骨性關節(jié)炎及膝關節(jié)置換教學查房

骨性關節(jié)炎及膝關節(jié)置換教學查房第1頁/共17頁膝關節(jié)骨性關節(jié)炎桂冬梅護士長：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨科的常見病，今天我們共同回顧一下有關該病的護理查房。首先，我們了解一下該疾病的知識點。定義：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。病因慢性勞損肥胖骨密度外傷和力的承受遺傳因素

第1頁/共16頁第2頁/共17頁診斷依據(jù)關節(jié)疼痛，活動加劇，休息后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“休息痛”。關節(jié)活動不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動或出現(xiàn)摩擦聲及關節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。關節(jié)腫脹，主動或被動活動受限：浮髕試驗陽性，髖關節(jié)增大內(nèi)旋角度疼痛加重。病程長且出現(xiàn)關節(jié)周圍肌萎縮。關節(jié)畸形，膝內(nèi)翻，髖關節(jié)Thomas征陽性。X線檢查顯示關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣骨贅形成。后期骨端變形，關節(jié)表面不平整；軟骨下骨有硬化和囊腔形成。排除其他病變。第2頁/共16頁第3頁/共17頁臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因，特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛、多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解，隨著病情進展，關節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關節(jié)周圍肌肉受損.，對關節(jié)保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛活動，患者可能疼醒。晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節(jié)炎不同，時間畢竟短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關節(jié)。其他癥狀：隨著病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。第3頁/共16頁第4頁/共17頁患者信息床號：29姓名：俞有紅性別：女年齡：56歲住院號：X1316705診斷：右膝骨性關節(jié)炎第4頁/共16頁第5頁/共17頁病情介紹1患者5年前無明顯誘因，出現(xiàn)右膝腫脹、疼痛、畸形、伸曲困難、行走困難。癥狀逐漸加重，1年前發(fā)現(xiàn)上述癥狀活動加重，休息緩解，有間歇性跛行，雙膝腫脹外翻畸形，雙膝前內(nèi)側(cè)有壓痛，麥氏征陽性，內(nèi)外側(cè)應力試驗陽性，伸屈膝關節(jié)疼痛明顯，雙足血運好。有“高血壓”病史4年，口服氨氯地平，一日一次，一次一片。第5頁/共16頁第6頁/共17頁病情介紹2患者于07-29入院，入院生命體征T:37.0P:84次/分BP:130/90mmHg07-31在腰硬麻醉下行“右膝關節(jié)置換術”13：00安返病房，予吸氧、心電監(jiān)護、去枕平臥休息，術中切口下引流管一根在位暢，引出血性液體，留置尿管一根在位暢，尿色清。予抗感染、止痛等對癥治療。08-01患者病情穩(wěn)定，停用心電監(jiān)護、氧氣吸入，拔出引流管及尿管，患者切口敷料外觀干燥，小便自解。在醫(yī)生指導下行右下肢膝關節(jié)CPM被動功能鍛煉、指導行右下肢趾踝關節(jié)及膝關節(jié)主動功能鍛煉。08-15切口敷料良好，予拆線。08-16患者出院。08-20病區(qū)回訪，患者康復休養(yǎng)中表示感謝。第6頁/共16頁第7頁/共17頁根據(jù)該患者的病例，我們制定了膝關節(jié)置換手術期臨床護理路徑。針對該患者請顧久青主管護師匯報一下手術前后我們主要關注病人護理問題、措施落實情況及效果評價。第7頁/共16頁第8頁/共17頁護理診斷疼痛與膝關節(jié)骨病及術后創(chuàng)傷有關目標：患者主訴疼痛較前減輕，舒適感較前增加。措施:1)給予心理安慰，鼓勵家屬給予情感支持。2)為患者提供良好的住院環(huán)境，保持病室清潔及床單元整潔。3）指導病人分散注意力的方法如：看電視、聽音樂來緩解疼痛。4）應用疼痛評分表評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、起始和持續(xù)時間，遵醫(yī)囑術后使用連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵，定時定量靜脈均勻注入鎮(zhèn)痛劑。用藥過程中注意觀察用藥的效果及用藥的反應。效果評價：患者疼痛減輕，舒適感增加。第8頁/共16頁第9頁/共17頁2、焦慮與擔心預后及手術有關目標：患者焦慮緩解或消失，能積極配合治療。措施：1）熱情接待患者，做好入院介紹，護患溝通，建立良好的第一印象。2）向患者解釋手術目的，手術必要性，手術醫(yī)師及麻醉師的技術水平，術前檢查、備血、皮試、備皮、禁食等措施目的及意義。3）介紹本院的成功案例，例舉同種患者如何如調(diào)整情緒，配合醫(yī)生手術等。4）講述不良情緒對疾病的影響及內(nèi)在聯(lián)系。效果：患者焦慮緩解，積極配合治療。第9頁/共16頁第10頁/共17頁3、知識缺乏與缺乏人工關節(jié)置換和康復知識有關目標：患者了解治療方案，預后及康復期的要點措施:1）對患者手術前需要的注意事項進行講解2）向患者講解疾病的相關知識和先進的診療技術。3）術前指導患者股四頭肌及腘繩肌的等長收縮練習，并教會患者坐在床上練習患肢直腿抬高運動，使用手杖行走，練習床上排尿排便。4）加強飲食護理，說明營養(yǎng)對手術成敗、術后愈合均起到重要作用。必須給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以增強機體抵抗力，耐受手術。效果評價：患者了解治療方案，預后及康復期的要點。第10頁/共16頁第11頁/共17頁4、部分自理能力缺陷與術后臥床有關目標：患者基本需要得到滿足措施1）為患者整理好床單元。2）協(xié)助患者洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動。3）協(xié)助患者翻身動作宜輕，避免拖、拉、拽。4）保持引流管及導尿管的通暢，妥善固定，加強宣教，定時巡視。5）指導并鼓勵患者做力所能及的活動。6）告知患者疾病康復過程，增強自理信心并逐漸增強自理能力。效果評價：患者基本生活需要得到滿足。第11頁/共16頁第12頁/共17頁5、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓和栓塞目標：患者住院期間不發(fā)生下肢靜脈血栓和栓塞措施：1）術后加強巡視，觀察患肢有無腫脹。2）觀察皮膚顏色改變、皮溫是否升高，毛細血管充盈時間是否正常，足背動脈搏動是否良好。3）術后抬高患肢，指導進行主動伸曲踝關節(jié)和趾間關節(jié)，進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮活動。每小時進行3--5分鐘，以促進血液回流，防止血栓形成。4）保持膝關節(jié)處于外展位，進行膝關節(jié)被動功能鍛（CPM），

開始伸屈范圍在0?--45?，以后每天增加10?，出院時達到95?以上。5）術后早期活動及預防性用藥，如低分子肝素。效果評價：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓和栓塞第12頁/共16頁第13頁/共17頁6、潛在并發(fā)癥：切口感染目標：患者在住院期間不發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常。措施1）術前1日備皮并用軟肥皂清洗，更換消毒衣褲，備皮時一定不可損傷皮膚。2）術前晚及手術過程中給予預防性有效抗生素。3）加強傷口護理，保持敷料外觀干燥，傷口滲液滲血較多時及時更換敷料。4）觀察后及時評估傷口情況，注意傷口有無腫痛等情況。5）密切觀察引流液的性質(zhì)和總量，若24小時引流量大于400ml應加強觀察及處理，一般持續(xù)2--3天，引流管≤50ml可考慮拔管。6）傾到引流液時嚴格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢。效果評價：患者在住院期間未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常。第13頁/共16頁第14頁/共17頁7、潛在并發(fā)癥：假體松動目標：患者住院期間不發(fā)生假體松動。措施1）告知患者術后2個月避免坐矮椅，體胖者勸其減肥。2）避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節(jié)假體承受過度應力。效果評價：患者住院期間未發(fā)生假體松動。第14頁/共16頁第15頁/共17頁8、潛在并發(fā)癥：骨折