妊娠期糖尿病飲食指導

妊娠期糖尿病飲食指導第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日妊娠期糖尿病的特點孕婦吃得多且精，而活動少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。孕期母體由于性激素、生長激素、甲狀腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，拮抗胰島素并導致胰島素的敏感性下降。尤其當孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低時，將會發(fā)生妊娠糖尿病。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日妊娠期糖尿病對孕婦的影響自然流產(chǎn)率增加妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加抵抗力下降手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷增加縮短妊娠期

GDM是T2DM強大的后備軍以后患糖尿病風險增高（有研究報道30％的孕婦在產(chǎn)后5－10年發(fā)

生糖尿病，最終發(fā)病率60％）第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日妊娠期糖尿病對胎兒的影響圍產(chǎn)兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧畸形胎兒危險增加、羊水過多巨大胎兒發(fā)生率增加新生兒合并癥增加、死亡率增高（低血糖癥）嬰兒出現(xiàn)高胰島素血癥的危險升高（約10倍），以后發(fā)生代謝綜合征的危險增高。

第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

GDM飲食相關特點一人吃兩人補：保證胎兒的營養(yǎng)胰島素抵抗所造成降糖藥物有限，嚴重需要注射胰島素能動但不能亂動：運動條件受限減肥“難”：不宜隨意控制體重確保胎兒健康生長發(fā)育：避免不健康食品第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療目的要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長。保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育。用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病等。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日GDM飲食注意事項規(guī)律進餐:少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐飲食均衡:各餐能量和營養(yǎng)素合理分配包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物考慮血糖生成指數(shù)（GI）選擇GI較低的全谷類食物，如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全麥面包、整粒豆類及蔬菜飲食清淡少鹽,不吃肥肉和動物皮,少用煎炸、紅燒等烹調(diào)方式第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日GDM的營養(yǎng)治療原則（一）合理控制能量（二）三大營養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適（三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素

（四）餐次安排得當（五）合理飲食分配第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日（一）合理控制能量目的：達到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（kg）＝身高（cm）－105判斷體重狀況：中國體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2正常范圍：BMI18.5～24kg/m2超過28kg/m2為肥胖。第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日妊娠期間體重增加建議:基于孕前體重

孕前體重

（Kg/m2）時期理想體重BMI19.8-26低體重BMI<19.8超重BMI>26前三個月合計1.5Kg2.2Kg1Kg4～9個月每周<0.5Kg0.4Kg0.3Kg孕期總計11.5～16Kg12.4～18Kg7～11.5Kg第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日能量計算兩種簡易方法美式：前3個月為30-32Kcal/Kg(理想體重)/d中3個月為34-36Kcal/Kg(理想體重)/d后3個月為36-38Kcal/Kg(理想體重)/d中式：前3個月（孕早期）：30Kcal/Kg(理想體重)/d妊娠中后期：30Kcal/Kg(理想體重)/d+200Kcal/d根據(jù)孕前體重和體重增長情況及時調(diào)整第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日GDM一日總能量（EN）計算舉患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產(chǎn)，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，無并發(fā)癥。孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常

EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal＝2000kcal第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）三大營養(yǎng)物質(zhì)比例-----來源合適碳水化合物45％－50％蛋白質(zhì)20％－25％脂肪25％－30％營養(yǎng)平衡：努力調(diào)節(jié)或改善糖尿病人飲食結(jié)構(gòu)和總熱量第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)：注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白

妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克蛋白質(zhì)來源優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚禽畜肉、蛋（10～20％）奶類一般蛋白質(zhì)：大豆（35％），谷類（8～10％）患者誤區(qū)：多吃肉，對血糖沒有什么影響。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日脂類：脂肪來源合理減少飽和脂肪酸：肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動物油脂、棕櫚油、椰子油、燒烤食品。增加單不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、花生油。其余脂肪：富含多不飽和脂肪酸的部分堅果和魚。少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。避免油炸食品、魚籽、腦、動物油脂點患者誤區(qū)：素油不會導致高血脂。第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日

碳水化合物：適量“多糖”，低GI

CHO食物要求：足量的多糖食物，主食每日應吃300-400克，分5-6次吃，兼顧血糖生成指數(shù)（GI）。盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食。盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等孕婦早晨的血糖值較高時，早餐淀粉類食物的含量必須減少?；颊哒`區(qū)：飲食控制就是少吃飯第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日食物的血糖生成指數(shù)（GI）食物血糖生成指數(shù)——是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標，它是指含50克的碳水化合物與相當量的葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)（一般為2小時）體內(nèi)血糖應答水平百分比值，公式如下：

GI＝含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應答50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖應答X100高GI食物進入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進入血液，血糖升高快、高低GI食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進入血液，血糖升高相對慢、低第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日谷類GI大麥粒（煮）25黑米42.3番薯54甜玉米（煮）55燕麥55蕎麥面條59.3全麥面包69大米飯83.2糯米飯87白小麥面饅頭88.1混合食物血糖指數(shù)：米飯＋豬肉73.3米飯＋芹菜＋豬肉57.1米飯＋魚37.0第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日豆類等GI低脂奶粉11.9魔芋17大豆18扁豆18.5凍豆腐22.3牛奶27四季豆27綠豆27.2藕粉32.6酸乳酪36青刀豆39油炸土豆片60.3胡蘿卜71南瓜75錯誤觀點：南瓜可以降血糖。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日水果類GI櫻桃22柚子25鮮桃28梨36蘋果36李子42葡萄43獼猴桃52香蕉53芒果55菠蘿66西瓜72錯誤觀點：糖尿病人不能吃水果。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日糖尿病人吃水果6原則1.時機：血糖控制比較“理想”時2.數(shù)量：全日不超過200克3.時間：兩餐之間4.種類：多選擇血糖指數(shù)低和糖份低的水果多選：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子、榴蓮5.血糖：監(jiān)測進食后的血糖情況，選擇適宜水果6.熱量：應計算在全日總熱量之內(nèi)第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日低GI食物選擇技巧一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果，再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類：牛奶，低脂奶粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料：蘋果汁、水蜜桃汁第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日（三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素

膳食纖維--中國根據(jù)能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍。鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33～50%。蛋白質(zhì)、鋅、核黃素的需要量增加了20～25%維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。

建議：在妊娠期有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、動物內(nèi)臟、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等）。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見食物的纖維含量（g/100g可食部）種類食物纖維含量（克）種類食物纖維含量（克）水果柑0.4谷類蕎麥6.5桔0.7黃玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麥片5.3蘋果1.2黑米3.9蔬菜萵苣筍0.6小米1.6萵苣葉1.0大米0.6空心菜1.4面條0.2黃花菜7.7豆類黃豆15.5南瓜0.8豆?jié){1.1紅薯1.6豆腐0.5第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

餐次分配每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。加餐方法：兩餐中間1～3次，分別在正餐之間、臨睡前或運動前，占總熱量5～10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少一多（無糖、低鹽、少油）、（多喝水）2/7、2/7、2/7、1/72/10、3/10、3/10、1/10、1/101/10、3/10、3/10、1/10、1/10、1/10第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日食譜編制步驟(一)計算理想體重(kg)＝身高(cm)-105(二)計算體重指數(shù)（BMI），正常范圍：BMI18.5～24kg/m2，超重≥24kg/m2；肥胖≥28kg/m2(三)每日每kg標準體重能量供給量：30~38千卡/kg(五)計算全日總能量=理想體重(kg)×能量供給量(六)制定食譜1.細算法；2.食譜交換份法(七)食物交換(八)食譜調(diào)整（隨訪）第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日GDM一日總能量（EN）計算舉患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產(chǎn)，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，無并發(fā)癥。孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常

EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal＝2000kcal第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日不同熱量GDM飲食的營養(yǎng)成分熱量Kcal/d谷薯類g蔬果類g肉蛋類g乳類g油脂類g160022550020025020180025050022525025200030050022525025220035050022525030第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日食物交換份法

能量總交換份

各類食物交換份

谷類

蔬菜肉類

奶類水果油脂1000114121.511.5120013.56121.512140016812.51.5121600189131.512.518002010.513.51.512.520002212141.513220024.513.514.51.51324002716.514.51.513第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日等值谷薯類交換表第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日等值蔬菜類交換表第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日等值肉蛋類交換表第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日等值水果類交換表第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日GDM孕婦一日食譜舉例早餐：孕婦奶粉(無蔗糖)30g，1只雞蛋，全麥方包1～2片；午餐及晚餐：米飯或面條50～125g＋肉魚豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹調(diào)油20～30g上午及下午加餐：水果1個睡前加餐：孕婦奶粉(無蔗糖)30g＋少許硬果如核桃、杏仁另外，