vitD缺乏癥營養(yǎng)不良

VitD營養(yǎng)障礙患(Huan)兒的護理

第一頁，共四十一頁。核(He)心名詞MalnutritionProtein-energymalnutrition，PEMRicketsofvitaminDdeficiencyTetanyofvitaminDdeficiency營養(yǎng)不良蛋白質-能量營養(yǎng)不良維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥第二頁，共四十一頁。目(Mu)錄VitD缺乏性佝僂病VitD缺乏性手足搐搦癥第三頁，共四十一頁。概(Gai)述

定義：VitD缺乏性佝僂病是由于VitD缺乏導致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。好發(fā)年齡：主要見于2歲以下的嬰幼兒。重要性：為我國兒童重點防治的“四病”之一VitD缺乏性佝僂病，肺炎，嬰兒腹瀉，缺鐵性貧血第四頁，共四十一頁。護理(Li)評估健康史身體評估實驗室檢查社會心理評估第五頁，共四十一頁。病(Bing)

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當天然食物含維生素D少3.生長過速VitD相對不足嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質激素第六頁，共四十一頁?！揪S(Wei)生素D來源、轉化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內源性：VitD主要來源外源性：食物中的VitD25－羥化酶1－羥化酶1，25－羥膽固化醇1,25(OH)2D325－羥膽固化醇促進小腸粘膜對鈣磷的吸收促進破骨溶解增加細胞外液鈣磷的濃度，促進成骨增殖促進腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄第七頁，共四十一頁。【發(fā)(Fa)病機制】第八頁，共四十一頁。

臨床(Chuang)表現(xiàn)

初期多見于3個月～2歲的嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗（與室溫季節(jié)無關）；枕禿；夜間啼哭身體評估第九頁，共四十一頁。枕(Zhen)禿第十頁，共四十一頁。

臨床(Chuang)表現(xiàn)

-激期骨骼改變肌肉關節(jié)松弛：肌張力低下，肌肉松弛，頸項軟弱無力，坐、立、行均遲緩，可見腹部隆起神經(jīng)精神發(fā)育遲緩身體評估第十一頁，共四十一頁。骨骼改(Gai)變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣8~9月方顱：額骨和頂骨兩側骨樣組織增生前囟：2~3歲出牙延遲、齲齒第十二頁，共四十一頁。骨(Gu)骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸第十三頁，共四十一頁。骨骼(Ge)畸形肋骨串珠7～10肋第十四頁，共四十一頁。789肋軟骨(Gu)內陷第十五頁，共四十一頁。骨骼畸(Ji)形（3）四肢手鐲、腳鐲：見于6個月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側凸手鐲、腳鐲第十六頁，共四十一頁。第十七頁，共四十一頁。

臨床表(Biao)現(xiàn)恢復期臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復后遺癥期多見于2歲以后兒童臨床癥狀消失留有不同程度畸形

第十八頁，共四十一頁。X線檢查初期：X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊激期：X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端(Duan)呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質變薄恢復期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢查骨骼干骺端病變消失

輔助檢查

第十九頁，共四十一頁。第二十頁，共四十一頁。正(Zheng)常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線上肢骨X線逐漸恢復正常上肢骨X線恢復正常第二十一頁，共四十一頁。

輔助檢(Jian)查

血生化檢查初期：血鈣正常或下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿撸?5-（OH）D3下降激期：除血清鈣稍低外，其余指標改變更加明顯恢復期：血鈣、磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約需1～2個月降至正常后遺癥期：血生化正常第二十二頁，共四十一頁?！旧眢w評估及輔助檢(Jian)查】第二十三頁，共四十一頁。社會心理狀(Zhuang)況評估家長對合理營養(yǎng)知識的認識及VitD性佝僂病對小兒身體危害的認識家長的焦慮第二十四頁，共四十一頁。

護理診(Zhen)斷營養(yǎng)失調：低于機體需要潛在并發(fā)癥藥物副作用VitD過量引起中毒知識缺乏家長缺乏佝僂病的預防及護理知識有關

第二十五頁，共四十一頁。

護理(Li)目標患兒體內VitD能滿足機體需要，VitD缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)逐漸減輕或消失治療期間患兒不發(fā)生VitD中毒家長能說出VitD缺乏性佝僂病的預防及護理要點

第二十六頁，共四十一頁。

護(Hu)理措施糾正VitD缺乏狀態(tài)遵醫(yī)囑補充VitD制劑的同時，補充鈣劑預防骨骼畸形和骨折后遺癥的護理加強護理，預防感染戶外運動：出生后2-3w10min→2h提倡母乳喂養(yǎng)，多食含VitD豐富的輔食遵醫(yī)囑配合治療，給予VitD制劑：口服VD2000~4000IU/d，1個月后改預防量400-800IU/d活動期，患兒衣服應松軟，胸部不宜束縛過緊盡量減少負重，避免久站久坐久行護理患兒要有耐心，動作要輕柔，避免用力過大過猛，預防發(fā)生骨折胸部畸形，做俯臥-抬頭-展胸動作肌肉按摩"O"按摩外側肌，“X”按摩內側肌嚴重者，可考慮手術矯正第二十七頁，共四十一頁。

健(Jian)康教育向孕婦或家長宣傳VitD缺乏性佝僂病的預防和護理知識戶外活動多食富含VitD輔食和補充VitD制劑補充鈣劑預防VitD中毒觀察中毒癥狀：食欲減退，倦怠，煩躁或嘔吐，腹瀉，頑固性便秘或體重下降第二十八頁，共四十一頁。

護(Hu)理評價護理目標是否達到第二十九頁，共四十一頁。概(Gai)述

定義維生素D缺乏性手足搐搦癥由于維生素D缺乏致血鈣降低導致神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等表現(xiàn)，多見于嬰幼兒直接原因：血鈣降低當血鈣低于1.75~1.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時，可發(fā)生驚厥或手足搐搦。第三十頁，共四十一頁。護(Hu)理評估健康史身體評估實驗室檢查:血鈣社會心理評估第三十一頁，共四十一頁?！景l(fā)(Fa)病機制】第三十二頁，共四十一頁。

臨床表(Biao)現(xiàn)典型發(fā)作驚厥最常見癥狀手足抽搐特殊癥狀喉痙攣危險癥狀隱匿型面神經(jīng)征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神經(jīng)征陽性陶瑟征陽性第三十三頁，共四十一頁。驚(Jing)厥第三十四頁，共四十一頁?！臼肿?Zu)抽搐】第三十五頁，共四十一頁。

護(Hu)理診斷有窒息的危險與驚厥、喉痙攣有關有受傷的危險與驚厥、手足抽搐有關營養(yǎng)失調：低于機體需要與VitD缺乏有關知識缺乏家長缺乏VitD缺乏手足搐搦的病因、護理及預后等知識有關

第三十六頁，共四十一頁。

治療要(Yao)點急救處理吸氧，保持呼吸道通暢迅速控制驚厥或喉痙攣鈣劑治療盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注維生素D治療急診情況控制后，采用維生素D治療第三十七頁，共四十一頁。護理措(Cuo)施-預防窒息病情觀察，準備好用物控制驚厥、喉痙攣：就地搶救，松衣領頭偏向一側，清除分泌物舌頭拉出，放牙墊，必要時氣管插管插管遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑-加強護理，避免受傷-補充VitD制劑-給予心理支持-健康教育第三十八頁，共四十一頁。思(Si)考題思考題患兒，4個月，睡眠時煩躁哭鬧，診斷佝僂病，予維生素D30萬IU肌注后抽搐3次，每次約20～60秒，發(fā)作后精神如常，體重6kg，體溫37.9℃，有枕禿及顱骨軟化，血鈣1.68mmol/L。（1）對該患兒的護理應首選什么措施？（2）該患兒抽搐的主要原因是什么？

參考答案

（1）盡快給予葡萄糖酸鈣（2）缺乏維生素D第三十九頁，共四十一頁。思(Si