原發(fā)性輸卵管癌

原發(fā)性輸卵管癌第一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日雙側(cè)輸卵管透明細(xì)胞癌，累及子宮內(nèi)膜第五頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日原發(fā)性輸卵管癌第六頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日概述原發(fā)性輸卵管癌(primaryfallopiantubecarcinoma,PFTC)起源于輸卵管粘膜上皮,是罕見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,其發(fā)病率約占所有女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的0.14%～1.8%患者早期臨床癥狀及體征常不典型,術(shù)前誤診率高,術(shù)前正確診斷率僅為2%～6%病因尚不明確,慢性炎癥刺激可能為PFTC的誘因,遺傳因素可能在PFTC的病因中扮演重要角色。目前認(rèn)為多產(chǎn)次、多次妊娠、使用口服避孕藥能顯著地降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而年齡、種族、體重、教育水平、盆腔感染、子宮切除術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥、乳糖不耐受及吸煙則與該病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著關(guān)聯(lián)第七頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)PFTC好發(fā)于50～60歲年齡段的絕經(jīng)后婦女，以未生育婦女多見(jiàn),多為單側(cè),常見(jiàn)于輸卵管中外1/3處經(jīng)典的輸卵管癌“三聯(lián)癥”包括:腹痛、陣發(fā)性陰道排液和盆腔包塊，在約15%的病例中可見(jiàn),常將后兩項(xiàng)稱為二聯(lián)征。陰道排液為輸卵管癌患者最具特征性的癥狀,其排液為黃水樣、漿液性、黏液性及血性液,其原因可能是輸卵管部分組織壞死產(chǎn)生積液,聚集于宮腔內(nèi),自宮頸管排入陰道。當(dāng)腫瘤壞死浸潤(rùn)破壞血管時(shí),表現(xiàn)為排血性液或陰道流血PFTC易發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)也是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位,另可見(jiàn)臍、鎖骨上淋巴結(jié)、大腦、肺、肝、骨等部位的轉(zhuǎn)移第八頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日病理分型組織學(xué)分型有漿液性癌、粘液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌及其它類型的癌大體上分為結(jié)節(jié)狀型乳頭狀型和實(shí)性腫塊型按其分化程度分為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)。I級(jí)即乳頭狀癌,腫瘤分化較好,癌組織從管壁呈乳頭狀向管腔內(nèi)生長(zhǎng),較少侵犯肌層,為臨床預(yù)后最好的類型。II級(jí)即乳頭狀腺癌,分化程度較乳頭狀癌低,癌組織形成乳頭或腺管狀結(jié)構(gòu),常侵犯管壁。III級(jí)即腺泡狀髓樣癌,分化程度最差,癌細(xì)胞間變及異型性明顯，管壁明顯浸潤(rùn),常侵犯淋巴管,臨床預(yù)后差第九頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日檢查方法影像學(xué)檢查：US、CT、MRI血清CA125的測(cè)定：CA125是輸卵管癌僅有的較有意義的腫瘤標(biāo)志物,無(wú)特異性，但可作為診斷的參考指標(biāo)及病情的監(jiān)測(cè)指標(biāo)第十頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日誤診原因常見(jiàn)誤診原因:原發(fā)性輸卵管癌的發(fā)病率低,其中有典型的三聯(lián)征患者較少,其癥狀與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)相似輸卵管癌發(fā)生以單側(cè)居多,好發(fā)于壺腹部,輸卵管增粗形如臘腸,傘端有時(shí)閉鎖,外觀似輸卵管積水,故易被誤診為輸卵管積水輸卵管與卵巢解剖上位置相鄰，因此臨床上極易誤診為卵巢腫瘤第十一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)CT主要表現(xiàn)為附件區(qū)實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)性腫塊,典型征象是腫塊呈梭形、蛇型或臘腸型伴分葉狀。實(shí)質(zhì)部分CT密度與軟組織相似,但增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化低于子宮肌層。囊性部分代表輸卵管積水,是本病的最重要的間接征象,常呈匍行狀走行,并向兩側(cè)盆壁延伸。常伴隨征象還包括子宮內(nèi)積液、瘤周腹水。早期腫瘤局限于輸卵管,邊緣常清楚光滑;晚期腫瘤突破漿膜,侵犯卵巢、子宮及盆腔其他臟器等,形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,與周圍種植灶融合,伴盆腔外腹膜、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移時(shí),往往誤診為卵巢癌第十二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)MRI常表現(xiàn)為帶有乳頭狀突起的囊實(shí)性復(fù)合物,在T1加權(quán)像上為低信號(hào),在T2加權(quán)像上則為均一的高信號(hào)第十三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)USPFTC患者的超聲聲像學(xué)特點(diǎn)有以下三種表現(xiàn):附件區(qū)“臘腸型”囊性腫塊,有時(shí)內(nèi)有乳頭中回聲及條狀分隔以低回聲為主實(shí)性腫塊,其內(nèi)血流阻力指數(shù)(RI)低混合性腫塊,形態(tài)不規(guī)則第十四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷原發(fā)性輸卵管癌最常誤診為卵巢腫瘤,但前者主要表現(xiàn)為陰道排液,很少合并腹水,主要由于輸卵管解剖特點(diǎn),易于引流所致;而卵巢惡性腫瘤早期即可合并大量腹水,陰道排液卻較少見(jiàn)卵巢癌表現(xiàn)為大的囊性腫塊,伴數(shù)量不等的實(shí)性成分。輸卵管癌以實(shí)性腫塊為主,合并輸卵管積水時(shí)呈囊實(shí)性腫塊,鑒別較困難,但輸卵管積水常呈匍狀走行,向兩側(cè)盆壁延伸第十五頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日參考文獻(xiàn)龐麗,張頤,溫放.原發(fā)性輸卵管癌15例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(45):73-74.王芳,孫國(guó)平.原發(fā)性輸卵管癌研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J