口腔內(nèi)科學(xué)根管預(yù)備

關(guān)于口腔內(nèi)科學(xué)根管預(yù)備第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

評估根尖周情況牙周情況患牙保留的價(jià)值年齡全身健康情況第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)證各種牙髓病變慢性根尖周炎牙髓牙周聯(lián)合病變有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留的患牙第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三操作步驟一、根管預(yù)備1、開髓(拔髓）2、根管工作長度測量3、根管清理4、根管擴(kuò)大二、根管消毒三、根管充填第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三根管預(yù)備

開髓1開髓的部位2正確開髓的基本要求使根管器械盡可能循直線進(jìn)入根管。3洞口大小揭髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入根管。揭凈髓室頂，而不破壞髓室底4尋找根管口注意區(qū)分露髓點(diǎn)和根管口。

第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

開髓獲取直線通路保持髓底地形圖的完整揭凈髓室頂，而不破壞髓室底第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三根管口的尋找熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗液（或超聲潔治器），徹底清理髓室用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮光源透照法內(nèi)窺鏡、根管顯微鏡第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三根管探查：尋找根管口小號銼探查原始根管通道第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙上頜第二磨牙第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三二根管清理1去除根管內(nèi)容物器械：倒鉤髓針根管銼第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三拔髓和根管清理拔髓:根據(jù)根管粗細(xì)選用適當(dāng)型號拔髓針用途：去除牙髓或取出根管內(nèi)遺留的棉捻或紙捻

插入根管至根尖1/3處，輕輕轉(zhuǎn)動180°。根管清理:

選用適當(dāng)型號的根管銼，從根管口一側(cè)進(jìn)入分別依次到達(dá)冠1/3、中1/3、根尖1/3,

其間每次沖洗（不可一次插入根尖孔部位）

注意：易折，遇阻力不可用力壓入，不可過度旋轉(zhuǎn)第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三根管沖洗目的：清除壞死組織，潤滑管壁，軟化牙本質(zhì)。藥物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2方法：注射器法：松松插入根管深部，勿加壓。超聲根管沖洗。注意事項(xiàng)：疼痛、氣腫、針頭脫落第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三工作長度（WL)的確定生理性根尖孔

解剖性根尖孔根尖止點(diǎn)為根管預(yù)備工作止點(diǎn)：根尖部釉牙骨質(zhì)界解剖性根尖孔-0.5～1.0mm第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三根管長度測量儀15#K銼舌壁洞緣、頰尖最高點(diǎn)，否則極易產(chǎn)生誤差結(jié)合X-光片：根管工作長度=器械在牙內(nèi)的長度x牙在X片上的長度器械在X片上的長度第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三牙膠尖實(shí)際長度牙膠尖在x片長度牙齒在X片上的長度牙齒實(shí)際的長度×牙齒在X片上的長度=牙膠尖實(shí)際長度牙膠尖在x片長度第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三根管預(yù)備目的:根管清理根管成形根管預(yù)備生物學(xué)原則:根管預(yù)備的操作必須局限在根管內(nèi)保持根管和根尖孔的自然形態(tài)和位置根管的冠1/2~2/3部分充分?jǐn)U大第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三根管冠2/3預(yù)擴(kuò)大：可使用手用銼、旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼、GG鉆便于直線進(jìn)入根尖1/3便于拔除根管內(nèi)的牙髓第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三根管預(yù)備的技術(shù)ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）逐步后退法（step-backtechnique)大錐度器械的手工預(yù)備冠根向深入法（crowndowntechnique)機(jī)動預(yù)備第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的選擇K銼：切削能力和根管成形能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法K-flex（彈性根管銼）：橫截面為菱形Ni-Ti根管銼Flex-R：改良銼尖（銼尖僅有導(dǎo)向作用，而無切割作用）；橫截面為三角形。第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三根管切削器械K型擴(kuò)孔鉆(根管擴(kuò)大針)根管擴(kuò)大銼

H銼G鉆(Gates-Gliddenburs)第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三平衡力法第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三臨床最常用，預(yù)備時(shí)要求器械由小到大依次使用，每號均到達(dá)WL，至少擴(kuò)至標(biāo)準(zhǔn)器械40號。適用于直或較直的根管。步驟：1開髓，清理髓室；2測定工作長度；方法：感覺法、照片法、根管長度電測法。3逐號根管預(yù)備，每號均到達(dá)工作長度。成形標(biāo)準(zhǔn)：根管比原來直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3號，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號。一常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)：1使用器械前要檢查有無折痕等異常，使用時(shí)旋轉(zhuǎn)不要超過180度。2器械按號使用，不要跳號；相同型號應(yīng)“先針后銼”。3器械向前推進(jìn)時(shí)，用力不可過猛，尤其是接近根尖孔時(shí)。4初學(xué)者使用器械時(shí)可栓上安全線，以免誤吞。第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三逐步后退法適用于輕、中度彎曲根管預(yù)備步驟1）確定工作長度（WorkingLength,WL）從牙冠參照點(diǎn)到根尖狹窄部的長度,即根管預(yù)備的長度。

2）選擇初尖銼：常選用10或15#3）根尖部預(yù)備：從初尖銼開始依次預(yù)備到比初尖銼大3號（此時(shí)使用的銼即為主尖銼），均要達(dá)工作長度。#10 20mm--#1520mm--#1020mm--#2020mm--#1520mm--#2520mm--#2020mm第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三4）根中部預(yù)備：

預(yù)備到主尖銼后，每增大一號器械，長度較工作長度減少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長度，以消除后退形成的臺階#2520mm--#3019mm#25 20mm--#3518mm#25 20mm--

#4017mm

#25 20mm預(yù)備要求：1主尖銼能無阻力進(jìn)入根管至全工作長度

2加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)，在根尖狹窄部遇到阻力而無法前進(jìn)第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三5）根管冠部預(yù)備：

2?；?＃GG鉆將根管冠部擴(kuò)大，再用主尖銼回銼

#40 17mm

#2 根管上1/3

#3 根管上1/3

第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三優(yōu)點(diǎn)：不易造成根尖損傷。易于去除壞死組織和牙本質(zhì)碎屑。簡化根尖預(yù)備難度，根管成形理想。根管上段敞開，寬度足夠便于充填。根尖孔處較狹窄，防止超填。第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三目的消毒根管系統(tǒng)消除根尖周癥狀在對活髓牙進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時(shí)，在徹底的根管預(yù)備基礎(chǔ)上，可以不需要根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成！根管消毒藥物消毒微波治療電解治療高頻電療超聲根管消毒激光治療第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三甲醛甲酚合劑

FC樟腦酚合劑

CP氫氧化鈣Ca(OH)2

殺菌能力強(qiáng)除臭

抗菌鎮(zhèn)痛

殺菌效果明顯刺激性小根尖誘導(dǎo)作用

刺激性強(qiáng)致癌致突變

作用較FC弱常用根管消毒藥物第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三封藥方式：紙捻或棉捻蘸適量根管消毒藥。髓腔內(nèi)消毒根管內(nèi)消毒步驟:1隔濕

2干燥根管:氣槍輕吹,再用棉捻或紙捻吸干根管內(nèi)殘余水份

3封藥:用棉球沾取少許藥液置于根管口，或用棉捻或紙捻沾取少許藥液置于根管內(nèi)，ZOE封閉窩洞，時(shí)間1~2周第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三根管充填是將去除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管，用密封材料充填起來，以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染根管充填時(shí)機(jī)：無自覺癥狀無明顯叩痛無嚴(yán)重氣味無大量滲出液無急性根尖周炎癥狀根管充填第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三根管充填材料一固體類根充材料銀尖、鋼尖：適于彎曲細(xì)小根管充填，缺點(diǎn)是充填后難去除。鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三二牙膠尖應(yīng)用最廣泛，是目前根充材料的主流。特點(diǎn)：具有可壓縮性、可塑性。具有最小的毒性、刺激性、致敏性。操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有機(jī)溶劑X線阻射。第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三三糊劑類有助于根管系統(tǒng)的嚴(yán)密封閉，包括細(xì)小的側(cè)副根管。有助于根尖牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的生理性封閉根管充填的潤滑作用。種類：1）氧化鋅為基質(zhì)的糊劑使肉芽組織增生，但促進(jìn)硬組織生長較差2）氫氧化鈣為基質(zhì)的糊劑

Vitapex使肉芽組織纖維化，類牙本質(zhì)及類牙骨質(zhì)增生，促進(jìn)牙槽骨生長。3）碘仿糊劑適用于滲出較多的感染根管。第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三輸送糊劑使用的器械充填牙膠使用的器械工作段為細(xì)長圓錐形,光滑無刃,尖頭螺旋充填器擴(kuò)大針側(cè)向加壓器第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）1隔濕，干燥根管2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號的牙膠尖，標(biāo)記出長度，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。試尖主尖作標(biāo)記第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三3選擇側(cè)壓器待用

側(cè)壓器能較寬松到達(dá)工作長度，可插入主尖和管壁之間的深度為WL－1mm試側(cè)壓器--小了試側(cè)壓器--合適第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三4充填根管糊劑手用器械：用光滑髓針或擴(kuò)大針導(dǎo)入糊劑，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，退出時(shí)貼根管壁直線退出涂封閉劑第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三機(jī)用器械：選較主牙膠尖小1～2個(gè)型號的螺旋充填器粘滿糊劑，插入至工作長度后退3～4mm，啟動手機(jī)順時(shí)針慢速旋轉(zhuǎn)，退出時(shí)貼管壁輕抽第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三5側(cè)方加壓充填牙膠尖

1）插入主尖：主尖尖端粘糊劑緩慢插入至工作長度主牙膠尖就位第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三2）插入副尖：沿主尖一側(cè)插入側(cè)壓器至WL-1mm，將主尖壓向一側(cè)，壓15秒，將相應(yīng)副尖尖端粘少許糊劑插入至側(cè)壓器進(jìn)入深度，反復(fù)操作，直到側(cè)壓器只能進(jìn)入根管口2～3mm側(cè)壓器加壓加入更多副尖第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三6冠部封閉用燒熱的器械齊根管口燙斷牙膠尖，并在根管口向根尖方向加壓，使更密合。ZOE暫封窩洞。第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三7、拍術(shù)后X光片檢查充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遺留有根管x線影像超填:根充物超出根尖孔恰填:根充物充填嚴(yán)密,距根尖0.5~2mm,根尖部無根管x線影像第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)正確使用根管治療器械，防止器械折斷和器械誤吞：使用根管器械必須有支點(diǎn)；器械使用前應(yīng)檢查有無折痕或螺紋松解；使用時(shí)正反旋轉(zhuǎn)角度不要超過90度的范圍；器械順號使用，不可跳號，否則難以達(dá)到工作長度且易形成臺階等；不可用暴力推進(jìn)器械，不得超出根尖孔。第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三常見的根管彎曲上頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中彎