提升基層護理服務能力實施方案

提升基層護理服務能力實施方案提升基層護理服務能力支持有條件的二級以上醫(yī)療機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立護理?？坡?lián)盟、專家聯(lián)合團隊等，通過下沉或輸出管理、培訓、技術等方式，幫助提高基層護理服務能力。加快基層護士隊伍建設，增加基層護士人力配置。采取請進來、送出去等方式加大基層護士培訓力度，切實提高其常見病、多發(fā)病護理，老年護理、康復護理等專業(yè)服務能力。護理事業(yè)的發(fā)展歷史（一）近代護理是在中世紀之后生物醫(yī)學發(fā)展的基礎上起步比利時人維薩里醫(yī)生解剖尸體，用直接觀擦法寫出了第一部人體解剖學，英國醫(yī)生維廉哈維以實驗法發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。隨之，細菌學、消毒法、麻醉術等一系列的醫(yī)學發(fā)明和重大突破，為建立近代護理學奠定了理論基礎，提供了實踐發(fā)展的條件。近代護理學與護士教育的創(chuàng)始人之一南丁格爾，為護理成為一門科學、一種專業(yè)，做出了重大貢獻。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中救護傷員的卓越成就和犧牲精神，被國際紅十字會確認為是紅十字會工作的開端。為表彰她的功績，1883年英國皇室授予她勛章，1912年，國際紅十字會決定設立南丁格爾獎章，作為獎勵世界各國有突出貢獻的優(yōu)秀護士的最高榮譽。人們?yōu)榱思o念她將她的生日5月12日定為國際護士節(jié)。南丁格爾以其為護理事業(yè)奮斗不息的獻身精神，成為全世界護士的楷模。她是近代護理學的奠基人。（二）我國近代護理事業(yè)概述我國近代護理學是隨西醫(yī)的傳入而起始的。1835年，在廣東省建立的第一所西醫(yī)醫(yī)院，外國人為了利用中國的廉價勞動力，以短訓班形式培訓護理人員。1887年，美國護士在上海婦孺醫(yī)院開辦護士訓練班。1888年，在福州開辦我國第一所護士學校，首屆只招收了3名女生。那時醫(yī)院的護理領導和護校校長、教師等多由外國人擔任，護士教材、護理技術操作規(guī)程、護士的培訓方法等都承襲了西方的觀點和習慣，形成歐美式的中國護理專業(yè)。1912年中華護士會成立護士教育委員會，并對全國護校注冊。1914年6月在上海召開第一次全國護士代表大會。在這次會議上，鐘茂芳是第一位被選為學會副理事長的中國護士。鐘茂芳認為從事護理事業(yè)的人是學識的人，應稱之為士，故將nurse創(chuàng)譯為護士，被沿用至今。那時的理事長由外國人擔任，直至1924年才由我國護士伍哲英接任理事長。1922年，我國參加國際護士會。1925年，中華護士會第一次派代表出席在芬蘭召開的國際護士會會員國代表大會。1921年，北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合燕京、金陵、東吳、嶺南大學創(chuàng)辦高等護理教育，學制4－5年，并授予畢業(yè)學士學位。1932年在南京創(chuàng)立我國第一所高級護士職業(yè)學校。1934年，教育部成立護士教育委員會。然而，在半封建半殖民地的舊中國，經(jīng)過60年（1888－1948年）的漫長歲月，正式注冊的護校只有180所，總計培養(yǎng)護士3萬多人，遠不能滿足億萬人民對衛(wèi)生保健事業(yè)的實際需要。護理事業(yè)的起源自有人類以來就有護理，護理是人們謀求生存的本能和需要。遠古人在與自然的搏斗中，經(jīng)受了猛獸的傷害和惡劣自然環(huán)境的摧殘，自我保護成為第一需要。北京猿人在火的應用中，逐步認識到燒熱的石塊、砂土不僅可以給局部供熱，還可以消除疼痛。原始人創(chuàng)造了砭石和石針，以之作為解除病痛的工具。當人類社會發(fā)展至母系氏族公社時代，氏族內(nèi)部分工男子狩獵，婦女負責管理氏族內(nèi)部事務，采集野生植物，照顧老、幼、病、殘者，家庭的雛形由此產(chǎn)生。護理象征著母愛，初始的家庭或自我護理意識成為撫育生命成長的搖籃，它伴隨著人類的存在和人類對自然的認識而發(fā)展。護理的內(nèi)涵隨著醫(yī)學科學的日益發(fā)展而不斷拓展，狹義的護理是指護理工作者所從事的以照料病人為主的醫(yī)療、護理技術工作，如對老幼病殘者的照顧，維護患者的身心健康，滿足人類生、老、病、死的護理需求等。廣義的護理，是指一項為人類健康服務的專業(yè)。護理專業(yè)是在尊重人的需要和權力的基礎上，改善、維持或恢復人們所需要的生理、心理健康和在社會環(huán)境變化中的社會適應能力，達到預防疾病、提高健康水平的目的。我國現(xiàn)代護理管理現(xiàn)狀及存在問題（一）社會因素及主觀認識對護理人員影響較大目前，社會上仍存在輕視護理工作的偏見，護士的社會地位得不到應有的承認，加之護理工作繁重、責任重大、風險性高、不被理解等客觀因素的影響，導致部分護理人員在人生觀和價值觀上產(chǎn)生偏差，服務意識淡薄，缺乏同情心，態(tài)度生硬，工作主動性差，成為護理管理的一大難題。（二）護理人員編制嚴重不足隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，新業(yè)務、新技術的不斷開展及護理工作范疇的不斷拓寬，護理人員的工作量明顯增加。但臨床一線的護理人員卻嚴重缺編，床護比例嚴重失調，造成護理人員超負荷工作。結果，護理人員需要把主要精力用于完成治療，而基礎護理工作多由家屬代勞，制約了護理質量的提高。（三）護理人員知識結構不合理尤為突出長期以來，我國護理學科教育以中專教育為主，受過高等教育的護理人員為數(shù)甚少，以致出現(xiàn)護理人員基礎知識貧乏、專業(yè)知識老化、知識面狹窄的現(xiàn)象，護理學科的學術水平和科研得不到發(fā)展和提高，成為護理管理發(fā)展的障礙。（四）缺乏完整而合理的護理管理體系自1980年我國引進護理程序以來，與之相適應的現(xiàn)代護理管理方法已有不少報道。但由于歷史及主觀認識的原因和我國護理管理體制不夠健全、人員不足、管理水平偏低等因素，導致護理管理發(fā)展緩慢，至今尚未形成完整而合理的護理管理體系，嚴重影響了我國護理學科的發(fā)展及護理質量的提高。（五）護理管理者受教育程度不高管理素質偏低我國的護理管理者的教育層次偏低，且大多數(shù)沒經(jīng)過專業(yè)的管理課程培訓，因而管理素質低。這是阻礙護理管理水平提高的一大因素。近些年來已引起了衛(wèi)生管理部門的重視，并逐漸有了管理課程教育及學位教育。護理事業(yè)發(fā)展的目標到2025年全市護士總數(shù)達到15．5萬人，每千人口注冊護士數(shù)達到6．7人，護士隊伍數(shù)量持續(xù)增加，結構進一步優(yōu)化，素質和服務能力顯著提升，適應健康北京和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要。責任制整體護理有效落實，護理服務更加貼近群眾和社會需求。護理內(nèi)涵外延進一步豐富和拓展，老年、中醫(yī)、社區(qū)和居家護理服務供給顯著增加。護理科學管理水平不斷提升，護理服務質量持續(xù)改進，調動護士隊伍積極性的體制機制進一步健全完善。護理事業(yè)發(fā)展的指導思想保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以人民健康為中心，以群眾需求為導向，以高質量發(fā)展為主題，以改革創(chuàng)新為動力，進一步加強護士隊伍建設，豐富護理服務內(nèi)涵與外延，提升護理管理水平，推動護理高質量發(fā)展，努力讓人民群眾享有全方位全周期的護理服務。護理事業(yè)發(fā)展的進展情況新入職護士規(guī)范化培訓繼續(xù)完善，二級及以上醫(yī)院護士規(guī)范化培訓比例達99%。?？谱o士培養(yǎng)力度持續(xù)加大，建立臨床教學基地164個，在老年、傷口造口失禁、腦卒中、重癥等13個專業(yè)或領域開展?？谱o士培養(yǎng)，累計培養(yǎng)護理骨干11535名。護士執(zhí)業(yè)制度日益完善，下放護士注冊管理層級，精簡申請材料、簡化辦理流程，開展護士多機構執(zhí)業(yè)，全面實施護士電子化注冊，推進電子證照，有效促進了人才合理流動和優(yōu)質護理資源下沉基層。通過持續(xù)開展優(yōu)質護理服務，實施護士服務能力提升工程，基層護理服務能力顯著提升，護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。二級及以上醫(yī)療機構優(yōu)質護理服務全覆蓋，部分醫(yī)療機構已覆蓋門（急）診、血液凈化中心（室）、手術（部）室、導管室等非住院部門，群眾看病就醫(yī)獲得感進一步增強。護理質量管理持續(xù)加強，建立北京市護理質量管理核心指標18項，開展護理指標數(shù)據(jù)和護理安全（不良）事件監(jiān)測，為加強本市護理質量管理提供數(shù)據(jù)支撐和循證依據(jù)。積極推進老年居家醫(yī)療護理服務，鼓勵醫(yī)療機構將出院患者護理服務從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，大力發(fā)展老年護理、居家護理，從優(yōu)化資源配置、增加服務供給、規(guī)范開展需求評估、有序提供護理服務、加強人才培養(yǎng)等方面，進一步推動老年護理工作。開展互聯(lián)網(wǎng)護理服務試點工作，促進互聯(lián)網(wǎng)護理服務行業(yè)規(guī)范、健康發(fā)展，護理服務模式得到創(chuàng)新發(fā)展，護理服務領域不斷延伸拓展，覆蓋醫(yī)療機構、社區(qū)和居家及全人群，逐步適應人民群眾日益多樣化、多層次健康需求。與經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾日益增長的健康需求相比，我市護理事業(yè)發(fā)展還存在不平衡、不充分的問題。護士隊伍數(shù)量分布不均、醫(yī)護比例倒置問題扭轉不明顯，護理服務供給與群眾多樣化、差異化的需求存在一定差距，護理服務內(nèi)涵領域需要進一步豐富和拓展，護理領域相關體制機制仍需健全完善等。十四五時期也是落實首都城市戰(zhàn)略定位，建設國際一流和諧宜居之都，邁入全民健康新時代的關鍵時期。護理事業(yè)需要緊緊圍繞人民健康需求，構建全面全程、優(yōu)質高效的護理服務體系，不斷滿足群眾差異化的護理服務需求。積極應對人口老齡化對護理事業(yè)發(fā)展提出了新任務。老齡化程度不斷加深，對護理服務特別是老年護理服務提出迫切需求，需要有效增加老年護理服務供給。推動高質量發(fā)展為護理事業(yè)發(fā)展帶來了新機遇。護理領域主要矛盾表現(xiàn)為人民群眾的護理服務需求與供給相對不足之間的矛盾，需要進一步從護理體系、服務、技術、管理、人才等多維度統(tǒng)籌推動護理高質量發(fā)展，提高護理同質化水平。信息化技術的快速發(fā)展為護理事業(yè)創(chuàng)造了新條件。云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術與衛(wèi)生健康服務深度融合，衛(wèi)生健康領域新模式、新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)的不斷涌現(xiàn)，為推動護理服務模式創(chuàng)新，提高護理服務效率，引領我市護理高質量發(fā)展提供了有力支撐。護理事業(yè)面臨機遇和挑戰(zhàn)全面建成小康社會的新任務對護理事業(yè)提出了新要求。沒有全民健康就沒有全面小康。十三五時期需要加大護理服務供給，推進優(yōu)質護理服務資源合理配置，提高基層護理服務能力，為全面實現(xiàn)小康社會奠定健康基礎。經(jīng)濟社會發(fā)展和老齡化進程加速對護理事業(yè)發(fā)展提出新課題。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展進入新常態(tài)，人口老齡化加劇、新型城鎮(zhèn)化加速推進，供給側結構性改革進一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。加快發(fā)展護理事業(yè)，將護理服務內(nèi)涵與群眾健康需求密切對接起來，是推進經(jīng)濟結構轉型、擴大社會就業(yè)、提高群眾健康水平的新課題。推進健康中國建設和持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對護理事業(yè)發(fā)展帶來難得機遇。十八屆五中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會明確提出要推進健康中國建設，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模P注生命全周期、健康全過程。護理服務于人的生老病死全過程，在滿足群眾身體、心理、社會的整體需求方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷深化，為調動廣大護士積極性，解決長期以來影響護理事業(yè)健康發(fā)展的體制和機制性問題提供了新機遇。信息化技術的快速發(fā)展為護理事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。