(2.3.1)-2.3疾病的分布-人群、地區(qū)分布

疾病的分布疾病的分布人群分布地區(qū)分布時(shí)間分布三間分布綜合描述三間分布：人間、空間、時(shí)間是反應(yīng)疾病流行特征（流行規(guī)律）的重要表現(xiàn)流行病學(xué)研究中重要的內(nèi)容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎(chǔ)是制定疾病防制策略和措施的依據(jù)疾病的分布是流行病學(xué)的重要理論之一生物特征：年齡性別生物行為民族等等社會(huì)特征婚姻與家庭社會(huì)行為宗教信仰經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位（階層）職業(yè)學(xué)歷等等一.疾病的人群分布人群有哪些特征？?jī)煞矫嫣卣鳎荷锾卣髋c社會(huì)特征一般來說，慢性病有隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率隨之增加的趨勢(shì)，急性傳染病有隨年齡的增加發(fā)病率下降的趨勢(shì)。（一）年齡我國(guó)年齡別慢性病患病率（‰）（2008年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）主要分析同一時(shí)期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率的變化，多用于某時(shí)期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析。橫斷面分析（cross-sectional

analysis）（一）年齡同一時(shí)期出生的一組人群稱為出生隊(duì)列，對(duì)其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況。是利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述的方法。出生隊(duì)列分析（birth

cohort

analysis

）您知道哪些疾病與年齡有關(guān)？不年齡段人群有哪些疾病特點(diǎn)？學(xué)會(huì)：疾病年齡分布的分析方法，探索年齡與疾病的關(guān)系或規(guī)律（一）年齡美國(guó)1988-2010年糖尿病年齡別患病率（%）（改編自YILING

J.

CHENG

，2013）（一）年齡意大利1930-1980年出生隊(duì)列哮喘發(fā)病率（1/1000人年（改編自Giancarlo

Pesce，2015）幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬）（一）年齡

四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率（SchottenfeldD,1982,引自耿貫一，1996）1/10萬婦女發(fā)病率年齡組（一）年齡影響疾病易感性遺傳特征內(nèi)分泌代謝生理解剖特點(diǎn)內(nèi)在素質(zhì)不同致病因子暴露特點(diǎn)（二）性別性別差異比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因構(gòu)成表示。（二）性別1996

―2001年加拿大安大略省腹主動(dòng)脈瘤死亡數(shù)性別分布（改編自安大略健康技術(shù)評(píng)估系統(tǒng)，2006）

十三省市各年齡組合計(jì)糖尿病患病情(李立明,1996)

年齡與性別（二）性別職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的職業(yè)差異。（三）職業(yè)職業(yè)是勞動(dòng)者所處的作業(yè)環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度等因素的綜合指標(biāo)。職業(yè)相關(guān)致病因子的暴露及其作用與勞動(dòng)條件、防護(hù)設(shè)施有關(guān)。在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)主要考慮的因素疾病的職業(yè)分布與作業(yè)環(huán)境致病因子暴露有關(guān)。不同職業(yè)人群疾病種類不同，防制重點(diǎn)各異。職業(yè)暴露時(shí)間及既往職業(yè)史對(duì)疾病發(fā)生的影響。（三）職業(yè)（四）種族和民族美國(guó)2004—2008年不同種族癌癥年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）種族男女白人543.6423.0黑人626.1400.9亞洲/太平洋島347.7297.0美印第安/阿拉斯加338.0309.0西班牙360.2287.5所有種族541.0411.6（SEER，2011）（四）種族和民族AIDS----死亡（種族與性別）行為與健康：吸煙與健康（吸煙與全癌，特別是肺、喉、咽、食管、胃、肝、胰、膀胱癌的死亡率均高于不吸煙者，而且均存在劑量關(guān)系。吸煙者冠心病的發(fā)生率也明顯上升）、酗酒、吸毒、不良性行為、靜坐生活方式、不良的飲食習(xí)慣等。階層與健康：與經(jīng)濟(jì)收入、教育水平、學(xué)歷、生活習(xí)慣、職業(yè)等有關(guān)，高階層的人易患心腦血管性疾病，而低階層的營(yíng)養(yǎng)不良多（五）人群其他特征與健康婚姻與健康宗教信仰與健康婚姻狀況與健康家庭情況與健康社會(huì)性質(zhì)與健康社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健康（五）人群其他特征與健康疾病在不同地區(qū)的分布特征反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別，根本的原因是由于疾病的危險(xiǎn)因素的分布和致病條件不同所造成的。地區(qū)劃分有兩種方法：行政區(qū)劃法自然地理法二.疾病的地區(qū)分布（一）國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病在不同國(guó)家的分布全球男性癌癥年齡調(diào)整死亡率（1/10萬）（GLOBOCAN，2012）（一）國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病在同一國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)的分布中國(guó)2010年不同地區(qū)糖尿病患病率（改編自Maigeng

Zhou，2015）（二）城鄉(xiāng)分布（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2008）2008年城鄉(xiāng)居民前10位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成某地區(qū)發(fā)病及患病等疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況。提示該地區(qū)特定的致病因子對(duì)人群健康產(chǎn)生了影響。（三）地區(qū)聚集性（endemicclustering）1.地方性地方性（endemic）：由于自然因素或社會(huì)因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或只在一定范圍人群中發(fā)生，而不需自外地輸入時(shí)稱為地方性。三類：統(tǒng)計(jì)地方性自然地方性自然疫源性輸入性疾病：又稱外來性疾病，凡本國(guó)或本地區(qū)不存在或已消滅的傳染病，從國(guó)外或其他地區(qū)傳入時(shí)，稱為輸入性傳染病。如：20世紀(jì)80年代，艾滋病傳入我國(guó)；2016年2月，我國(guó)出現(xiàn)寨卡病毒感染病例。2.輸入性疾病地方性疾病：指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。（四）地方性疾病01該地區(qū)的居民發(fā)病率高。02其他地區(qū)居住的人群發(fā)病率低，甚至