護(hù)理輸液PDCA應(yīng)用護(hù)士靜脈輸液安全措施管理應(yīng)急反應(yīng)處理 含內(nèi)容模板兩篇

護(hù)理輸液pdca應(yīng)用

科室：內(nèi)分泌科匯報人：XXX醫(yī)療護(hù)理丨醫(yī)療培訓(xùn)丨醫(yī)院培訓(xùn)丨護(hù)理培訓(xùn)01PDCA知識介紹02輸液缺陷03靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施04環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施與檢查目錄CONTENTSPDCA知識介紹01PDCA循環(huán)是由統(tǒng)計學(xué)家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。也是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序，是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式。什么是PDCA？A主要通過調(diào)查、分析等，弄清保證質(zhì)量的要求，確定質(zhì)量政策、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計劃等。包括1、現(xiàn)狀調(diào)查；2、分析；3、確定要因；4、制定計劃。計劃階段B實(shí)施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容。根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計、試制、試驗(yàn)及計劃執(zhí)行前的人員培訓(xùn)。設(shè)計和執(zhí)行階段C主要是在計劃執(zhí)行過程之中或執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況，看是否符合計劃的預(yù)期結(jié)果效果。檢查階段PDCA包括四個階段D主要是根據(jù)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施。鞏固成績，把成功的經(jīng)驗(yàn)盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，遺留問題則轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)去解決。即鞏固措施和下一步的打算。處理階段第一步分析現(xiàn)狀，找出和發(fā)現(xiàn)存在的問題第二步第四步分析原因即分析質(zhì)量問題中各種影響因素確定主因即找出影響質(zhì)量問題的主要原因針對主要原因，提出解決的措施并執(zhí)行第三步PDCA的八個步驟以上四步是P-計劃階段的具體化第五步執(zhí)行計劃即按既定的措施計劃進(jìn)行實(shí)施，也就是D-執(zhí)行階段；第六步第八步檢查效果即根據(jù)措施計劃的要求，檢查、驗(yàn)證實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果，看是否達(dá)到預(yù)期的效果，也就是C—檢查階段納入標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績；遺留問題即把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)去解決。第七步PDCA的八個步驟第七、八兩步是A—處理階段的具體化輸液缺陷02輸液缺陷隨著疾病譜復(fù)雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液治療出現(xiàn)多途徑、時間留置長的趨勢。住院病人在接受靜脈治療同時，輸液風(fēng)險客觀存在。為有效控制靜脈輸液缺陷發(fā)生，按主次相關(guān)因素分析將臨床靜脈輸液中發(fā)生缺陷分為常見原因。如錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、加錯藥、特殊藥物外滲、堵管、滴速過快（慢）、靜脈炎、拔錯針、其它等即用藥環(huán)節(jié)、溝通告知環(huán)節(jié)、交接班環(huán)節(jié)、感染控制環(huán)節(jié)、執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)。輸液缺陷常見原因拔錯針靜脈炎錯誤執(zhí)行醫(yī)囑加錯藥堵管藥物外滲常見原因輸液缺陷用藥環(huán)節(jié)執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)交接班環(huán)節(jié)溝通告知環(huán)節(jié)感染控制環(huán)節(jié)輸液缺陷靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施0301嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤02提高PICC置管安全性03安全使用高危藥物靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)04防范與減少臨床輸血風(fēng)險05減少輸液微粒的發(fā)生06提高輸液速度的準(zhǔn)確性靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)07防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生08正確選擇穿刺部位及血管通道器材09防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度,核對病人時至少采用兩種以上辨別病人身份的方法02建立及落實(shí)輸液不良事件報告,護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序,及時報告輸液不良反應(yīng)事件01每月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),發(fā)生輸液不良事件時及時進(jìn)行分析03靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)管理層面:建立與落實(shí)PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件的上報以及PICC會診制度,制定PICC置管及維護(hù)的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)方面:指定專責(zé)護(hù)士定期接受相關(guān)培訓(xùn)創(chuàng)新技術(shù):條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)1.有制度,有配制安全防護(hù)指南,對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。2.有條件可設(shè)置配制中心集中配制。3.高危性藥物,如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等單獨(dú)存放、標(biāo)識醒目。4.病人使用強(qiáng)刺激性高危藥物時,床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識,有防藥物外滲的預(yù)防措施，藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案。5.強(qiáng)刺激性高危藥物(如化療藥、甘露醇、碳酸氫鈉等)建議使用靜脈導(dǎo)管輸入,如病人拒絕則應(yīng)告知，并簽署拒絕知情同意書。6.藥物殘?jiān)驼慈舅幬?應(yīng)按有害廢棄物處理執(zhí)行。7.藥物滲出:靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外滲:靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外溢:在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。藥物滲出及藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)生，給予對癥處理靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)0102030405建立輸血不良事件報告制度和上報程序在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對制度,無誤后才可輸注，以減少輸血錯誤的發(fā)生全血或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入任何藥物及液體(生理鹽水除外)靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施01020304藥物的配置:環(huán)境符合要求,最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作采用密閉式輸液,禁止開放式輸液;所有的輸液管必須配有終端過濾器規(guī)范輸液配伍管理,同時添加幾種藥物時要先確認(rèn)藥物間有無配伍禁忌改進(jìn)安瓿的切割與消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿鋸痕長為1／4周,開啟安瓿前對折斷的部位進(jìn)行消毒靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤提高PICC置管安全性安全使用高危藥物防范與減少臨床輸血風(fēng)險減少輸液微粒的發(fā)生提高輸液速度的準(zhǔn)確性防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生正確選擇穿刺部位及血管通道器材靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)01靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)02有條件可設(shè)置配制中心集中配制03高危性藥物,如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物04病人使用強(qiáng)刺激性高危藥物時,床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識05藥物殘?jiān)驼慈舅幬?應(yīng)按有害廢棄物處理執(zhí)行06有防藥物外滲的預(yù)防措施，藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)病人使用強(qiáng)刺激性高危藥物時,床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識,有防藥物外滲的預(yù)防措施，藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案有制度,有配制安全防護(hù)指南,對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。有條件可設(shè)置配制中心集中配制。高危性藥物,如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等單獨(dú)存放、標(biāo)識醒目藥物滲出:靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織；010302靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施建立輸血不良事件報告制度和上報程序在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對制度,無誤后才可輸注，以減少輸血錯誤的發(fā)生全血或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入任何藥物及液體0103050402加強(qiáng)輸液巡視及做好床邊交接班,及時發(fā)現(xiàn)異常輸液速度,確保輸液安全02根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)01選擇電子輸液設(shè)備時,應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測設(shè)備性能靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調(diào)節(jié),應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤目標(biāo)二:提高PICC置管安全性目標(biāo)三:安全使用高危藥物目標(biāo)四:防范與減少臨床輸血風(fēng)險目標(biāo)五:減少輸液微粒的發(fā)生目標(biāo)六:提高輸液速度的準(zhǔn)確性目標(biāo)七:防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生目標(biāo)八:正確選擇穿刺部位及血管通道器材目標(biāo)九:防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生目標(biāo)十:提高PICC置管病人帶管的安全性環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施與檢查0402030401實(shí)行靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)化組織管理根據(jù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)影響因素，實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制建立監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行病區(qū)監(jiān)控管理負(fù)責(zé)制實(shí)行靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)化組織管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施與檢查對高危時段靜脈輸液治療缺陷發(fā)生率是否降低等質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行分析對于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個PDCA循環(huán)，以提高質(zhì)量控制的有效性。開展系列教育項(xiàng)目為主的干預(yù)手段，降低靜脈輸液治療缺陷的發(fā)生通過對靜脈輸液治療的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，分析相關(guān)影響因素環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施與檢查持續(xù)質(zhì)量改正對靜脈輸液療法質(zhì)量的保證起著重要作用，既保證了患者的安全，又提高了患者的滿意度。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理使護(hù)士轉(zhuǎn)變了只要完成打針、加藥等操作就算完成了工作任務(wù)，執(zhí)行規(guī)章制度流于形式，等待紅燈呼叫等被動服務(wù)理念。通過環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、現(xiàn)場干預(yù)及教育培訓(xùn)培養(yǎng)了護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣小結(jié)感謝觀賞！thank靜脈輸液的安全問題適用于醫(yī)療培訓(xùn)/主題課程/臨床護(hù)理/醫(yī)療介紹/醫(yī)療課件等用途INTRAVENOUSFLUIDS主講人：XXX時間：x月x日LOGO介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀01ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroduced靜脈輸液的安全問題02Safetyofintravenousfluids建立健全靜脈輸液的管理制度03Establishandimprovethemanagementsystemofintravenousinfusion目錄/content01介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroducedLOGO靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的要求：病人要求安全、有效、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高靜脈輸液護(hù)士的要求要求護(hù)士掌握相關(guān)知識、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過去簡單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點(diǎn)的選擇、實(shí)施穿刺，保護(hù)靜脈、留置的保護(hù)等方面展開培訓(xùn)。輸液理念、技術(shù)落后，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視，先進(jìn)靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。法律意識淡漠，自我保護(hù)能力較低，常常不能及時記錄輸液護(hù)理文書，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險。護(hù)士不了解血管和藥物特點(diǎn)，選擇錯誤輸入途徑，長期輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。沒有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系，致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療。感染控制、先進(jìn)輸液工具知識掌握不夠，臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀01沒有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無章可循。0203040501.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀010203隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀一是頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運(yùn)用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時會導(dǎo)致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進(jìn)針角度和方向不準(zhǔn)易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時是負(fù)壓，還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺。二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險，同時較大限制了病人的活動。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC操作簡便，穿刺危險性小，并發(fā)癥少，護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)即可操作。靜脈留置時間長，適用于需要長期輸液、行化療、TPN、臨時血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液理念的變化傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對靜脈輸液的危害原因認(rèn)識的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。一般靜脈留置針可留置時間為48-96小時，中等長度導(dǎo)管可留2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留4周到1年以上。輸液時應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。對于化療藥、刺激性強(qiáng)的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀02靜脈輸液的安全問題ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroducedLOGO02.靜脈輸液的安全問題輸液污染的預(yù)防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對溶液造成的污染。不溶性微粒進(jìn)入靜脈被巨噬細(xì)胞包裹，成為組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等，當(dāng)前最大的進(jìn)展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴(yán)格按著裝要求和操作程序在超凈臺或生物安全柜內(nèi)配置藥物，大大減少了配藥過程中污染，保證了液體的無菌性。0102.靜脈輸液的安全問題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，會發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。02目前認(rèn)為對于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進(jìn)行穿刺，并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬铮珈o脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時間最好不要超過12小時，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點(diǎn)上方，能延長輸液靜脈的使用時間。02.靜脈輸液的安全問題03靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，會發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。導(dǎo)致靜脈炎的危險因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度和管徑大小有關(guān)操作人員的技術(shù)不佳、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?、?dǎo)管針留置時間過長、固定方法不當(dāng)、輸入液體的酸堿度太強(qiáng)或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。02.靜脈輸液的安全問題靜脈炎是靜脈輸液的另一常見的并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時有發(fā)熱發(fā)硬的感覺。靜脈炎的預(yù)防02.靜脈輸液的安全問題封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān)，直接影響封管維持時間和套管針留置時間。留置針的封管的問題研究認(rèn)為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時間、套管針留置時間之間的關(guān)系，不同的研究報告結(jié)果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。02.靜脈輸液的安全問題ICU危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測與報警以及輸液完畢的報警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測，也會導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應(yīng)正確使用和維護(hù)：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補(bǔ)液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時間較長或出現(xiàn)反復(fù)報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運(yùn)行。輸液泵的安全應(yīng)用02.靜脈輸液的安全問題輸液管道妥善固定管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進(jìn)行。01敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識使用或更換的時間。02危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進(jìn)入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進(jìn)行。03頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對無菌區(qū)域；治療巾更換：一般24h，如潮濕、污染等立即換02.靜脈輸液的安全問題頭皮針固定方法一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費(fèi)藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。02.靜脈輸液的安全問題保持輸液管道通做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關(guān)閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動度，防止脫管。另：應(yīng)多準(zhǔn)備一袋液體，預(yù)備檢查時間過長時予接瓶。02.靜脈輸液的安全問題轉(zhuǎn)送病人時的輸液安全密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應(yīng)注意避免振蕩過激引起輸液瓶的碰撞而導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。02.靜脈輸液的安全問題轉(zhuǎn)運(yùn)過程中02.靜脈輸液的安全問題過敏反應(yīng)過敏性休克局部反應(yīng)紅腫皮疹疼痛胃腸反應(yīng)惡心其他藥物不良反應(yīng)的觀察02.靜脈輸液的安全問題規(guī)定需中心靜脈進(jìn)入的特殊藥物：如TPN（糖濃度﹥10%）腐蝕性化療藥物胰島素：用后30分鐘必須觀察并記錄有無低血糖反應(yīng)有皮試要求的抗生素：首次使用，30分鐘內(nèi)觀察并記錄有無過敏反應(yīng)氯化鉀：靜脈泵入高濃度鉀時，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心電圖，并