手法復位配合夾板外固定治療橈骨遠端伸直型骨折100例療效分析探究實踐

手法復位配合夾板外固定治療橈骨遠端伸直型骨折100例療效分析探究實踐

Summary：目的：探討手法復位配合夾板外固定治療橈骨遠端伸直型骨折的療效。方法：將2018年1月~2020年8月在我院接受治療的88例橈骨遠端伸直型骨折患者隨機分為兩組，對照組44例行夾板外固定治療，觀察組44例行手法復位聯(lián)合夾板外固定治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為95.45%，高于對照組的77.27%（P<0.05）。觀察組治療后VAS評分低于對照組，骨折愈合時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手法復位配合夾板外固定治療橈骨遠端伸直型骨折效果確切，能夠縮短患者康復時間，促進關(guān)節(jié)功能恢復，值得臨床應(yīng)用推廣。Keys：橈骨遠端伸直型骨折；手法復位；外固定；治療效果橈骨遠端指的是橈骨遠端距關(guān)節(jié)面約2~3位置，該區(qū)域為橈骨解剖薄弱部位，也是骨折易發(fā)區(qū)域[1]。橈骨遠端骨折主要包括屈曲型與伸直型骨折兩種，其中以伸直型更為常見。若治療不當會導致關(guān)節(jié)僵硬，對腕關(guān)節(jié)功能造成嚴重影響，再加上橈骨遠端關(guān)節(jié)面解剖較為骨折，容易損傷臨近關(guān)節(jié)血管、神經(jīng)，影響康復效果。為進一步對橈骨遠端伸直型骨折的治療方法進行分析探討，筆者對2018年1月~2020年8月在我院接受治療的88例患者進行對照研究，現(xiàn)報道如下：1.資料與方法1.1一般資料將2018年1月~2020年8月在我院接受治療的88例橈骨遠端伸直型骨折患者隨機分為兩組，對照組44例，其中男20例，女24例；年齡為32~79歲，平均（52.48±3.09）歲；左側(cè)骨折19例，右側(cè)25例；受傷原因：跌倒21例，高空墜落9例，外力撞擊12例，其他2例。觀察組44例，其中男19例，女25例；年齡為35~78歲，平均（53.02±3.16）歲；左側(cè)骨折21例，右側(cè)23例；受傷原因：跌倒22例，高空墜落8例，外力撞擊10例，其他4例。兩組基本資料均無明顯差異（P>0.05）。納入標準：①符合相關(guān)診斷標準[3]；②存在前臂畸形、腕關(guān)節(jié)腫脹等；③存在疼痛及活動障礙等；④閉合性新鮮骨折；⑤生命體征平穩(wěn)；⑥知情同意。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官疾??；②合并血液系統(tǒng)疾病；③合并精神疾?。虎芎喜⒍喟l(fā)骨折、顱腦外傷；⑤合并嚴重感染及惡性腫瘤。1.2方法對照組行夾板外固定法治療：于骨折遠端背側(cè)、近端掌側(cè)、遠端橈側(cè)墊紗布。對合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者于尺骨尺側(cè)、背側(cè)、掌側(cè)放U型合骨墊，以免尺骨小頭出現(xiàn)移位。用4塊夾板把骨折于腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位固定，并以繃帶進行包扎，以三角巾懸吊于胸前進行固定。經(jīng)X線片檢查復位效果。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用手法復位：①牽抖旋轉(zhuǎn)法：于前臂中立位，助手環(huán)握患肢前臂，術(shù)者雙手握患者拇指、手掌，前臂旋前位，拔伸2~3分鐘，通過對抗牽引力對骨折重疊、嵌插移位進行糾正。順著縱軸方向進行猛抖，促進復位。②擠按端提法：對嚴重粉碎性骨折者，對重疊橈偏畸形進行牽引糾正，并向上提骨折近端掌側(cè)，兩拇指頂住骨折遠端背側(cè)，向掌側(cè)擠壓，助手對患腕關(guān)節(jié)進行掌屈，矯正掌背側(cè)移位。③折頂背伸法：對腕關(guān)節(jié)進行背伸牽引，雙拇指按骨折遠端，使其觸碰近端，以食指為杠桿往背側(cè)用力折頂，對遠骨折端橈背側(cè)移位進行整復。④捋順筋骨法：維持牽引，術(shù)者手掌交替由骨折近端往遠端推肌肉筋膜，捋順筋骨，對褶皺肌腱及韌帶進行梳理，促進骨折整復。1.3觀察指標①3個月后以Dienst標準對腕關(guān)節(jié)功能進行評價[2]：優(yōu)：活動不受限，無疼痛癥狀，握力及功能恢復正常，背伸或掌屈活動度降低不足15°；良：活動輕微受限，偶有疼痛癥狀，握力及功能明顯恢復，背伸或掌屈活動度降低15~29°；中：活動明顯受限，有疼痛癥狀，握力及功能有所恢復，背伸或掌屈活動度降低30~50°；差：不滿足上述標準。②以VAS量表對治療前后疼痛情況進行評價，按照無痛到極痛記為0~10分，得分越高則疼痛越嚴重[3]。③對比兩組骨折愈合時間。1.4統(tǒng)計學處理將數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件包處理，計數(shù)資料以X2檢驗，以例數(shù)變比形式表示，計量資料以t檢驗，以X±S形式表示，當P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1腕關(guān)節(jié)功能恢復觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為95.45%，高于對照組的77.27%（P<0.05）,如表1所示。表1兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較[n(%)]組別優(yōu)良中差有效率觀察組(n=44)27(61.36)17(38.64)2(4.55)0(0)95.45%對照組(n=44)16(36.36)18(40.91)8(18.18)2(4.55)77.27%X213.032P<0.052.2VAS評分及骨折愈合時間觀察組治療后VAS評分低于對照組，骨折愈合時間短于對照組（P<0.05），如表2所示。表2治療前后VAS評分變化及骨折愈合時間(X±S,分)組別治療前VAS評分(分)治療后VAS評分(分)骨折愈合時間(d)觀察組(n=44)7.32±1.061.41±0.3571.07±6.83對照組(n=44)7.59±1.144.62±0.4291.59±8.42t0.0836.2957.119P>0.05<0.05<0.053討論橈骨遠端骨折為臨床常見性骨折，多由外傷引起，近年來，隨著社會不斷發(fā)展，橈骨遠端骨折發(fā)生率也在不斷提高。臨床上目前對于橈骨遠骨折的治療尚無統(tǒng)一標準，治療時需要根據(jù)患者病情及身體狀況選擇合適的方案。夾板外固定是通過夾板擠壓形成持續(xù)壓力，腫脹消除后可通過繃帶保持一定壓力，手法復位通過多種手法，促進骨折復位及愈合[4]。本研究中，觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為95.45%，顯著高于對照組的77.27%（P<0.05），證明手法復位配合夾板外固定治療橈骨遠端伸直型骨折效果更為確切?？傊?，手法復位配合夾板外固定治療橈骨遠端伸直型骨折效果確切，能夠縮短患者康復時間，促進關(guān)機功能恢復，值得臨床應(yīng)用推廣。Reference：[1]吳明,吳智敏,胡關(guān)彪.補腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,48(3):110-112.[2]于泓淼,孫雅靜.小夾板外固定合中藥分期治療兒童橈骨遠端骨骺骨折臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2016,18(3):148-15