側(cè)腹腔途徑腹腔鏡腎上腺切除術(shù)

關(guān)于側(cè)腹腔途徑腹腔鏡腎上腺切除術(shù)第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腎上腺的組織結(jié)構(gòu)

腎上腺（suprarenalgland)由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩側(cè)共重10-15克。從側(cè)面觀(guān)察，腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周?chē)糠质瞧べ|(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腎上腺解剖圖譜第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

腎上腺解剖特點(diǎn)1．腎上腺的位置與毗鄰腎上腺位于腎周筋膜內(nèi)的脂肪囊內(nèi)。左側(cè)腎上腺位于左腎內(nèi)上方，緊貼腎臟，其前面有胰尾及脾靜脈；右側(cè)腎上腺位于右腎內(nèi)上方，下腔靜脈的側(cè)后方，前面與肝右葉的下后面毗鄰，后方為膈肌的后側(cè)。右腎上腺十二指腸胰腺左腎上腺脾左腎右腎脾結(jié)腸韌帶結(jié)腸脾曲圖27-1-1.腎上腺的毗鄰關(guān)系第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腎上腺的解剖特點(diǎn)2．腎上腺的動(dòng)脈血液供應(yīng)腎上腺血運(yùn)極為豐富，分為上、中、下三組動(dòng)脈。上動(dòng)脈來(lái)自膈下動(dòng)脈分支，中動(dòng)脈來(lái)自腹主動(dòng)脈，下動(dòng)脈來(lái)自腎動(dòng)脈。腎上腺動(dòng)脈分成多支小動(dòng)脈呈梳狀進(jìn)入腎上腺，一般腎上腺前方無(wú)血管分布。腎上腺動(dòng)靜脈血供第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

手術(shù)適應(yīng)癥1．原發(fā)性醛固酮增多癥2．皮質(zhì)醇增多癥3．腎上腺性征異常癥腎上腺皮質(zhì)腺瘤引起行患側(cè)腎上腺切除術(shù)。4．腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤及髓質(zhì)增生癥（小于6cm嗜鉻細(xì)胞瘤）5．腎上腺偶發(fā)瘤第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹腔鏡腎上腺手術(shù)

－－麻醉方式

一般選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，效果較硬膜外麻醉好，使手術(shù)更為安全、方便。第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹腔鏡腎上腺手術(shù)

－－手術(shù)入路經(jīng)側(cè)腹腔途徑經(jīng)腹膜后途徑經(jīng)腹腔途徑第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹腔鏡腎上腺手術(shù)

－－體位選擇經(jīng)側(cè)腹腔入路：先取45°健側(cè)斜側(cè)臥位，轉(zhuǎn)動(dòng)手術(shù)臺(tái)使病人近仰臥位，經(jīng)臍上或臍下切口穿刺氣腹針，建立人工氣腹，穿刺10mm套管導(dǎo)入腹腔鏡后改為70°～80°斜側(cè)臥位，再根據(jù)手術(shù)需要穿刺其他套管。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

經(jīng)側(cè)腹腔途徑右腎上腺切除術(shù)第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡右腎上腺切除術(shù)

各戳卡位置

第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡右腎上腺切除術(shù)

打開(kāi)肝臟與腎臟之間的腹膜

下腔靜脈肝臟第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡右腎上腺切除術(shù)

在下腔靜脈內(nèi)側(cè)游離腎上腺

右腎上腺第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡右腎上腺切除術(shù)游離腎上腺中央靜脈

腎上腺中央靜脈右腎上腺第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡右腎上腺切除術(shù)

切斷腎上腺中央靜脈

中央靜脈斷端第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡右腎上腺切除術(shù)

完整切除右腎上腺

右腎上腺第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡右腎上腺切除術(shù)將切除的腎上腺標(biāo)本裝入自制的標(biāo)本袋中，經(jīng)鎖骨中線(xiàn)肋緣下1cm切口取出。多數(shù)情況下需將切口擴(kuò)大至2cm才能將標(biāo)本完整取出。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑左腎上腺切除術(shù)第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)

戳卡的位置

第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)

切斷脾腎韌帶

脾臟第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)

充分顯露左腎上腺

左腎上腺第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)

找到并游離左腎上腺中央靜脈

中央靜脈第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)

剪斷左腎上腺中央靜脈

剪斷中央靜脈第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)

完整切除左腎上腺左腎上腺第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)側(cè)腹腔途徑腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)

將切除的左腎上腺