2022年醫(yī)學(xué)專題-睡眠呼吸暫停低合征(SAS)

睡眠呼吸(hūxī)暫停低合征（SAS）

井岡山大學(xué)

講解：劉婷第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。一、定義(dìngyì)：指在患者每晚睡眠過(guò)程中，呼吸暫停（sleepapnea)反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI)>5次/小時(shí)。呼吸暫停：睡眠時(shí)口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：睡眠時(shí)呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)(jīchǔ)水平降低50％以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4％以上或微覺(jué)醒。呼吸暫停低通氣指數(shù)：每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、睡眠呼吸(hūxī)暫停綜合征的流行病學(xué)根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，在成年人中發(fā)病率約為1-4%；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。在老年人中發(fā)病率約為20-40%，實(shí)際(shíjì)的人群患病率可能遠(yuǎn)高于此。國(guó)家發(fā)病率美國(guó)2-4%日本1-3%澳大利亞6.5%中國(guó)4.0%第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。睡眠呼吸暫停綜合征在人群中均有較高的發(fā)病率，不僅影響人們的學(xué)習(xí)、工作效率、生活質(zhì)量、甚至可引起全身多系統(tǒng)損害。隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。常以心血管系統(tǒng)異常為首發(fā)，高血壓的發(fā)生率為45%，且降壓效果不佳。

所以SAS是一個(gè)重要的公共(gōnggòng)健康問(wèn)題。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、分類(fēnlèi)中樞型睡眠呼吸暫停(centralsleepapneasyndromeCSAS):(1)單純CSAS較少見(jiàn)，發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓病變、腦炎、枕骨大孔發(fā)育畸形、家族性自主神經(jīng)發(fā)育異常等；或肌肉疾患，膈肌的病變、肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良等。(2)發(fā)生機(jī)制可能的有關(guān)因素：①睡眠時(shí)，呼吸中樞對(duì)刺激的反應(yīng)性減低；②呼氣與吸氣(xīqì)轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等。(3)呼吸形式：口鼻呼吸氣流+胸腹運(yùn)動(dòng)均消失第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。阻塞型睡眠(shuìmián)呼吸暫停(obstructivesleepapneahypopneasyndromeOSAHS)：OSAHS占SAHS的大多數(shù)，有遺傳性。

呼吸形式：胸腹運(yùn)動(dòng)存在混合型睡眠(shuìmián)呼吸暫停(MSAS)：

呼吸形式：前半部分CSAS，后半部分OSAS第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)制：正常咽部結(jié)構(gòu)(jiégòu)和正常呼吸氣道完全阻塞，氣流中斷(zhōngduàn)，發(fā)生呼吸暫停第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。解剖學(xué)因素：肥胖所致的氣道狹窄、鼻咽喉部結(jié)構(gòu)異常、軟腭松弛、扁桃體肥大、巨舌、先天性小頜畸形等。功能性因素：如飲酒、服用安眠藥、甲減、老年等。白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠(shuìmián)時(shí)氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時(shí)舌根后墜造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾、低通氣或呼吸暫停。肥大低垂(dīchuí)的軟腭增生(zēngshēng)肥大的扁桃體第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)：白天表現(xiàn):嗜睡：最常見(jiàn)癥狀頭暈乏力精神行為異常：記憶力↓、注意力↓頭痛：常在清晨夜間出現(xiàn)，不劇烈(jùliè)。與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)。性格改變–性急、易激惹、突發(fā)焦慮、反應(yīng)遲鈍、亂猜忌性功能↓第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。夜間(yèjiān)表現(xiàn)打鼾：主要癥狀呼吸暫停睡眠中憋醒多動(dòng)不安多汗：與呼吸道阻塞后呼吸用力有關(guān)(yǒuguān)夜尿↑和夜間遺尿睡眠行為異常：驚叫、囈語(yǔ)、夢(mèng)游等第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)及診斷：動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y，CO2分壓增高肺功能檢查(jiǎnchá)：限制性通氣功能障礙多導(dǎo)睡眠圖（PSG）-----診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。口、鼻氣流、胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、SpO2

鼾聲腦電圖、眼動(dòng)圖、心電圖、肌電圖

第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。六、病情(bìngqíng)分度病情分度AHI（次/小時(shí)）夜間最低SaO2（%）輕度5-1485-89中度15-3080-84重度>30<80第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。七、治療(zhìliáo)要點(diǎn)：一般治療

藥物治療

口腔內(nèi)矯正器

手術(shù)治療

氣道正壓通氣治療(PAP)-睡眠呼吸(hūxī)暫停綜合征的最佳治療手段第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。（一）一般(yībān)治療：減肥側(cè)臥位睡眠戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥物由于感冒或其它疾病引起(yǐnqǐ)鼻粘膜急性充血水腫的病人，可以使用鼻粘膜收縮劑，以保持鼻氣道通暢對(duì)因?yàn)榧诇p或肢端肥大癥等引起疾病的，應(yīng)積極治療原發(fā)病

第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。（二）口腔(kǒuqiāng)矯治器治療只適用于阻塞型，而對(duì)中樞型睡眠呼吸暫停低通氣無(wú)效。有證據(jù)表明口腔矯治器是輕度呼吸暫停病人適宜的一線治療方法，如果病人不能耐受CPAP治療也可以作為(zuòwéi)中重度病人的替代治療方法。

第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。（三）外科手術(shù)治療(zhìliáo)：鼻部手術(shù)治療腭垂軟腭咽成形術(shù)：目前最常用的手術(shù)方式，適用(shìyòng)于咽腔狹窄的病人。正頜手術(shù)：下頜畸形氣管切開(kāi)造口術(shù)：用于嚴(yán)重的OSAS伴嚴(yán)重低氧血癥，導(dǎo)致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。

第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。

腭垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）主要是切除全部的懸雍垂和軟腭的后方。

如左圖所示，黃色代表手術(shù)中切除的部分，如果在此之前扁桃體沒(méi)有切除，通?？梢越又霰馓殷w切除術(shù)。這種手術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，并需住院觀察。

手術(shù)的關(guān)鍵是切除足夠的軟腭以解決阻塞的問(wèn)題，但不能影響軟腭的功能，如果切的太多，

吞咽的時(shí)候食物會(huì)進(jìn)入鼻腔，另一個(gè)缺點(diǎn)(quēdiǎn)就是病人會(huì)咽喉疼痛數(shù)天，可能手術(shù)后兩天無(wú)法正常進(jìn)食。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。（四）氣道正壓通氣(tōngqì)治療適應(yīng)癥：①AHI》15次/hr的病人；②AHI《15次/hr，但

白天嗜睡等癥狀明顯的病人；③手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者；④不能耐受其他方法治療者。禁忌癥：昏迷、肺大泡、咯血、氣胸、血壓不穩(wěn)定(wěndìng)等。主要原理：通過(guò)經(jīng)上氣道的局部施加一個(gè)適當(dāng)?shù)膲毫Γ苑乐箽獾廓M窄或塌陷達(dá)到消除呼吸事件的目的。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。呼吸機(jī)治療(zhìliáo)種類：持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)（CPAP）：最主要最常用(chánɡyònɡ)的呼吸機(jī)。自動(dòng)持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)（Auto-CPAP）：用于壓力滴定和常規(guī)治療，價(jià)格昂貴不是太普及。雙水平氣道正壓呼吸機(jī)（BiPAP）：治療舒適性更好，中樞性呼吸暫停或伴有呼吸功能不全的病人則需要此類呼吸機(jī)。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。八、護(hù)理(hùlǐ)措施：（1）體位：側(cè)臥位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人頭偏向一側(cè)或保持側(cè)臥位。（2）戒煙酒：吸煙會(huì)引起咽喉炎，飲酒可加重(jiāzhòng)打鼾，睡前3-5小時(shí)應(yīng)避免飲酒。（3）運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效的體育鍛煉，減輕體重，增加有效通氣。（4）減少危險(xiǎn)因素：避免服用安眠藥，適當(dāng)減肥，治療上呼吸道感染。（5）病情觀察：注意觀察患者是否因通氣障礙出現(xiàn)憋氣、精神行為異常、驚恐等。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。（6）PAP治療護(hù)理①保證夜間治療時(shí)間，是PAP治療的關(guān)鍵。經(jīng)常夜晚使用PAP機(jī)，每晚(měiwǎn)使用》4小時(shí)。調(diào)整合適的PAP壓力。

②選擇合適的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更為舒適，但經(jīng)口漏氣者可采用全面罩治療。

③氣道濕化：可減輕口咽部的不適，提高患者依從性。

④防止皮膚破損：每次用鼻罩之前應(yīng)洗臉，清潔面罩。使用氣泡型鼻罩、額部墊海綿墊等防止鼻背潰瘍。

⑤心理護(hù)理：讓患者調(diào)整心態(tài)，使心情平靜、按平常的節(jié)律呼吸。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。Thanks!第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)睡眠呼吸暫停低合征（SAS）

井岡山大學(xué)(dàxué)

講解