng)乳腺導(dǎo)管在乳頭開口注入對比劑使乳腺導(dǎo)管顯影的X線檢查方法第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）將平板置于乳腺的外下方，與水平面成30°~60°，使得平板與胸大肌平行X線束自乳腺的內(nèi)上方投射向外下方。角度必須調(diào)整到與患者體型相適應(yīng)使最大量的組織成像此投照位置所暴露出的乳腺組織最多，特別是對一些深位病變顯露較好第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)外側(cè)斜位（mediolateralobliqueMLO）~第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二照片顯示

1.胸大肌充分顯示，且延伸至或低于后乳頭線2.可見所有纖維腺體組織后的脂肪3.深部和表面乳房組織分離充分4.乳房下皺褶打開5.無明顯運(yùn)動偽影第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二頭尾位（CC）頭尾位應(yīng)確保MLO位中容易漏掉的內(nèi)側(cè)組織顯示出來，同時應(yīng)盡可能多的包含外側(cè)組織對較表淺的內(nèi)、外側(cè)病變顯示比較清晰，但所暴露出的乳房組織較少，深部病變?nèi)菀妆宦┑舻?0頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二頭尾位(craniocaudal,CC)第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二

照片顯示1.內(nèi)外側(cè)乳房組織充分顯示2.乳頭位于影像中心3.腺體組織和脂肪組織清晰顯示4.在乳房后部即膠片邊緣部分可見胸大肌（約20%病例可見）第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二乳腺X線檢查優(yōu)點(diǎn)操作簡單，比較經(jīng)濟(jì)，特別對鈣化型乳腺癌的顯示明顯優(yōu)于其他方法熟練掌握正確的投照技術(shù)和診斷技能，X線攝影能夠?qū)θ橄侔┳龀鲈缙谠\斷，已成為乳腺疾病診斷首選的影像學(xué)檢查方法，并被用于40歲以上婦女乳腺疾病的普查手段第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二乳腺X線檢查的限度

對于年輕女性的致密型乳腺內(nèi)腫瘤的發(fā)現(xiàn)（X線對不同乳腺類型中發(fā)生的病變檢出的敏感性不同，對發(fā)生在脂肪型乳腺中病變的檢出率可達(dá)80%，而對發(fā)生在致密型乳腺中病變的檢出率則可能只有30%）對特殊部位病灶的顯示仍有其所限，如病變位于乳腺高位、深位時常常不能被X線攝影發(fā)現(xiàn)而造成漏診第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二正常X線表現(xiàn)乳頭及乳暈（nipple,areola）皮膚及皮下脂肪（skin,subcutaneous）懸吊韌帶（suspensoryligamentorCooper,sligament）淺筋膜淺層（superficiallayerofsuperficialfascia）腺體組織（glandulartissue）乳導(dǎo)管（ducts）乳腺后脂肪（retromammaryadipose）血管（vessel）淋巴結(jié)（lymphnode）第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二正常乳腺X線分型美國放射學(xué)會乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingDataSystemBI-RADS）脂肪型，少量腺體型，多量腺體型，致密型。第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二正常乳腺導(dǎo)管造影第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二腫塊第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二腫塊、暈圈征第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二腫塊、毛刺，皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷、漏斗癥、血管增粗第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二低密度腫塊第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二鈣化、腫塊第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二分葉狀腫塊、腋前份淋巴結(jié)腫大第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二導(dǎo)管擴(kuò)張癥鈣化沿導(dǎo)管走行廣泛分布，直徑通常大于0.5mm,呈環(huán)狀、管狀，粗大樹枝狀，也可有針狀和棒狀鈣化。第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二乳腺癌X線表現(xiàn)主要征象腫塊－－形狀多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形，密度多較高，邊緣多數(shù)可見毛刺或浸潤，或兩者兼有。局限性致密浸潤－－表現(xiàn)為乳腺某一區(qū)域的密度異常增高或兩側(cè)乳腺比較有不對稱性致密影。鈣化－－鈣化可位于腫塊內(nèi)部或外部，或兼有，也可單獨(dú)存在。多表現(xiàn)為微細(xì)鈣化為主，大小、形態(tài)及密度不一。毛刺－－通常見于腫塊或浸潤區(qū)的邊緣，毛刺的形態(tài)表現(xiàn)多樣，可為較短小的尖角狀突起或粗長觸須狀、蟹足狀、火焰狀、不規(guī)則形等。第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二次要征象皮膚增厚和局限性凹陷－－腫瘤的直接侵犯，造成皮膚局限性增厚和凹陷。癌細(xì)胞阻塞淋巴管，造成淋巴回流障礙時，皮膚較廣泛性增厚，伴有皮下脂肪層密度增高。乳頭內(nèi)陷－－多見于近乳頭側(cè)腫塊，形成漏斗征，常伴有乳暈區(qū)皮膚增厚。血供增加－－表現(xiàn)為乳腺內(nèi)血管增多、增粗、迂曲。導(dǎo)管征－－表現(xiàn)為乳頭下一支或數(shù)支導(dǎo)管增粗、密度增高、邊緣粗糙，并指向癌灶方向。彗星尾征－－系乳腺實(shí)質(zhì)被癌細(xì)胞侵犯或牽拉造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐漸變細(xì)的狹長三角形致密陰影，較少見。淋巴結(jié)腫大－－常呈圓形或不規(guī)則形，密度增高，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失。第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二非浸潤性導(dǎo)管癌（non-invasiveductalcarcinoma）亦稱導(dǎo)管原位癌（ductalcarcinomainsitu,DCIS），導(dǎo)管內(nèi)癌（intraductalcarcinoma），發(fā)生于中小導(dǎo)管，病變局限在導(dǎo)管內(nèi)，管壁基底膜完整。鈣化是唯一的X線征象。第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二非浸潤性小葉癌（non-invasivelobularcarcinoma）亦稱小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu,LCIS），較少見。病灶小，密度較低，在致密型乳腺中常被掩蓋，當(dāng)病變較廣泛時，則可出現(xiàn)局限性致密影，可伴有細(xì)鈣化。第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二浸潤性導(dǎo)管癌（infiltratingductalcarcinoma）

由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來，58％表現(xiàn)為腫塊，形態(tài)可呈規(guī)則形或不規(guī)則形，高或稍高密度，邊緣毛糙或有明顯毛刺。少部分病例表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂或局限性致密影。常伴有鈣化。第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二三個月后第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二浸潤性小葉癌（infiltrativelobulalcarcinoma）

通常由小葉原位癌發(fā)展而來。腫瘤組織呈彌漫浸潤性生長，通常X線表現(xiàn)為局限性致密影，沒有明確腫塊形成，可伴有結(jié)構(gòu)紊亂和鈣化。第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二單純癌（carcinomasimplex）病理基礎(chǔ)為浸潤性導(dǎo)管癌伴少量纖維組織增生。X線表現(xiàn)為腫塊、結(jié)構(gòu)紊亂、片狀致密影或大量鈣化灶。第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二髓樣癌（medullarycarcinoma）

癌實(shí)質(zhì)成分多，間質(zhì)成少，癌細(xì)胞體積大、排列緊密。X線多表現(xiàn)為較大腫塊，類圓形，可有分葉，邊界清晰，鈣化少見。少數(shù)病變與周圍組織分界不清，出現(xiàn)毛刺征或彗星尾征。第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二乳腺葉狀囊肉瘤（systosacomaphyllodes）是結(jié)締組織和上皮組織兩種成份混合組成。X線表現(xiàn)為圓形、卵圓形或分葉狀腫塊，高密度，邊緣較光整，沒有毛刺現(xiàn)象，偶見鈣化。周圍組織受壓移位。第59頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二乳腺X線診斷BI-RADS評估分類0類：需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查1類：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)2類：良性3類：可能是良性（惡性率＜2%），建議短期隨訪4類：有惡性可能，需要考慮活檢5類：高度懷疑惡性（可能性≥95%），臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施6類：活檢已經(jīng)證實(shí)為惡性腫瘤的治療前檢查第60頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二

導(dǎo)絲定位的切除活檢（Needle-GuidedBiopsy,NGB）是指通過X線定位，用套管針向病灶內(nèi)穿刺，留置有倒鉤