宮腔鏡診療規(guī)范

3/3宮腔鏡診療規(guī)范宮腔鏡檢查診治規(guī)范

宮腔鏡檢查

1.適應(yīng)癥：

可疑宮腔內(nèi)的病變，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)證，如：異常子宮出血

宮腔內(nèi)占位性病變

宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物

不孕、不育

宮腔粘連

子宮畸形

宮腔影像學(xué)檢查異常

宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評(píng)估

陰道排液和（或）幼女陰道異物

子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢

2.禁忌癥：

絕對(duì)禁忌：無(wú)

相對(duì)禁忌：

體溫>37.5℃

子宮活躍性大量出血、重度貧血

急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥

近期發(fā)生子宮穿孔

宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅(jiān)硬、難以擴(kuò)張

浸潤(rùn)性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療

嚴(yán)重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作

宮腔鏡檢查前準(zhǔn)備

排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及各類(lèi)宮腔鏡檢查禁忌證檢查血、尿常規(guī)、傳染病四項(xiàng)、陰道分泌物常規(guī)

心電圖

根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查

宮腔鏡檢查后的處理

術(shù)后禁止性生活兩周

必要時(shí)給抗菌素預(yù)防感染

取出的組織送病理檢驗(yàn)

針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理

宮腔鏡手術(shù)

1.適應(yīng)證

1)久治無(wú)效的異常子宮出血，患者無(wú)生育要求而有保

留子宮的愿望

2)子宮內(nèi)膜息肉

3)影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤

4)宮腔粘連

5)子宮畸形

6)宮腔內(nèi)異物

7)與妊娠相關(guān)的宮腔病變

8)子宮內(nèi)膜異常增生

9)幼女陰道異物

2.禁忌癥同宮腔鏡檢查

3.宮腔鏡手術(shù)前準(zhǔn)備

1)排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及各類(lèi)宮腔鏡手術(shù)禁忌

2)血尿常規(guī)、傳染病四項(xiàng)、陰道分泌物常規(guī)

3)心電圖

4)根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查。

5)輔加項(xiàng)目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝腎功能、

血糖、乙肝五項(xiàng)等

6)胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。

4.宮腔鏡檢查及手術(shù)選擇麻醉

宮頸管黏膜表面麻醉：用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)

靜脈麻醉：用于比較簡(jiǎn)單的宮腔鏡手術(shù)；硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉；各類(lèi)宮腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔內(nèi)

病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑>5cm的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。

全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

5.術(shù)前預(yù)處理

子宮內(nèi)膜預(yù)處理：藥物預(yù)處理：GnRH-a、孕三烯酮等，用2～3個(gè)月，抑制內(nèi)膜增生，薄化子宮內(nèi)膜。機(jī)械性預(yù)處理：術(shù)中負(fù)壓吸宮，薄化子宮內(nèi)膜（不孕癥及宮腔粘連者慎用)

子宮肌瘤預(yù)處理：GnRH-a用2~3個(gè)月，肌瘤直徑≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌瘤，黏膜下肌瘤合并嚴(yán)重貧血者，應(yīng)用治療，使肌瘤和子宮體積縮小，糾正貧血。

6.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，視野相對(duì)開(kāi)闊，便于手術(shù)操作；術(shù)前已進(jìn)行藥物預(yù)處理者，

完成預(yù)處理后即可進(jìn)行手術(shù)。

7.術(shù)前準(zhǔn)備

病情告知與知情同意

術(shù)前擬定手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案

四級(jí)手術(shù)術(shù)前需全科討論

宮頸準(zhǔn)備

術(shù)前晚酌情放置宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸

米索前列醇400pg陰道后穹隆放置，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴(kuò)張

術(shù)前禁食6h以上

其他準(zhǔn)備

8.宮腔鏡手術(shù)基本要求：

體位：非頭低位的膀胱截石位

測(cè)宮腔深度與擴(kuò)張宮頸：探針探測(cè)宮腔深度并記錄，以宮頸擴(kuò)張棒逐號(hào)擴(kuò)張宮頸至1012號(hào)。

膨?qū)m與灌流：宮腔內(nèi)手術(shù)壓力設(shè)置80mmHg-100mmHg，或≤MAPs，宮腔灌流速度200-280ml/min。

手術(shù)操作前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣

術(shù)中記錄灌流液出入量，并計(jì)算灌流液吸收量

根據(jù)能源系統(tǒng)選擇灌流液種類(lèi)：?jiǎn)螛O—5%GS；糖尿病患者可選用5%甘露醇溶液；雙極—NS

9.常見(jiàn)宮腔鏡手術(shù)

子宮內(nèi)膜活檢術(shù)

子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)

宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)

子宮內(nèi)膜切除或去除術(shù)

子宮肌瘤切除術(shù)

子宮畸形矯正術(shù)

宮腔粘連分離術(shù)

宮腔異物取出或切除術(shù)

宮頸管贅生物切除術(shù)

10.術(shù)中監(jiān)測(cè)

1)生命體征：包括R、P、BP、血氧飽和度及心電監(jiān)

護(hù)等；

2)灌流介質(zhì)：計(jì)算灌流液入量和出量的差值：如差值

≥1000ml，嚴(yán)密觀察生命體征改變，警惕TURP綜合征；當(dāng)差值達(dá)到2000ml，高度警惕TURP，盡快結(jié)束手術(shù)，可給予預(yù)防措施。

3)血清電解質(zhì)：灌流液出入量差值≥1000ml時(shí)，酌情

測(cè)定血清電解質(zhì)變化

4)B超監(jiān)護(hù)：可提示宮腔手術(shù)切割范圍及深度，防止

子宮穿孔

5)腹腔鏡監(jiān)護(hù)：對(duì)復(fù)雜的宮腔內(nèi)手術(shù)、子宮畸形；子

宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)大及腹腔內(nèi)病變需同時(shí)診斷與治療時(shí)，

酌情選擇

11.術(shù)后處理

觀察生命體征，適時(shí)下床活動(dòng)；有陰道出血時(shí)，酌情選用縮宮素及止血藥物；合理使用抗生素；酌情選擇預(yù)防宮腔粘連的方法；酌情使用促進(jìn)或抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)的藥物。

12.宮腔鏡手術(shù)并