骨盆骨折護理常規(guī)

骨盆骨折護理常規(guī)第1頁/共23頁骨盆骨折第2頁/共23頁病因直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸傷、高處墜落等。應(yīng)力性暴力作用于骨盆側(cè)方，使骨盆向?qū)?cè)擠壓并變形。當(dāng)暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，應(yīng)力繼續(xù)髂骨向外翻，骨盆環(huán)變形，使與對側(cè)半骨盆分開。第3頁/共23頁分型A型穩(wěn)定骨折，骨盆邊緣或骶、尾骨骨折。

A1型不影響骨盆完整性的撕脫性骨折及恥骨支或坐骨支骨折。

A2型穩(wěn)定的髂骨翼骨折或輕度移位的骨盆環(huán)骨折。

A3型未累計骨盆環(huán)的骶骨或尾骨橫斷骨折。第4頁/共23頁B型為部分穩(wěn)定性骨折，骨盆前后環(huán)均損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定。B1型分離型骨折，外旋不穩(wěn)開書樣骨折。B2型側(cè)方擠壓型損傷，半側(cè)骨盆內(nèi)旋不穩(wěn)定。B3型雙側(cè)B型損傷。第5頁/共23頁C型為旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定型骨折C1單側(cè)損傷失穩(wěn)。C2雙側(cè)損傷失穩(wěn)。C3雙側(cè)C型損傷。第6頁/共23頁非手術(shù)治療及術(shù)前護理急救護理1急診入院迅速建立倆條靜脈通路，建立在上肢或頸部，不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)。2迅速有效止血，止痛是搶救的關(guān)鍵。因骨盆鄰近有動靜脈叢且無靜脈瓣阻擋回流，病人常出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)及時對骨折部位進行復(fù)位固定，防止血管進一步損傷。第7頁/共23頁心理護理病人傷勢重易產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)給以心理護理，減輕病人的恐懼。第8頁/共23頁飲食加強營養(yǎng)，給以高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。如合并有直腸損傷或腹脹腹痛應(yīng)酌情禁食水。第9頁/共23頁臥位不影響骨盆完整的骨折，可取健側(cè)臥位或仰臥位。嚴(yán)禁坐立，傷后一周可取半臥位。影響完整的骨折，應(yīng)平臥硬板床并減少搬動。必須搬動時應(yīng)多人平托，盡量使用氣墊床防止壓瘡，但床墊充氣要足，以不影響骨折愈合為原則。第10頁/共23頁癥狀護理1壓瘡維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高5cm為宜。在骨盆倆側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊，以預(yù)防壓瘡。2便秘鼓勵患者多飲水，2000—3000ml/d,多食粗纖維食物，經(jīng)常按摩腹部，必要時服用緩瀉劑。術(shù)前必須排盡腸道內(nèi)淤積的大便，以利手術(shù)操作，減輕術(shù)后腹脹。第11頁/共23頁不同治療方法的護理1骨盆懸吊牽引：吊帶平整松緊適宜，不要上下移動，不要使之污染。2下肢牽引：一般是雙下肢同時牽引，如只牽一側(cè)易使骨盆傾斜，造成肢體內(nèi)收畸形影響以后行走。第12頁/共23頁術(shù)后護理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識情況，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察有無出血征兆。心理護理：長期臥床易產(chǎn)生厭煩，對疾病恢復(fù)無信心應(yīng)及時開導(dǎo)做好術(shù)后疾病知識宣教。飲食高營養(yǎng)、易消化、粗纖維飲食。體位盡量減少大幅度搬動病人，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。第13頁/共23頁傷口觀察切口敷料有無滲血、滲液，及時更換。防止感染。注意觀察患肢血運。妥善固定引流管，密切觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。第14頁/共23頁并發(fā)癥的觀察及護理出血性休克的護理1減少搬動，如需搬動應(yīng)3-4人搬動，動作協(xié)調(diào)一致。2倆條靜脈通道輸液。當(dāng)病人發(fā)生休克時同時伴有低氧血癥，應(yīng)給予面罩吸氧，改善缺氧。3加強生命體征、中心靜脈壓及尿量監(jiān)測。第15頁/共23頁發(fā)現(xiàn)出血較多時的處理迅速高流量吸氧，快速補液輸血。保暖忌用熱水袋，以免增加循環(huán)耗氧。第16頁/共23頁腹膜后血腫的護理觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐腸鳴音和腹膜刺激征。若有上述癥狀應(yīng)禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來緩解癥狀。第17頁/共23頁膀胱尿道損傷的護理觀察病人有無血腫、排尿困難或少尿。如膀胱損傷導(dǎo)尿時無尿液引出。如發(fā)生尿道斷裂，病人常表現(xiàn)有尿道出血、排尿障礙。尿道損傷的護理妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落、打折、受壓，應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，每日更換尿袋，每月更換尿管。保持引流管通暢，每日遵醫(yī)囑行膀胱沖洗1-2次鼓勵患者多飲水。尿道不完全撕裂時，留置尿管2周并妥善固定。對于進行膀胱造瘺的患者一般造瘺管留置1-2周，拔管時先夾閉，觀察能否自行排尿，如排尿困難或切口處有漏尿應(yīng)延期拔管。第18頁/共23頁會陰部護理保持會陰部清潔，每日2次溫水清洗會陰。對于會陰部軟組織開放性損傷的病人，在分泌物多時可用雙氧水沖洗，及時更換敷料。第19頁/共23頁直腸肛門損傷的護理嚴(yán)格禁食，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。若有造口者保持周圍皮膚清潔，防止感染發(fā)生。第20頁/共23頁神經(jīng)損傷的護理及早鼓勵病人做肌肉鍛煉、定時按摩，理療。足下垂者穿丁字鞋墊襯墊。保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮。第21頁/