(14.3.1)-手術(shù)先行口腔頜面外科學(xué)

正頜外科中的手術(shù)先行1.什么是手術(shù)先行？2.什么樣的患者適合手術(shù)先行?3.討論：手術(shù)先行的優(yōu)勢和不足。傳統(tǒng)正畸正頜治療的不足面型惡化錯(cuò)牙合畸形加重手術(shù)先行患者在進(jìn)行正頜手術(shù)之前，不接受正畸治療或僅接受不超過2個(gè)月的正畸治療，以正頜手術(shù)作為治療開始的治療模式。術(shù)前面像反牙合，下頜前突（anteriorcrossbiteandmandibularprognathism）凹面形（concaveprofile）下面高過大明顯的不對稱（頦部左側(cè)偏斜）上牙中線與面中線一致，下牙中線向左偏斜9mm口內(nèi)像和模型分析完全性近中磨牙關(guān)系（17.0and8.5mmfromtheClassIpositionontherightandleftsides,respectively）反覆蓋overjet：-8~-10mm開牙合openbite：4mm上下牙弓輕到中度擁擠CO和CR位沒有功能性的偏移和不調(diào)（Nofunctionalshiftsanddiscrepanciesbetweencentricrelationsandcentricocclusion）影像學(xué)分析lateralcephalometricanalysis:上頜后縮下頜前突ANB-5°;Wits值-21mm;SNA,78;SNB,83高角病例SN-MP43°;FMA,29°牙軸U1-SN,110;IMPA,773Dimageanalysis:正側(cè)面觀下頜升支的傾斜度和下頜骨體的長度均為右側(cè)大于左側(cè)（導(dǎo)致下頜骨左偏）下頜升支和上頜骨的高度左側(cè)大于右側(cè)治療目標(biāo)1)correctthejawdiscrepancytoobtainaharmoniousfacialappearance，獲得和諧的外貌2)correctthemandibularasymmetrytoachievefacialsymmetry糾正偏斜，達(dá)到對稱3)achieveanormalocclusionwithClassIcanineandmolarrelationships正常的牙合關(guān)系，Ⅰ類4)obtainnormaloverjetandoverbite,正常的覆牙合，覆蓋5)achievecoincidentskeletalanddentalmidlines協(xié)調(diào)牙與骨的中線6)coordinatethemaxillaryandmandibulararchforms,協(xié)調(diào)上下頜牙弓7)resolvecrowdingandaligntheteeth.解決擁擠，排齊牙列手術(shù)優(yōu)先適應(yīng)證1、前牙無擁擠或輕度擁擠；2、Spee曲線平坦或淺；3、切牙傾斜度正常或輕度唇傾/舌傾；4、上下牙弓關(guān)系較為協(xié)調(diào)，橫向差異較小；5、骨塊移動(dòng)后上下牙列咬合接觸較為廣泛，至少需要3個(gè)穩(wěn)定的咬合觸點(diǎn)。需要去除牙齒代償?shù)幕颊?，如果能在不影響手術(shù)結(jié)果的前提下，將上下頜骨置于正確的位置，也可采用SFA。討論：手術(shù)優(yōu)先的優(yōu)勢即刻的面形改善加快牙齒移動(dòng)RAP牙齒移動(dòng)過程中不需要抵抗不利的軟組織壓力，更有利于其生理性移動(dòng)（移動(dòng)后唇、舌的變化有利于上前牙內(nèi)收和下前牙去代償）如果牙齒移動(dòng)困難可配合顴部或下頜微種植支抗在正畸治療前嚴(yán)重牙根吸收的患者中，這種手術(shù)優(yōu)先方式優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方式討論：手術(shù)優(yōu)先的不足沒有牙合關(guān)系來指導(dǎo)手術(shù)（有經(jīng)驗(yàn)的正畸和正頜醫(yī)