公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師1學2019全講義

飲水副產(chǎn)物與健康MX二次供水是指建筑的二次加壓供水《生活飲用水衛(wèi)生標準》（GB5749-2006），水質衛(wèi)生標準項目由1985的35項增加至106項 耐熱（糞）大腸菌群人或動物的糞便檢出預示可能存在腸道致病菌和等病原體的大腸埃希菌（大腸桿菌）100ml三氯甲烷規(guī)定＜0.1mg/L，不超過PH鋅5mg/L溶解性總固體主要為重碳酸鹽、氯化物和碳酸鹽，＞1200mg／L總硬度耗氧量游離氯余量不低于0.3mg/L，末梢水中游離氯余量不低于0.05mg/L。水的凈化和氯化效果的影響因水量充足95水質良好符合環(huán)境質量標準，放射性指標合格，水源水質則不宜作為水源或必須經(jīng)人工凈取水點上游1000m至下游100m水域內(nèi)不得排入廢水，沿岸嚴禁堆放廢渣、物質、糞便、常規(guī)凈化包括沉淀-過濾-三步③聚合氯化鋁：對高污染高濁度的水都有良好的混凝效果，用量少于鋁鹽，PH功效：使?jié)岫冗_到要求；去除水中大部分病原體；去除微生物依靠的懸浮物，為創(chuàng)造條件；是飲10殺滅水中病原微生物的方法，我國飲水的主要方法有氯化、二氧化氯、紫外線和臭氧。氯化膜，使蛋白質、RNADNA（主要是磷酸葡萄糖脫氫酶的巰基被氧化破壞），從而使細菌。氯對的作用，在于對核酸的致死性損害。缺乏一系列代謝酶，對氯的抵抗力較細菌強，氯較易破壞-SH需氯量＜加氯量（需氯量+余氯量=加氯量22游離氯：HOCl、OCl-化合氯：NHCl、22PH＜5.0HOCl100%；PH6.0，HOCl95%以上；PH＞7.0，HOCl少；PH=7.5，HOClOCl-大致相等；PH＞9，OCl-100%。HOClOCl-80①普通氯化②氯胺在水中加入氨，則加氯后生成一氯胺和二氯胺。三鹵甲烷類物質的形成明顯減少；氯胺的作用不③折點氯加氯量超過折點，在水中形成適量的游離氯。其優(yōu)點是：效果可靠；能明顯降低錳、鐵、酚和有④過量氯可加過量氯于水中，使余氯達1～5mg/L。后的水用亞硫酸鈉、亞硫酸氫鈉、硫代硫酸鈉或藥用炭脫ClO2對細胞壁有較好的吸附性和滲透性，可有效地氧化細胞內(nèi)含巰基的酶；對細菌、及真菌孢子Cl2優(yōu)越。殺菌效果好，可減少水中三鹵甲烷等氯化副產(chǎn)物的形成；保持余氯量；作用不受水質酸堿度的影響；可除去水中的色和味。ClO2具有性，其歧化產(chǎn)物對動物可引起變性血紅蛋白癥等反應。O3效果較ClO2和Cl2好；且用量少、接觸時間短、PH在6～8.5內(nèi)均有效；不影響水的感官性優(yōu)點是接觸時間短、殺菌效率高，不產(chǎn)生有害物質；能降低臭、味和降解微量有機污染物；效果受水溫和pH影響小。缺點是沒有持續(xù)效果，需與氯配合使用；價格較貴。井水井水需用漂白粉澄清液，一般每天兩次，特別是腸道傳染病流行季節(jié)，更應加強消1五、飲用水衛(wèi)生的、監(jiān)測和監(jiān)為保證生活飲用水衛(wèi)生安全，保障健康，根據(jù)1996年我國《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》規(guī)水源衛(wèi)生選擇水源時，對各個水源進行較長時間的衛(wèi)生和水質監(jiān)測，取水點及水源直接從事供、管水的人員是否有合格證和上崗證?！纠}】二氧化氯的特點折點氯過量氯90%以上。由消化道吸收的無機碘經(jīng)過肝臟的門靜脈進入體內(nèi)循其他不足時消化功能減弱，并可影響造血功能而發(fā)生貧血，還可使發(fā)育延遲、性功能減弱、可出現(xiàn)發(fā)育等。人群分布在流行區(qū)任何的人都可發(fā)病，碘缺乏病流行越嚴重的地區(qū)發(fā)病越早，女性早、高于。食管受壓造成吞咽胚胎期：由于缺碘，而使生長發(fā)育，特別是胚胎期大腦發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語言、上運動神經(jīng)元和智力等。體和骨骼的生長，從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育、性水腫及其他甲狀腺功能低下等癥狀。神經(jīng)型、水腫型和混合型三生長發(fā)育①身材矮??；②嬰幼兒生長發(fā)育；③克汀病面容，“頭大面寬鼻翼厚，齒稀舌長涎水流”；④性發(fā)育。七、地方性氟各組織，主要是硬組織如骨骼和牙齒等分布較多。地區(qū)分布北方以飲水型為主，南方以燃煤污染型為主，飲茶型主要在中西部和內(nèi)等習慣飲茶（1）：氟斑牙主要正在生長發(fā)育的恒牙，氟骨癥主要發(fā)生在成年人，隨增長而增高且（2）：地方性氟的發(fā)生一般無明顯差異，女性易骨質疏松軟化，以骨質硬化為長期攝入過量氟是發(fā)生本病的根本原因，攝入總氟量超過4mg/d時即可引起慢性氟，本病好發(fā)為青壯年，趨勢明顯。①疼痛是最常見的癥狀。通常由腰背部開始，逐漸累及四肢大關節(jié)一直到足跟。一般呈持續(xù)性，無性，活動后可緩解，靜止后加重。晨起明顯加重。重者可出現(xiàn)刺痛或刀割樣痛，這時往往不敢觸碰，甚至不敢大聲咳嗽和翻身，常保持一定的保護。因椎孔縮小變窄，使神經(jīng)根受壓或營養(yǎng)，而引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動，如肢體麻木、（3）X八、地方性砷地方性砷是由于長期自飲用水、室內(nèi)煤煙、食物等環(huán)境介質中攝入過量的砷而引起的一種生物地抑制。如轉氨酶、酸氧化酶等。少，甚至完全，從而使皮膚表現(xiàn)出色素脫失。將砷的機制大概歸納為以下幾方面：①DNA損傷；②表達異常；③DNA甲基化反應；④氧化本病多發(fā)于農(nóng)業(yè)人口，且有一定的性?；疾≌叻秶艽螅?0～50歲段是患病的間差異不明顯，但也有資料顯示，成年患者略高于女性。在成年患者中，以重體力勞動地方性砷早期多表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎癥狀，四肢呈對稱性、向心覺，出現(xiàn)痛溫覺減退、麻木、蟻走感等異常。四肢肌肉疼痛、收縮無力，甚至出現(xiàn)抬舉、行走?；颊呙l(fā)干枯，易脆皮膚損害是慢性砷特異體征。早期可出現(xiàn)彌漫性褐色、灰黑色斑點條紋；皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時出現(xiàn)在軀位，以腹部（花肚皮）、背部為主。砷對肝臟的損害：肝功能異常多表現(xiàn)為谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶的升高，總膽紅素升高并伴有食欲減退、乏力、腹脹等非特異性肝病癥狀，酷似慢毒性肝炎。個別敏感反復發(fā)作的肝功能損傷，可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，出現(xiàn)腹水、脾大、蛋白代謝異常（球／白倒置）、肝性腦病。 性疾病，且病情的輕重與砷劑量及時間有關。砷的作用已成定論，已列為確定物。砷的遺傳毒性與腫瘤生長之間有一定的劑量-反應關系；且高砷比低砷相對性更大。以不同方式接觸不同形式的砷可誘發(fā)皮膚癌、、腎癌、癌、淋巴肉瘤、血管肉瘤、口腔癌、骨癌、腹膜及生殖系統(tǒng)腫瘤等?！纠}】地方性砷特異性體征E.四肢呈對稱性、向心覺有周圍神經(jīng)炎癥狀，患者的手掌和腳跖皮膚過