骨盆股部運(yùn)動(dòng)損傷

骨盆股部運(yùn)動(dòng)損傷第1頁(yè)/共46頁(yè)骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，如果救治不當(dāng)，有很高的死亡率。第2頁(yè)/共46頁(yè)

骨盆的兩側(cè)恥骨在前方由纖維軟骨連接構(gòu)成恥骨聯(lián)合（有4～6毫米間隙）；骶髂關(guān)節(jié)間隙為3毫米，關(guān)節(jié)韌帶撕裂時(shí)此間隙增寬。骨盆呈環(huán)狀，其前半部（恥、坐骨支）稱(chēng)為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)）稱(chēng)為后環(huán)。第3頁(yè)/共46頁(yè)1．骨盆邊緣孤立性骨折這類(lèi)骨折多因外力驟然作用，使肌肉猛烈收縮或直接暴力造成，骨折發(fā)生在骨盆邊緣部位，骨盆環(huán)未遭破壞為穩(wěn)定性骨折。⑴髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。因縫匠肌/腘繩肌猛力收縮所致。⑵髂骨翼骨折。⑶骶骨骨折或尾骨骨折脫位。2.骨盆環(huán)單處骨折骨盆系一閉合環(huán)，若只有單處骨折，骨折塊移位較微，不易導(dǎo)致骨盆環(huán)的變形3.骨盆環(huán)雙處骨折骨盆環(huán)遭受破壞，骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。第4頁(yè)/共46頁(yè)【臨床表現(xiàn)及診斷】1.患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2.疼痛廣泛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。3.患側(cè)肢體縮短，從臍至內(nèi)踝長(zhǎng)度患側(cè)縮短。4.并發(fā)癥⑴腹膜后血腫⑵尿道或膀胱損傷⑶直腸損傷⑷神經(jīng)損傷第5頁(yè)/共46頁(yè)4.骨盆骨折的處理⑴對(duì)骨盆邊緣性骨折⑵對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。⑶對(duì)骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯(cuò)位時(shí)，可在麻醉下行手法復(fù)位。⑸髖關(guān)節(jié)中心性脫位，除患肢作骨牽引外，于大粗隆處宜再作一側(cè)方牽引。⑷對(duì)有移位的骶骨或尾骨骨折脫位，可在局麻下用手指經(jīng)肛門(mén)內(nèi)將骨折向后推擠復(fù)位。第6頁(yè)/共46頁(yè)二、骶髂關(guān)節(jié)損傷

機(jī)理:前脫位發(fā)生于下肢伸髖屈膝的位置上，如劇烈奔跑、跳遠(yuǎn)或勞動(dòng)中一腿伸髖屈膝，用肩推重物時(shí)，大腿前部的股四頭肌強(qiáng)力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時(shí)由于同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后面韌帶的作用，使骶髂關(guān)節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致髂骨向前下脫位；后脫位發(fā)生于下肢屈髖伸膝的位置上，如跨越溝壕、彎腰搬取重物時(shí)，大腿的后部肌肉強(qiáng)力收縮，牽拉髂骨向后，軀干、脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時(shí)，導(dǎo)致骶骨向后上脫位。第7頁(yè)/共46頁(yè)第8頁(yè)/共46頁(yè)1．骶髂關(guān)節(jié)前脫位：是當(dāng)髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，拉緊股四頭肌和髂股韌帶向前牽拉髂骨時(shí)，軀干、脊柱及骶骨向后旋轉(zhuǎn)的外力可使髂骨向前移位。2．骶髂關(guān)節(jié)后脫位：當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直，腘繩肌緊張向后牽拉髂骨時(shí)，軀干脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時(shí)，則骶骨與髂骨發(fā)生方向相反的扭轉(zhuǎn)，可引起髂骨后旋移位。第9頁(yè)/共46頁(yè)【臨床表現(xiàn)及診斷】骶髂關(guān)節(jié)扭傷后突感傷側(cè)骶髂部劇烈疼痛，動(dòng)轉(zhuǎn)不靈，面色蒼白甚而休克，同側(cè)下肢不敢負(fù)重，軀干向前及病側(cè)傾斜，約20%～60%的患者合并同側(cè)下肢放射痛，多在臀部、大腿后部（股后側(cè)皮神經(jīng)）坐骨神經(jīng)分布區(qū)和大腿根部前內(nèi)側(cè)。引起放射痛的原因有：1．骶髂關(guān)節(jié)附近的韌帶、肌肉或其它軟組織受第4、5腰神經(jīng)、骶神經(jīng)支配，當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)扭傷時(shí)可引起這些神經(jīng)的反射性神經(jīng)疼痛。2．坐骨神經(jīng)或股后側(cè)皮神經(jīng)束緊貼骶髂關(guān)節(jié)和梨狀肌的前側(cè)，當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶因扭傷出血，腫脹或梨狀肌痙攣時(shí)可直接刺激神經(jīng)束引起放射痛。3．骶髂關(guān)節(jié)扭傷時(shí)合并腰骶關(guān)節(jié)扭傷也可刺激神經(jīng)根引起坐骨神經(jīng)痛。第10頁(yè)/共46頁(yè)【治療】本癥經(jīng)手法整復(fù)可立見(jiàn)功效。一般先采用“離而復(fù)合的牽引手法”使關(guān)節(jié)內(nèi)嵌頓的滑膜解脫，緩沖肌肉緊張。對(duì)髂骨向前旋轉(zhuǎn)移位者，使患髖過(guò)伸拉緊股四頭肌及髂骨韌帶，使髂骨向前旋轉(zhuǎn)復(fù)位。整復(fù)后以寬膠布作環(huán)形固定，休息三周后開(kāi)始功能練習(xí)，以免復(fù)發(fā)。常規(guī)治療：臥床休息，疼點(diǎn)封閉，有理療或口服鎮(zhèn)痛解痙的藥物等。第11頁(yè)/共46頁(yè)（四）治療與觀察方法三、骨盆骨骺炎骨骺炎是兒童少年中較常見(jiàn)的一種慢性損傷。一是少年兒童時(shí)期骨骼正處于發(fā)育階段，骨骺組織比韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織脆弱2-5倍，如果負(fù)荷過(guò)重必會(huì)造成損傷；二是由于運(yùn)動(dòng)技術(shù)的發(fā)展和運(yùn)動(dòng)水平的不斷提高，進(jìn)行的大強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練。第12頁(yè)/共46頁(yè)第13頁(yè)/共46頁(yè)骨骺分為二類(lèi)，一是受壓骨骺，它位于長(zhǎng)骨的兩端，構(gòu)成關(guān)節(jié)的一側(cè)，承受通過(guò)關(guān)節(jié)傳來(lái)的壓力，它的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生障礙，將會(huì)影響肢體的長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)外形。二是牽拉骨骺，如坐骨結(jié)節(jié)骨骺和髂前上棘骨骺等，它位于肌群或大肌肉的起止部；主要承受肌肉的牽拉力，若其骺板的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生障礙，不會(huì)影響肢體的長(zhǎng)度。第14頁(yè)/共46頁(yè)損傷機(jī)制1.急性損傷未能及時(shí)治愈，多由間接暴力所致。常見(jiàn)的暴力有剪力、撕脫力、劈裂力和擠壓力。一般而言，剪力和撕脫力造成的骨骺損傷，多是骨骺從干骺端分離，因血管未遭損害，若處理得當(dāng)，不會(huì)影響骨的生長(zhǎng)；劈裂力和擠壓力造成的骨骺損傷，常因骨骺骺板骨折同時(shí)伴有滋養(yǎng)血管損傷而影響骨的生長(zhǎng)。2.慢性損傷，多因運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或訓(xùn)練方法安排不當(dāng)。引起局部過(guò)度負(fù)荷或肌肉反復(fù)收縮不斷牽扯所致。例如，兒童過(guò)多地進(jìn)行跳躍練習(xí)，髂前上棘骨骺受到反復(fù)牽扯，可引起慢性骨骺炎。第15頁(yè)/共46頁(yè)常見(jiàn)骨盆骨骺損傷

1.坐骨結(jié)節(jié)骨骺炎，它是由于大腿后面的腘繩?。ò腚旒　肽ぜ?、股二頭肌）的起點(diǎn)，突然用力收縮或踢腿牽拉時(shí)可將其撕脫；若反復(fù)牽拉，可導(dǎo)致坐骨結(jié)節(jié)骨骺炎。2.髂前上棘骨骺炎，它是縫匠肌止點(diǎn)的骨骺，短跑或沖刺時(shí)，伴隨著身體的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，常造成縫匠肌強(qiáng)烈收縮而產(chǎn)生骨骺分離、脫位；若反復(fù)牽拉，或急性損傷經(jīng)久不愈，可導(dǎo)致髂前上棘骨骺炎。3.髂前下肌骨骺炎，它是股直肌的牽拉骨骺，常因該肌的強(qiáng)烈收縮而產(chǎn)生骨骺分離反復(fù)牽拉，或急性損傷經(jīng)久不愈，可導(dǎo)致髂前下肌骨骺炎。第16頁(yè)/共46頁(yè)臨床表現(xiàn)及診斷

當(dāng)骨骺骨折時(shí)，可引起骺板骨折及分離。這類(lèi)損傷均有明顯外傷史，傷后出現(xiàn)疼痛，局部紅腫、壓痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙，有的還出現(xiàn)畸形。兒童少年發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷或脫位時(shí)，都應(yīng)考慮到骨骺損傷的可能，最后診斷必須依靠X線(xiàn)拍片，有時(shí)還須拍對(duì)側(cè)的X線(xiàn)片以作比較。骨骺炎、多無(wú)明顯外傷史，發(fā)病緩慢，癥狀漸起。局部有疼痛、腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)受限。早期X線(xiàn)片上常無(wú)陽(yáng)性征象，晚期X線(xiàn)片上顯示有局部骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面致密變、骨骺碎裂等各種不同改變，一般都須同時(shí)拍對(duì)側(cè)X線(xiàn)片以作比較。第17頁(yè)/共46頁(yè)

治療骨骺炎的患者，應(yīng)減少和控制局部負(fù)荷，適當(dāng)固定，同時(shí)配合中藥外敷或內(nèi)服、理療、針灸、按摩等，可收到良好效果。第18頁(yè)/共46頁(yè)

髂腰肌小粗隆末端病髂腰肌由腰大肌和髂肌組成。腰大肌起自第12胸椎至第4腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌位于腰大肌的外側(cè)，起自髂窩。兩肌向下互相結(jié)合，經(jīng)腹股溝韌帶深面和髖關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，止于股骨小轉(zhuǎn)子，其的作用使髖關(guān)節(jié)屈曲和旋外?！静∫颉勘静《喟l(fā)于跨欄運(yùn)動(dòng)員的擺動(dòng)腿，因髂腰肌止點(diǎn)部反復(fù)受到牽扯而發(fā)生逐漸勞損的發(fā)病，常嚴(yán)重影響專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練及比賽成績(jī)。第19頁(yè)/共46頁(yè)病理特點(diǎn):損傷部位經(jīng)常發(fā)生的病變：肌腱止點(diǎn)有末端病改變，腱周有腱圍粘連及炎癥，小粗隆前面的滑囊發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥。

【臨床表現(xiàn)】跨欄跑時(shí)，擺動(dòng)腿在過(guò)欄時(shí)向前屈曲用力時(shí)疼痛。屈髖抗阻時(shí)疼痛加重。健膝做300屈曲，患髖置“4”字試驗(yàn)位（股骨外旋小粗隆轉(zhuǎn)向前方）時(shí)，小粗隆部可有觸疼，此時(shí)要注意與健側(cè)對(duì)比。晚期病例的X線(xiàn)片上，可見(jiàn)小粗隆部骨密度增加，有時(shí)可見(jiàn)腱的鈣化影。第20頁(yè)/共46頁(yè)【治療】

早期應(yīng)注意患肢休息，暫停體育訓(xùn)練，局部痛點(diǎn)封閉、理療。局封5～7天一次，3～4次為一療程。癥狀完全消失后，可逐步開(kāi)始恢復(fù)訓(xùn)練，但要注意正確的訓(xùn)練方法，避免復(fù)發(fā)。經(jīng)保守治療無(wú)效的患者，則需手術(shù)治療。一般方法是切除滑囊及粘連的腱圍。同時(shí)，應(yīng)將髂腰肌腱縱向切開(kāi)以改進(jìn)血運(yùn)。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以達(dá)到增強(qiáng)背肌、腹肌和骨盆的力量，改善下腰部和軀干部的柔韌性，可以達(dá)到達(dá)到加速治療和預(yù)防再損傷的目的。第21頁(yè)/共46頁(yè)股骨頸骨折股骨頸骨折系好發(fā)于老年人的骨折，隨著社會(huì)人口的老齡化，股骨頸骨折的治療在社會(huì)經(jīng)濟(jì)中的重要性是與日俱增。因股骨頸解剖關(guān)系的特殊性，骨折發(fā)生后，股骨頭的髓內(nèi)血流灌注遭到損害，同時(shí)隨著關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增高，關(guān)節(jié)囊血供亦遭到不同程度的破壞，使股骨頭常處于缺血狀態(tài)，容易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死。第22頁(yè)/共46頁(yè)【骨折分型】1.按骨折線(xiàn)部位分類(lèi)①頭下型：骨折線(xiàn)沿頭頸分界處走行，為囊內(nèi)骨折；②經(jīng)頸型：骨折線(xiàn)由頭頸交界處外上方斜向內(nèi)下方，通過(guò)頸部，或骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)頸中部，為囊內(nèi)骨折；③基底型：骨折線(xiàn)在股骨頸基底部沿轉(zhuǎn)子間線(xiàn)行走。由于前關(guān)節(jié)囊附著于轉(zhuǎn)子間線(xiàn)而后關(guān)節(jié)囊附著較前側(cè)止點(diǎn)高，故骨折前側(cè)為囊內(nèi)，后側(cè)為囊外，其血液循環(huán)障礙少，股骨頭壞死和骨折不愈合較少見(jiàn)。

第23頁(yè)/共46頁(yè)【臨床表現(xiàn)】病人有外傷絆倒病史，下肢呈屈曲內(nèi)收位，傷側(cè)肢體的足呈45度至60度的外旋畸形，患髖有壓痛，下肢不能活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)患肢縮短，Bryant三角底邊縮短，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線(xiàn)之上，大轉(zhuǎn)子明顯突出，縱軸叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性。X線(xiàn)片示骨小梁(指壓力束)與骨小梁失去對(duì)線(xiàn)關(guān)系，傷部疼痛但腫脹輕，髖關(guān)節(jié)前側(cè)有壓痛，大粗隆有叩痛，可出現(xiàn)短縮和外旋畸形，不完全骨折或嵌入骨折時(shí)，癥狀輕微，且部分患者仍可行走，拍攝正側(cè)位X線(xiàn)片，以了解骨折移位情況。對(duì)臨床懷疑骨折而X線(xiàn)片未顯示者，應(yīng)在兩周后再次拍片，此時(shí)若有骨折，因骨折斷端骨質(zhì)吸收，應(yīng)能清晰看到骨折線(xiàn)，或行CT掃描檢查，以免漏診。

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髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位是較常見(jiàn)的疾患，在交通事故中由為常見(jiàn)，其發(fā)病原因多為間接暴力所致。是骨科及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的急癥，必須立即復(fù)位，延遲24小時(shí)后復(fù)位會(huì)明顯增高股骨頭壞死率。構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的髖臼與股骨頭兩者形態(tài)上緊密配合，是一種典型的杵臼關(guān)節(jié)，周?chē)钟袌?jiān)強(qiáng)的韌帶和強(qiáng)壯的肌群，只有在強(qiáng)大的暴力下才發(fā)生脫位，在脫位的同時(shí)軟組織的損傷亦較嚴(yán)重，且往往其它部位或多發(fā)損傷?；颊叨酁榍鄩涯辍５?5頁(yè)/共46頁(yè)分類(lèi)

1.后脫位當(dāng)髖關(guān)節(jié)處屈曲位、外力使大腿極度內(nèi)收并內(nèi)旋，造成后脫位，或當(dāng)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時(shí)外力作用于膝部沿股骨干向后，或外力作用于骨盆，由后向前，均可使股骨頭向后脫位。2.前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位少見(jiàn)，有兩種暴力可以引起髖關(guān)節(jié)前脫位。第一種暴力為交通事故，患者髖關(guān)節(jié)處于外展位，膝關(guān)節(jié)屈曲，并頂于前排椅背上，急剎車(chē)時(shí)膝部受力，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊前方內(nèi)下部分薄弱區(qū)穿破脫出。3.中心性脫位暴力直接打擊在股骨粗隆區(qū)發(fā)生髖關(guān)節(jié)。中心脫位，來(lái)自側(cè)方的暴力，直接打擊在股骨粗隆區(qū)，可以使股骨頭水平向移動(dòng)，穿過(guò)髖臼內(nèi)側(cè)壁而進(jìn)入骨盆腔。第26頁(yè)/共46頁(yè)股骨頭骨骺軟骨炎

本病為股骨頭骨骺的骨軟骨炎，又名為L(zhǎng)eggCalvePerthes病、扁平髖等。股骨頭骨骺的骨化中心在1歲以后出現(xiàn)，18～19歲骨化融合。在這年齡階段中均有可能發(fā)病，是全身骨軟化骨病中發(fā)病率較高，且病殘也較重者。第27頁(yè)/共46頁(yè)【病因】本病的原因尚不太清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性損傷是重要因素。外傷使骨骺血管閉塞，從而繼發(fā)缺血壞死。股骨頭骨骺的血供情況，從新生兒到12歲有明顯變化，在4～9歲期僅有一條外骺動(dòng)脈供應(yīng)骨骺，此時(shí)血供最差，即使是較輕外傷也可發(fā)生供血障礙。9歲以后圓韌帶血管參與股骨頭骨骺的血供，故發(fā)病率下降。當(dāng)骺板骨化融合后，干骺端血管進(jìn)入股骨頭內(nèi)，即不再發(fā)生此病。

第28頁(yè)/共46頁(yè)【病理】股骨頭骨骺發(fā)生缺血后，可有以下四個(gè)病理發(fā)展過(guò)程1.缺血期此期軟骨下骨細(xì)胞由于缺血而壞死，骨化中心停止生長(zhǎng)，但骺軟骨仍可通過(guò)滑液吸收營(yíng)養(yǎng)而繼續(xù)發(fā)育，因受刺激反可使正常軟骨增厚。因臨床癥狀不明顯而多被忽視。2.血供重建期新生血管從周?chē)M織長(zhǎng)入壞死骨骺，逐漸形成新骨。4.畸形殘存期此期病變靜止，畸形固定，隨年齡增大最終將發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。3.愈合期本病達(dá)到一定程度后吸收可自行停止，繼之不斷骨化，直到纖維肉芽組織全部被新骨所代替。第29頁(yè)/共46頁(yè)【臨床表現(xiàn)】

1.本病好發(fā)于3～10歲兒童，男女之比約為6：1，單側(cè)發(fā)病較多。2.髖部疼痛，逐漸加重。少數(shù)病人可以患肢膝內(nèi)上方牽涉痛為首診主訴，此時(shí)應(yīng)注意同側(cè)髖關(guān)節(jié)檢查。隨疼痛加重而出現(xiàn)跛形。疼痛和跛形的程度與活動(dòng)度有明顯關(guān)系。3.體征跛形，患緩肢肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢較健側(cè)稍有短縮。Thomas征陽(yáng)性。患髖外展、后伸、內(nèi)旋受限較重。4.X線(xiàn)股骨頭密度增高，骨骺碎裂、變扁，股骨頸增粗及髖關(guān)節(jié)脫位等。第30頁(yè)/共46頁(yè)成人股骨頭缺血性壞死成人股骨頭缺血性壞死（INFH）又稱(chēng)股骨頭無(wú)菌性壞死，是骨壞死的一種。股骨頭缺血性壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而導(dǎo)致進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭缺血性壞死在運(yùn)動(dòng)損傷中是一種新發(fā)現(xiàn)的特殊傷病。該傷病一旦發(fā)生，將會(huì)破壞運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練的系統(tǒng)性，影響訓(xùn)練和比賽成績(jī)的提高，甚至?xí)K止其運(yùn)動(dòng)生涯，給運(yùn)動(dòng)員帶來(lái)生理和心理上的巨大痛苦，同時(shí)也給國(guó)家?guī)?lái)極大的人力、物力浪費(fèi)。第31頁(yè)/共46頁(yè)股骨頭壞死的病因和致病危險(xiǎn)因素有：①創(chuàng)傷：股骨頸囊內(nèi)骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、醫(yī)源性損傷(插入內(nèi)固定物)、股骨頭擠壓傷等；②栓塞：血紅蛋白病、鐮狀細(xì)胞貧血、地中海貧血、減壓病等；③骨髓病變：高雪氏病(Gaucher)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、腎衰和腎移植、間隔綜合征、酒精中毒、非甾體類(lèi)消炎藥、痛風(fēng)和高尿酸血癥、放射線(xiàn)等；④骨質(zhì)缺失：骨質(zhì)疏松癥等；⑤特發(fā)性。

第32頁(yè)/共46頁(yè)【分期】1980年Ficat和Arlet等根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)平片表現(xiàn)提出四期標(biāo)準(zhǔn)，適用于有癥狀并經(jīng)活檢證實(shí)者。I期X線(xiàn)表現(xiàn)正常。Ⅱ期股骨頭外形正常，但有明顯的骨修復(fù)表現(xiàn)，包括囊性變及骨硬化。Ⅲ期有一定程度的軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁。Ⅳ期表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄及髖臼繼發(fā)性退形性改變(囊性變，邊緣骨贅形成，軟骨破壞)。第33頁(yè)/共46頁(yè)【臨床表現(xiàn)】股骨頭壞死的臨床癥狀因發(fā)生部位及壞死范圍大小而異，髓內(nèi)骨壞死大部分是靜止的，無(wú)臨床癥狀，小范圍骨壞死多有癥狀，但對(duì)功能影響較小。疼痛常常是骨壞死的主要癥狀，通常是慢性隱痛，在某些情況下癥狀可較重。疼痛可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步增重，最后發(fā)展至休息時(shí)也疼痛，常需要服用藥物才能緩解。受累關(guān)節(jié)早期可無(wú)明顯活動(dòng)受限，隨著疾病發(fā)展常出現(xiàn)活動(dòng)受限，以?xún)?nèi)旋和外展受限最明顯。有時(shí)局部有壓痛，可有跛行，行走困難，甚至扶拐行走。

第34頁(yè)/共46頁(yè)治療1.非手術(shù)治療主要適用于塌陷前的股骨頭壞死，即FicatI期及Ⅱ期(1)避免負(fù)重(2)中醫(yī)治療(3)物理療法：(4)高壓氧治療：(5)介入治療：(6)干細(xì)胞治療：2．手術(shù)治療治療

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傷病史：多有抬重物，或站或蹲的“扭”、“閃”史，個(gè)別病歷可因受涼引起。臀部疼痛，且向大腿外側(cè)會(huì)陰部放射，患者呈屈曲體位，跛行。嚴(yán)重者臀部“跳痛”，下肢呈屈曲畸形。檢查：跛行。如為原發(fā)病變腰部無(wú)異常壓痛。取髂后上棘及尾尖的連線(xiàn)中點(diǎn)按壓即可觸到梨狀肌，可以感到病肌腫脹、硬韌，有索條感，壓痛明顯。直腿抬高在60度前疼痛明顯，超過(guò)60度時(shí)痛又減輕。

第36頁(yè)/共46頁(yè)梨狀肌損傷綜合征【發(fā)病機(jī)制】有原發(fā)和繼發(fā)兩種：1.原發(fā)性急性損傷：下肢外展位下蹲起立時(shí)受傷；慢性勞損：特別是腓總神經(jīng)由梨狀肌穿出者更易出現(xiàn)勞損癥狀。2.繼發(fā)性婦女盆腔炎、骶髂關(guān)節(jié)炎及梨狀肌、腰椎間盤(pán)突出、腰椎峽部不連等，刺激L4～S2神經(jīng)根，或神經(jīng)變性引起該肌痙攣或肌營(yíng)養(yǎng)障礙出現(xiàn)癥狀。THANKS!第37頁(yè)/共46頁(yè)股四頭肌損傷股四頭肌損傷包括股四頭肌的挫傷、股四頭肌創(chuàng)傷性化骨性肌炎、運(yùn)動(dòng)員股四頭肌下血腫等。第38頁(yè)/共46頁(yè)【癥狀及分型】

按癥狀的情況分為輕度、明顯和嚴(yán)重三型。1.輕度挫傷壓痛局限，膝可以屈至90°位，輕跛。2.明顯挫傷局部明顯腫脹，可以摸到腫塊，膝不能屈曲至90°位，跛行。上樓或起立時(shí)都痛。

3.嚴(yán)重挫傷廣泛腫脹，摸不出股四頭肌的輪廓，膝不能屈至35°位，跛行明顯，非用拐不能走路，有時(shí)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液。第39頁(yè)/共46頁(yè)治療時(shí)可以分為3期：

1．限制活動(dòng)期此期的主要目的是止血。休息、抬高患肢、冰袋降溫很重要。另外，也可應(yīng)用棉墊加壓包扎。2．恢復(fù)活動(dòng)期當(dāng)受傷的股四頭肌傷情穩(wěn)定，病人自己可以控制股四頭肌收縮時(shí)，膝即可開(kāi)始伸屈輕微活動(dòng)。—般病人都喜歡用超短波、渦流浴、超聲波來(lái)增加活動(dòng)度，但也有人認(rèn)為，對(duì)恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短影響不大。3．功能恢復(fù)期逐漸增加伸膝抗阻的力量，直到膝的活動(dòng)范圍完全恢復(fù)正常。并逐漸參加一些非對(duì)抗性的活動(dòng)，如游泳、網(wǎng)球等。第40頁(yè)/共46頁(yè)股四頭肌創(chuàng)傷性骨化性肌炎

嚴(yán)重股四頭肌挫傷常繼發(fā)化骨性肌炎。Jackson報(bào)道的18例中有13例。其中有7例在恢復(fù)過(guò)程中有再損傷史。喪失功能的時(shí)間92天。無(wú)再傷史的有6例出現(xiàn)化骨性肌炎，功能喪失的時(shí)間平均49天。另外膝關(guān)節(jié)僵直暴力推拿也常引起此癥。化骨性肌炎發(fā)生的位置大部在股骨的中部，個(gè)別侵犯上1／3。X線(xiàn)照像出現(xiàn)的時(shí)間，最早2周，最遲8周。第41頁(yè)/共46頁(yè)【癥狀】首先，股四頭肌有挫傷史，或膝被動(dòng)屈曲推拿史。傷后腿部腫脹。如果腫脹持續(xù)不消，壓痛，局部溫度增高即