內(nèi)分泌規(guī)培講座

內(nèi)分泌規(guī)培講座第1頁/共13頁高鈉血癥的診斷與治療

第2頁/共13頁高鈉血癥的定義高鈉血癥是一種嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂狀態(tài)，血清鈉離子濃度超過145mmol/L，并伴有血滲透壓增高，常見于幼兒和老年人，尤其住院患者。第3頁/共13頁高鈉血癥分度根據(jù)程度不同分為：輕度增高：血鈉145~160mmol/L；中度增高：血鈉161~170mmol/L；重度增高：血鈉＞170mmol/L。致命性高鈉血癥或重癥高鈉血癥：血鈉＞190mmol/L時(shí)，可導(dǎo)致高死亡率和嚴(yán)重的神經(jīng)后遺癥。第4頁/共13頁高鈉血癥的病因：1、水?dāng)z入不足導(dǎo)致高鈉血癥：水?dāng)z人不足,對(duì)重癥或昏迷患者補(bǔ)液不足，口腔病變妨礙正常進(jìn)水。2、水丟失過多導(dǎo)致高鈉血癥：腎性：①尿崩癥：包括中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥以及尿崩癥伴渴感減退癥。②滲透性利尿：葡萄糖、甘露醇，乳果糖。③高鈣血癥、低鉀血癥造成腎性尿崩癥。④急慢性腎衰竭。⑤糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷，產(chǎn)生滲透性利尿。⑥溶質(zhì)攝入過多，高蛋白含鹽飲食能引起滲透性利尿。⑦吞飲大量海水亦可導(dǎo)致滲透性利尿。第5頁/共13頁一皮膚：大量出汗、燒傷丟失。呼吸道：過度換氣、氣管切開，肺源性失水。消化道：嘔吐、腹瀉。3、鈉排泄障礙導(dǎo)致高鈉血癥：多見于皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥或應(yīng)用11-去氧皮質(zhì)酮、甘草次酸等潴鈉藥物，可能是因?yàn)槿┕掏?、鹽皮質(zhì)激素促進(jìn)腎重吸收鈉。4、鈉輸入或攝入過多。主要是醫(yī)源性或誤服第6頁/共13頁高鈉血癥的臨床表現(xiàn)高鈉血癥的癥狀與血鈉升高的程度、速度有關(guān)，也與基礎(chǔ)疾病有關(guān)口渴、粘膜干燥、皮膚蒼白嗜睡、疲乏狂躁、抽搐、肌張力高、昏迷第7頁/共13頁治療原則：首要問題-去除病因不能用低滲液過快糾正高鈉。血鈉下降速度降鈉要慢，血鈉濃度每8h內(nèi)降低應(yīng)＜15mmol/L,即每小時(shí)減低＜2mmol/L。補(bǔ)液中適當(dāng)補(bǔ)鉀既可不使體液滲透壓下降過快，又不會(huì)增加鈉負(fù)荷。補(bǔ)液過速、降低高滲狀態(tài)過快，可能引起腦水腫、驚厥、神經(jīng)損害，甚至死亡。第8頁/共13頁補(bǔ)液總量=補(bǔ)充已丟失量+繼續(xù)丟失量+生理需求量男性：已丟失水量=0.6×體重×［1-(正常血鈉濃度mmol/L)/(病人所測(cè)得的血鈉濃度)］。女性：已丟失水量=0.5×體重×［1-(正常血鈉濃度mmol/L)/(病人所測(cè)得的血鈉濃度)］。此公式內(nèi)的體重是指發(fā)病前原來的體重。計(jì)算所得的缺水量是粗略估計(jì)，不包括等滲液的欠缺、每天生理需要補(bǔ)充的液體(每天約1500ml左右)和繼續(xù)丟失的液體在內(nèi)。如果不知道病人原來的體重，則可按下列公式計(jì)算所需補(bǔ)充的水量：男性：已丟失水量=4×現(xiàn)有體重×欲降低的鈉量(mmol/L)。女性：已丟失水量=3×現(xiàn)有體重×欲降低的鈉量(mmol/L)。第9頁/共13頁

補(bǔ)液

開始6小時(shí)內(nèi)，先補(bǔ)總量的1/3-1/2，剩余的24-48小時(shí)補(bǔ)充，注意監(jiān)測(cè)血壓，心率，尿量，避免充血性心力衰竭口服或鼻胃管灌注的優(yōu)點(diǎn)是水分一般能較快吸收，比較安全；靜脈補(bǔ)液，以等滲葡萄糖為首選，或用等滲鹽水與等滲5%葡萄糖液（按1：3或1：1的比例混合配方靜脈點(diǎn)滴）。重度脫水、循環(huán)衰竭時(shí)，先等滲鹽水?dāng)U容，適當(dāng)補(bǔ)充膠體，待血壓正常后補(bǔ)充葡萄糖；第10頁/共13頁

補(bǔ)液

對(duì)潴留性高鈉血癥：誤攝入或輸入大量高張鹽水，腎功能不全輸注碳酸氫鈉，水鈉負(fù)荷過重，可予不含電解質(zhì)的滅菌用水口服補(bǔ)充，給予利尿劑呋塞米，血液透析清除過多的水鈉；第11頁/共13頁總結(jié)高鈉血癥的治療以糾正原發(fā)病為主液體治療要根據(jù)