脊髓損傷患者康復期的護理體會

脊髓損傷患者康復期的護理體會脊髓損傷患者康復期的護理體會

脊髓損傷〔SCI〕所造成的截癱或四肢癱多由外傷引起，常見于交通事故、工業(yè)事故或運動損傷，由于脊髓損傷平面下列的感覺、運動、反射、括約肌和自主神經功能均出現障礙，導致不同程度地殘障，終生難以恢復，由于不足必要的康復護理知識，使許多合并癥〔如壓瘡、泌尿系感染、肺部疾患、骨質疏松、痙攣疼痛、關節(jié)攣縮等〕也隨之出現，其并發(fā)癥具有易發(fā)性、難治性、并易嚴重化，甚至變?yōu)橹旅?。脊髓損傷的治療與護理可以認為就是預防并發(fā)癥[1]。因此康復期內護理工作的主要目的是預防隨時出現的并發(fā)癥，最大限度的訓練和利用所有殘存功能，提高他們的自理能力，改善其生存質量，延長壽命，使患者重新加入力所能及的工作，回歸家庭和社會?，F將我科2022年6月至2022年8月收治的42例脊髓損傷康復期患者的護理體會報告如下：

1臨床資料

本組42例，男性32例，女性10例，年齡26-70歲，其中頸髓損傷15例，胸腰段損傷27例，完全性截癱12例，不完全性截癱30例，致傷原因：交通事故21例，重物砸傷9例，高處墜落12例。

2康復護理措施

2.1壓瘡的預防壓瘡是脊髓損傷患者最易發(fā)生的并發(fā)癥，也是截癱病人終身注意的問題，因而預防極為重要，預防是最好的治療。

2.1.1防壓訓練預防壓瘡首先要解除壓迫，患者平臥休息時每2-3小時翻身一次，經常變換體位，可用氣墊床或海綿墊床來減少受壓，對骨性突出的部位使用襯墊、棉墊、水袋，有條件者可使用減壓貼等。坐位時每30min左右用雙手撐持使臀部抬離床面2-3min以懸空減壓，不能做撐持動作時可左右轉動代替撐持或用各種軟墊分散坐位壓力。并進行感覺代償功能訓練，由于脊髓損傷患者因感覺功能障礙丟失了長時間久坐后自覺變換體位來減壓的感覺性功能，因此可運用大腦、手、眼來替代感覺，通過訓練使大腦能經常想“我不知道痛，不能久坐，要動動體位〞，雙手定時撐起來幫忙體位變動，雙手經常撫摸受壓部位是否發(fā)熱、發(fā)硬，是否破潰，也可通過鏡子查看受壓部位的皮膚顏色[2]。

2.1.2部分皮膚護理保持皮膚清潔枯燥，保持床鋪平整、松軟、清潔、枯燥、無皺褶、無渣屑，每日清拭皮膚兩次，會陰部隨時溫水清洗，保持枯燥，對易發(fā)生壓瘡的部位勤按摩，改善血運。翻身時防止拖、拉、推等。

2.1.3全身管理？經常洗浴、沐浴，改善全身血液循環(huán)；攝取高熱量、高蛋白并營養(yǎng)平衡的飲食。對感覺減弱或消失的皮膚避免尖、硬物或熱水袋之類的物品損傷皮膚。

2.2預防泌尿系感染由于膀胱功能障礙出現尿失禁或尿潴留，易引起上行尿路感染、尿路結石，反復發(fā)作嚴重時可致尿毒癥，甚至死亡。

2.2.1無菌間歇導尿通過叩擊手壓加腹壓不能排尿者、剩余尿多者、尿失禁者，可行無菌間歇導尿，幫忙患者建立排尿反射，并指導患者及家屬學會，為回歸家庭和社會做好準備。間歇性導尿的作用在于膀胱功能的恢復?；颊唢嬎恳话憧刂圃?000-2500ml/d，分5-6次飲水，可以每小時以125ml的量進入，或者三餐各400ml，加上午10點，下午4點，晚上8點各200ml，其他時口渴可少量喝，總量控制在2500以內。起先可每4～6h導尿1次，導尿時嚴格無菌操作，動作要輕柔，確保膀胱內尿液徹底排空前方可拔除導尿管，每次導尿時膀胱內尿量不能超過500ml。以后可根據膀胱功能的恢復程度，逐漸延長導尿間歇時間，當剩余尿量在200ml下列時，那么由一日四次間歇導尿減到每日2次，100ml下列每日1次或指導患者每日1次自我導尿，50ml下列就停止導尿。間歇導尿期間，每兩周查尿常規(guī)及細菌計數，如果發(fā)現尿內膿細胞或白細胞計數大于10個/HPF，細胞計數超過10/mL時，應使用抗菌藥，察看尿液有混濁、沉淀時可進行膀胱沖洗。

2.2.2保持尿道口清潔枯燥忌用塑料袋或接尿器長時間留置，以免影響陰莖血液循環(huán)。至少2次/d清洗會陰部并隨時擦干。

2.2.3飲水指導使患者了解飲水與排尿平衡的關系和重要性，激勵患者多飲水，多排尿對預防腎炎、輸尿管結石及膀胱炎是有效的。不輸液的患者每日飲水量達2000-2500ml，當尿液渾濁、出汗、夏季天熱、發(fā)熱時要增加飲水量，防止飲咖啡、碳酸飲料、果汁等，因其可引起食欲不佳，影響規(guī)律的飲水量。

2.3預防肺部疾患肺部疾患多以高位脊髓損傷者多見，尤其是頸髓損傷患者，因延髓呼吸中樞受損或受刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神經、肋間神經功能受損而使呼吸運動受限或發(fā)生肺不張。同時，由于截癱患者臥床或呼吸運動障礙，咳嗽動作減少或消失，呼吸道分泌物排出不暢，亦可引起肺部感染。

2.3.1保持呼吸道通暢：利用各種辦法促進痰液排出，是預防肺不張、墜積性肺炎的有效辦法。因此要定時開放門窗通風換氣，保持室內空氣新鮮。激勵患者咳嗽、咳痰，作深呼吸及擴胸運動，堅持每天叩擊患者胸背部，結合翻身進行體位排痰，必要時給予霧化吸入。

2.3.2指導患者進行呼吸功能訓練：〔1〕用吹氣球法、縮唇呼吸法、深呼吸法鍛煉肺功能；〔2〕吸氣訓練，護理人員用手掌輕壓患者緊靠胸骨下面的部位，幫忙患者全神貫注于膈肌吸氣動作；〔3〕呼氣訓練，護理人員用單手或雙手在上腹部施加壓力，在呼氣接近結束時忽然松手，以代替腹肌的功能，幫忙患者完成有效呼氣。

2.4腸道的護理脊髓損傷的患者90%出現排便異常，便秘為其主要特征，給患者心理上帶來了很大的痛苦。

2.4.1心理護理由于排便需要他人幫忙，患者常焦慮、緊張、恐懼、有時悲觀失望、不思飲食或拒食。要通過耐心地勸導，與患者一同分析病情，使患者了解飲食與疾病的關系，合理飲食與情緒對預防便秘，使患者能夠面對現實，打消消極情緒，保持樂觀心態(tài)。2.4.2飲食護理保證充足水分攝入，激勵患者多飲水，指導患者進食高蛋白、粗纖維飲食，少量多餐，多食新鮮的蔬菜、水果，如：韭菜、芹菜、蘋果、香蕉等還要搭配脂類食物，適當增加花生油、豆油、香油等油脂的攝入，禁食辛辣刺激性食物，如：辣椒、濃酒類。食餌法如以黑芝麻、杏仁、胡桃肉等研末沖蜜糖服[3]。

2.4.3腹部按摩及擠壓肛門法教會患者及家屬在每日清晨飲水后30min及餐后30min，做以臍為中心順時針方向環(huán)形按摩腹部〔由右下腹開始沿結腸走向按摩〕，3-4次/天，15～30分鐘/次，以促進腸蠕動，幫忙消化。矚患者養(yǎng)成定時排便的習慣，教會家屬擠壓肛門的辦法，選擇某一固定時間每日或隔日1次，用戴有手套的手指擴張肛門或按壓肛門周圍，刺激肛門括約肌引起反射性引起腸蠕動，加快反射性排便的形成。對于頑固性便秘的患者，可用開塞露或肥皂水灌腸等辦法刺激排便，嚴重者可口服緩瀉劑。

2.4.4站立訓練及帶支具站立、行走訓練，通過訓練，借助重力可促使腸蠕動，有助排便。

2.4.5藥物護理配合使用藥物通便，如：果導片、蓖麻油、液狀石蠟油、甘油、番瀉葉等，選擇其一。應用藥物因人而宜，察看用藥后效果，開始應小劑量。糞便秘結者口服緩瀉劑或開塞露塞肛，如使用開塞露3～4支，用一次性尿管自肛門遲緩插入15～18cm，將開塞露經尿管末端遲緩注入。

2.5預防廢用綜合征由于脊髓損傷平面下列的運動功能丟失，長期制動易致肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、異位骨化、骨質疏松等，因此肢體功能訓練應貫通患者的一生。

2.5.1加強肢體功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的主被動活動，特別強調未癱瘓部位的主動運動，如利用啞鈴、拉力、拉桿鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備，坐位時練習穿脫衣褲、鞋襪，同時可在仰臥位或俯臥位積極鍛煉腰背肌。做好患肢的主動或被動運動，2～3次/d，激勵患者自己動手完成根本的生活內容，如洗臉、洗手、進食、刷牙、穿衣，床上運動、體位轉移、閱讀、書寫等活動，保持關節(jié)的活動度及肢體的功能位。

2.5.2站立及行走訓練，在上肢的幫忙和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四腿拐等，下地練習站立和行走，如每天站立及行走能到達2h以上，將可避免骨質疏松[4]。

3小結

脊髓損傷是一種嚴重的致殘性創(chuàng)傷，傷者往往造成不同程度的截癱或四肢癱及植物神經功能障礙。但是脊髓損傷有一定的康復潛力，如能及時進行全面康復治療護理，那么可以降低死亡率，避免并發(fā)癥，提高