外科手術(shù)切口分類

外科手術(shù)切口分類與愈合等級

2/23/2023闌尾炎屬于什么切口？2/23/2023主要內(nèi)容手術(shù)切口愈合評級手術(shù)切口分類手術(shù)的分類抗生素應(yīng)用原則2/23/2023手術(shù)分類按病情緩急分類急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)按手術(shù)目的分類診斷性手術(shù)、根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)2/23/2023愈合等級分為三級：甲級為愈合優(yōu)良，乙級為愈合欠佳，丙級為切口化膿。對于個別分類確有困難的切口一般定為下一類：即不能確定為“Ⅰ”者以“Ⅱ”計，不能確定為“Ⅱ”者以“Ⅲ”計。

2/23/2023清潔切口

用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即縫合的是無菌切口，如甲狀腺切除術(shù)等。2/23/2023可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。2/23/2023污染切口用“Ⅲ”代表，手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿的區(qū)域；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷者。2/23/2023Ⅳ類（污穢-感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔-污染切口為7％，污染切口為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。

愈合的分級有三級

1、甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。2、乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。2/23/20232/23/2023手術(shù)部位感染（SSI）SSI是指圍手術(shù)期(個別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。【SSI約占全部醫(yī)院感染的15％，占外科病人醫(yī)院感染的35％－40％。2/23/2023抗生素應(yīng)用原則Ⅰ類傷口原則上不用抗生素，最多只需在術(shù)前應(yīng)用一次

Ⅱ類傷口預(yù)防性應(yīng)用，術(shù)前術(shù)后2天內(nèi)，選擇小劑量廣譜抗生素，如無感染跡象此后不能再用Ⅲ和Ⅳ類傷口治療性應(yīng)用抗生素直到感染控制為止。2/23/2023總結(jié)手術(shù)切口分類及愈合等級是評價手術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，對評定醫(yī)院無菌手術(shù)切口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等有重要的統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理人員可根據(jù)切口分類與愈合等級對患者進(jìn)行術(shù)前切口感染風(fēng)險評估，對術(shù)后患者進(jìn)行傷口護(hù)理以及抗生素的使用，