艾滋病的診斷

艾滋病的診斷第1頁(yè)/共38頁(yè)艾滋病診斷知識(shí)2第2頁(yè)/共38頁(yè)艾滋?。横t(yī)學(xué)全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS）。是由人類免疫缺陷病毒（HIV，又稱艾滋病病毒）侵入人體后所引起的一種傳播迅速、病死率極高的嚴(yán)重傳染病。HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過(guò)低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機(jī)會(huì)，從而感染其它的疾病。艾滋病本身不是一種病，而是一種無(wú)法抵抗其它疾病的狀態(tài)或綜合癥狀。人不會(huì)死于艾滋病，而是會(huì)死于與艾滋病相關(guān)的疾病。HIV感染者：又稱HIV攜帶者，是指機(jī)體感染了HIV，但免疫功能尚未受到嚴(yán)重破壞，未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征者。3一、基本概念第3頁(yè)/共38頁(yè)在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天,被大量HIV污染的物品在濕潤(rùn)的情況下在3天內(nèi)有傳染性。離體血液中HIV病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96小時(shí)，仍然具有活力。即使干涸2-4小時(shí)，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過(guò)自然干涸2小時(shí)后，活力才喪失。HIV非常脆弱，它們只能在血液和體液中活的細(xì)胞中生存，不能在空氣中、水中和食物中存活，離開(kāi)了這些血液和體液，這些病毒會(huì)很快死亡。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來(lái)蘇水和0.3%過(guò)氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV。HIV特性4第4頁(yè)/共38頁(yè)5

艾滋病感染自然史且末縣人民醫(yī)院艾滋病期

無(wú)癥狀感染（潛伏期2—10年）

肺炎、真菌感染、皮膚病、血細(xì)胞及腫瘤性疾病發(fā)熱、腹瀉、結(jié)核、真菌感染淋巴結(jié)腫大、體重

可檢出HIV及其抗體有癥狀HIV感染急性HIV感染期

患者發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大，3-12天后癥狀自行消失。第5頁(yè)/共38頁(yè)6流行病學(xué)據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)自1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來(lái)，截至2009年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；報(bào)告死亡49845例。截至2009年底，估計(jì)中國(guó)目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）約74萬(wàn)人，其中，艾滋病病人為10.5萬(wàn)人；估計(jì)2009年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感染者4.8萬(wàn)人。云南、河南、新疆、廣西和廣東五省(區(qū))，占全國(guó)艾滋病病毒感染者數(shù)的77.2%，（一）流行現(xiàn)狀第6頁(yè)/共38頁(yè)傳染源只有艾滋病感染者和病人才能將病毒傳染給他人。7第7頁(yè)/共38頁(yè)所有人都易感染艾滋病。8

一個(gè)人有沒(méi)有艾滋病，不能從表面上看出來(lái)

第8頁(yè)/共38頁(yè)9（三）傳播途徑1.性傳播2.血液傳播3.母嬰傳播

8第9頁(yè)/共38頁(yè)10艾滋病的傳播途徑之一性傳播：異性之間和男男同性戀之間傳播第10頁(yè)/共38頁(yè)11艾滋病的傳播途徑之二血液傳播：①輸入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官第11頁(yè)/共38頁(yè)12血液傳播：②手術(shù)、拔牙、美容時(shí)使用沒(méi)有嚴(yán)格消毒的器械艾滋病的傳播途徑之二第12頁(yè)/共38頁(yè)13血液傳播：③共用注射器吸毒艾滋病的傳播途徑之二第13頁(yè)/共38頁(yè)14母嬰傳播：感染艾滋病毒的婦女在懷孕、分娩和哺乳時(shí)都可能傳播給嬰兒艾滋病的傳播途徑之三第14頁(yè)/共38頁(yè)152、日常接觸不傳播第15頁(yè)/共38頁(yè)16這樣接觸很安全第16頁(yè)/共38頁(yè)17蚊子叮咬不會(huì)傳播艾滋病1、蚊子吸血不會(huì)吐出2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少3、還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因蚊子傳播感染艾滋病的病例從理論上講：蚊子在艾滋病病人和健康人身上來(lái)回不停地吸血，要達(dá)到致病的病毒量，至少要在短時(shí)間內(nèi)來(lái)回上千次。第17頁(yè)/共38頁(yè)18三、艾滋病的臨床知識(shí)第18頁(yè)/共38頁(yè)192、艾滋病的基本癥狀艾滋病人長(zhǎng)期低熱，體重減輕、消瘦乏力、盜汗、全身淋巴結(jié)腫大。慢性腹瀉、慢性咳嗽、頭暈、頭痛、智力減退、反應(yīng)遲鈍等。并發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染、癡呆和多種惡性腫瘤。安化縣疾病預(yù)防控制中心頸部淋巴結(jié)腫大肺孢子蟲肺炎（PCP）白色念珠菌感染皮膚癥狀第19頁(yè)/共38頁(yè)窗口期也在這個(gè)時(shí)間。HIV侵襲人體后對(duì)機(jī)體的刺激所引起的反應(yīng)。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會(huì)發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現(xiàn)急性無(wú)菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜刺激癥。末梢血檢查，白細(xì)胞總數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增加。急性感染期時(shí)，癥狀常較輕微，容易被忽略。當(dāng)這種發(fā)熱等周身不適癥狀出現(xiàn)后5周左右，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。此后，臨床上出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)短不等的、相對(duì)健康的、無(wú)癥狀的潛伏期。一、急性感染期20第20頁(yè)/共38頁(yè)艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為9年至10年，在發(fā)展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他們可以沒(méi)有任何癥狀地生活和工作很多年。二、潛伏期21第21頁(yè)/共38頁(yè)三、艾滋病前期

22這個(gè)時(shí)期，有很多命名，包括"艾滋病相關(guān)綜合征"、"淋巴結(jié)病相關(guān)綜合征"、"持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結(jié)病"、"艾滋病前綜合征"等。這時(shí)，病人已具備了艾滋病的最基本特點(diǎn)，即細(xì)胞免疫缺陷：A.淋巴結(jié)病綜合征：1、最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大。一般至少有兩處以上的部位，有的多達(dá)十幾處。腫大的淋巴結(jié)對(duì)一般治療無(wú)反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過(guò)半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大。2、肝臟腫大，但肝功不一定異常，3、脾臟腫大，持續(xù)2個(gè)月以上，4、無(wú)痛性對(duì)稱性腮腺腫大，并常有一個(gè).有淀粉酶升高。第22頁(yè)/共38頁(yè)B.全身癥狀：常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無(wú)力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月。夜間盜汗，1月內(nèi)多于5次。約1/3的病人體重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發(fā)熱解釋，補(bǔ)充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。有的病人頭痛、抑郁或焦慮，有的出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)末梢病變，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，有的可出現(xiàn)反應(yīng)性精神紊亂。23第23頁(yè)/共38頁(yè)24C、各種感染：此期患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。反復(fù)感染會(huì)加速病情的發(fā)展，使疾病進(jìn)入典型的艾滋病期。病變?cè)诜?、口腔、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心臟、腎臟、眼、關(guān)節(jié)、皮膚等。已發(fā)生機(jī)會(huì)性感染者，平均存活期為9個(gè)月。約有半數(shù)病人有比較嚴(yán)重的腳癬，通常是單側(cè)的，對(duì)局部治療缺乏有效的反應(yīng)，病人的腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人的肛周、生殖器、負(fù)重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染?？诖絾渭儼捳詈托夭繋畎捳畹陌l(fā)生率也較正常人群明顯增加。口腔白色念珠菌也相當(dāng)常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。第24頁(yè)/共38頁(yè)25其他常見(jiàn)的感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多病人排便次數(shù)增多，變稀、帶有黏液?？赡芘c直腸炎及多種病原微生物對(duì)腸道的侵襲有關(guān)。此外，口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。第25頁(yè)/共38頁(yè)

有的學(xué)者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個(gè)基本特點(diǎn)：嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷。發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染。發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。四、典型的艾滋病期

26第26頁(yè)/共38頁(yè)艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上常用的有美國(guó)疾病控制中心的分類和WalterReed的分類。最主要的條件是卡波氏肉瘤和機(jī)會(huì)性感染。實(shí)驗(yàn)診斷為CD4細(xì)胞下降和艾滋病毒抗體陽(yáng)性1992年4月11日發(fā)布公告稱：自1992年4月開(kāi)始，采用新的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)——特別強(qiáng)調(diào)CD4細(xì)胞數(shù)，指出“凡CD4細(xì)胞數(shù)低于200/微升者，不論有無(wú)癥狀，均被認(rèn)定為艾滋病人”。此定義簡(jiǎn)單、明確，但尚未成為國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)

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中國(guó)目前艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血液檢查艾滋病抗體陽(yáng)性，又具有下述癥狀中任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病人1、近期內(nèi)（3至6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38攝氏度。2、近期內(nèi)（3至6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3至5次）一個(gè)月以上。3、卡氏肺囊蟲肺炎。4、卡波氏肉瘤。5、明顯的真菌或其他機(jī)會(huì)性感染。

中國(guó)艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

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一、原發(fā)性免疫缺陷病。二、繼發(fā)性免疫缺陷病，皮質(zhì)激素，化療，放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病。三、特發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥，酷似AIDS，但無(wú)HIV感染四、自身免疫性疾?。航Y(jié)締組織病，血液病等，AIDS有發(fā)熱、消瘦則需與上述疾病鑒別。五、淋巴結(jié)腫大疾?。喝鏚S，何杰金病，淋巴瘤，血液病。六、假性艾滋病綜合征：AIDS恐怖癥，英國(guó)同性戀中見(jiàn)到一些與艾滋病早期癥狀類似的神經(jīng)癥狀群。七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X損害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鑒別。鑒別診斷29第29頁(yè)/共38頁(yè)303、艾滋病的檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)血液中HIV抗體可以確定是否感染；各地疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展免費(fèi)檢測(cè)；在剛感染后2周~3月處于窗口期，通常方法檢測(cè)不出抗體。因此，有高危行為者應(yīng)在3個(gè)月后再檢測(cè)。第30頁(yè)/共38頁(yè)314、艾滋病的治療經(jīng)過(guò)二十幾年的研究，人們已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了一些預(yù)防艾滋病病毒傳播的有效方法，研制了一些能夠抑制艾滋病病毒在人體內(nèi)繁殖的藥物（雞尾酒療法）。這些藥物雖然不能徹底根除艾滋病病毒，但能減少艾滋病病毒的危害，使人體免疫功能得到一定程度的恢復(fù)，緩解艾滋病病人的癥狀，延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。第31頁(yè)/共38頁(yè)32四、艾滋病的危害由于艾滋病的流行，艾滋病病毒感染者及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用大大增加，一些艾滋病病毒感染者部分或全部喪失勞動(dòng)能力，有的因?yàn)樯鐣?huì)歧視而失業(yè)或失學(xué)、農(nóng)產(chǎn)品賣不出去，收入大大減少，許多家庭一貧如洗，甚至家破人亡。由于艾滋病的流行，使一些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到嚴(yán)重影響；醫(yī)療救治壓力越來(lái)越大，消耗了巨大的衛(wèi)生資源，造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)引發(fā)了救治關(guān)懷患者、照顧孤兒寡老、消除社會(huì)危害和維護(hù)群眾健康等一系列社會(huì)問(wèn)題?！詤莾x副總理的講話9第32頁(yè)/共38頁(yè)33對(duì)個(gè)人的危害：承受巨大肉體和精神痛苦、直至死亡安化縣疾病預(yù)防控制中心第33頁(yè)/共38頁(yè)34對(duì)家庭的危害：家庭破裂、陷入極度貧困春節(jié)，13歲和11歲的姐姐準(zhǔn)備埋葬死于艾滋病的6歲的弟弟，他們的祖父母和父母都已死于艾滋病。第34頁(yè)/共38頁(yè)35很多青壯年因感染艾滋病而死亡，留下了很多孤老和孤兒第35頁(yè)/共38頁(yè)36對(duì)國(guó)家、民族、社會(huì)的危害撒哈拉以南非洲國(guó)家目前深受艾滋病肆虐之苦，一些國(guó)家國(guó)民的平均壽命不到33歲。艾滋病正在摧毀這些國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)基礎(chǔ)，這些國(guó)家人民的生活水平倒退了幾十年。由于這些國(guó)家政府沒(méi)有及時(shí)采取果斷措施才導(dǎo)致疫情擴(kuò)散，現(xiàn)在已經(jīng)無(wú)法有效控制