畢業(yè)論文-正常孕晚期女性堿性磷酸酶活性和血清蛋白水平的探討

畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）正常孕晚期女性堿性磷酸酶活性和血清蛋白水平的探討正常孕晚期女性堿性磷酸酶活性和血清蛋白水平的探討摘要：目的觀察女性孕晚期堿性磷酸酶（ALP）活性和血清蛋白水平的變化，以期為監(jiān)測孕婦和胎兒的健康狀況做到優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù)。方法收集2014年8~2015年5月285名住院產(chǎn)婦的血清作為實(shí)驗(yàn)組，285名健康非孕育齡婦女（血糖、血脂、肝功能等生化指標(biāo)均正常，無既往肝腎疾病、無高血壓及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病）的血清作為對(duì)照組，采用連續(xù)監(jiān)測法檢測兩組標(biāo)本的堿性磷酸酶的活性，雙縮脲法檢測總蛋白的水平，溴甲酚綠法檢測白蛋白的水平，并收集檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果孕晚期組血清ALP活性為189.65±45.32U/L，明顯高于非妊娠組（78.93±25.62U/L），活性水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。而孕晚期組總蛋白水平（54.3±3.5g/L）和白蛋白水平（30.4±3.6g/L）低于非妊娠組總蛋白水平（71.3±5.6g/L）和白蛋白水平（45.6±4.5g/L），蛋白水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論妊娠晚期女性血清ALP活性明顯升高，血清蛋白水平偏低。晚期妊娠婦女血清中ALP含量，可作為胎兒生長發(fā)育和胎盤功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)。關(guān)鍵詞：堿性磷酸酶;總蛋白;白蛋白;孕晚期ResearchontheChangesofALPActivityandtheLevelofSerumProteinintheNormalLate-stagePregnantWomenAbstract：ObjectiveToprovideatheoreticalbasisforMonitoringthehealthofpregnantwomenandfetalthroughinvestigatingtheactivitychangesofalkalinephosphatase(ALP)andserumproteininlate-stagepregnantwomen.MethodsTheactivitiesofALPandtheleveloftotalproteinandalbuminweredeterminedin285normallate-stagepregnantwomen(observationgroup)duringAugust2014toMay2015inmaternityhospital.Controlgroupisnotpregnantwomen(bloodglucose,bloodlipid,liverfunctionandbiochemicalindexesisnormal,withoutkidneydisease,highbloodpressureandotherendocrinesystemdiseases).Continuousmonitoringmethodisusedtotesttheactivityofalkalinephosphatase,Biuretmethodtodetecttheleveloftotalprotein,Bromocresolgreenmethodtodetectthelevelofalbumin.ResultNormallate-stagepregnantserumALP（189.65±45.32U/L）issignificantlyhigherthancontrolgroup（78.93±25.62U/L）andhasstatisticalsignificance(P<0.01).Butthelevelofserumproteinisslightlylowerandhasstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionNormalpregnantwomeninlatepregnant,serumalkalinephosphataseincreasedsignificantly,Serumproteinreducedslightly.Dynamicmeasuringitsvaluecanbeusedasthefetalgrowthanddevelopmentindicatorandtheplacentafunctiontests.Keywords：ALP;TP;ALB;Late-stagepregnant堿性磷酸酶（ALP）是一組非特異性的在堿性條件下水解磷酸酯的酶類。血漿蛋白質(zhì)是血漿中含量最多的固體成分，組成種類多，功能廣泛的，作用重要的一類化合物。白蛋白（Alb）由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，清蛋白是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，其合成率受食物中蛋白質(zhì)含量的影響，但主要受血漿中白蛋白水平的反饋調(diào)節(jié)【1】。女性妊娠期是一個(gè)特殊的時(shí)期，為了適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育，身體的各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)發(fā)生一些適應(yīng)性的變化，因此一些檢驗(yàn)項(xiàng)目也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。正常女性孕晚期堿性磷酸酶是變化較明顯的一項(xiàng)生化指標(biāo)，血清蛋白水平也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，這些變化與孕期的生理、病理變化有關(guān)。因此做好這些項(xiàng)目的監(jiān)測有助于臨床醫(yī)師對(duì)女性做出正確的孕期指導(dǎo)【2】。為了探討孕晚期ALP活性和蛋白水平的變化，收集我院285名住院產(chǎn)婦和285名門診育齡非孕女性的血清進(jìn)行檢測，檢測過程如下：1.材料與方法1.1研究對(duì)象選取2014年8月~2015年5月來我院婦產(chǎn)科住院的285名正常孕晚期產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組；選取285名來我院就診的健康育齡非孕女性作為對(duì)照組。年齡均在20~45歲。1.2儀器和試劑長春迪瑞CS600全自動(dòng)生化分析儀，試劑購自浙江伊利康生物科技有限公司，質(zhì)控品為上海復(fù)興長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司的正常質(zhì)控品。1.3方法1.3.1標(biāo)本采集高脂，高糖飲食可使血清ALP結(jié)果升高，高蛋白飲食可使蛋白水平升高。采集正常育齡非孕女性的血標(biāo)本前詢問有無既往病史，是否至少空腹8小時(shí)，排除一切影響因素。采血后及時(shí)分離血清，避免溶血，影響檢測結(jié)果。在2h內(nèi)檢測完畢。住院孕產(chǎn)婦于住院后第二天早晨空腹采血，進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查。將實(shí)驗(yàn)組血標(biāo)本與對(duì)照組的在同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行檢測（一般在上午11點(diǎn)之前）。1.3.2標(biāo)本的檢測用生化采血管抽取受檢者的靜脈血5ml，于室溫下靜置半小時(shí)后，在離心機(jī)里以4000r/min離心8分鐘后放在全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測。標(biāo)本檢測之前用質(zhì)控品對(duì)生化分析儀做室內(nèi)質(zhì)控，檢測試劑是否合格，儀器運(yùn)行是否正常，如發(fā)現(xiàn)失控（在±2SD范圍外）應(yīng)及時(shí)校正。目的在于檢測其準(zhǔn)確度的改變，控制本科室常規(guī)工作的精密度，提高本科室常規(guī)工作中批間和日間標(biāo)本檢測的一致性，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性及可比性。ALP檢測試劑盒采用連續(xù)監(jiān)測法總蛋白水平檢測用雙縮脲試劑法白蛋白檢測用溴甲酚綠法操作均嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行，設(shè)定參數(shù)，并用randox校準(zhǔn)品進(jìn)行校準(zhǔn)。記錄檢測結(jié)果。1.3.3參考范圍成年人：ALP:50~135U/L，TP:60~85g/L，ALB:37~53g/L（參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》），建議各實(shí)驗(yàn)室建立自己的參考范圍【3】。1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

(?±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有顯著性，P<0.01表示差異極其顯著。2.結(jié)果2.1兩組對(duì)象年齡構(gòu)成的一般資料正常妊娠晚期實(shí)驗(yàn)組平均年齡為33±12，對(duì)照組平均年齡為32±13，兩組對(duì)象年齡構(gòu)成情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具體數(shù)據(jù)見下表1。表1兩組對(duì)象年齡構(gòu)成的情況組別例數(shù)年齡最小最大平均實(shí)驗(yàn)組285204533±12對(duì)照組285204532±13P值P>0.05經(jīng)t檢驗(yàn)比較，P>0.052.2正常孕晚期孕婦觀察組和對(duì)照組血清ALP、TP、ALB的檢測結(jié)果正常妊娠晚期孕婦實(shí)驗(yàn)組（189.65±45.32）的血清ALP明顯高于對(duì)照組（78.93±25.62），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）.血清總蛋白觀察組（54.3±3.5）略低于對(duì)照組（71.3±5.6），血清白蛋白觀察組（30.4±3.6）低于對(duì)照組（45.6±4.5），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見下表2。表2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血清ALP、TP、ALB檢測結(jié)果如下組別例數(shù)ALP(U/L)TP(g/L)ALB(g/L)實(shí)驗(yàn)組285189.65±45.3254.3±3.530.4±3.6對(duì)照組28578.93±25.6271.3±5.645.6±4.5P值<0.01<0.05<0.053、討論血清ALP是一種含鋅的糖蛋白，膜結(jié)合酶，幾乎存在于身體的各種組織器官中，有四種結(jié)構(gòu)基因型：肝-骨-腎型、腸型、生殖細(xì)胞變異型以及胎盤型。它分布于肝細(xì)胞、成骨細(xì)胞、腎臟、小腸、粒細(xì)胞、前列腺、脾臟和胎盤中，其中肝-腎-骨型尤為重要[4]。所以ALP常用作輔助診斷肝膽疾病和骨骼疾病。采用耐熱試驗(yàn)可區(qū)分ALP的來源，將血清于56℃水浴加熱10min后測定其ALP活性，并計(jì)算占加熱前活性的百分率。肝病患者ALP活力保存較高，而骨骼疾病患者ALP活力保存較低。ALP廣泛分布于人體肝臟、骨骼、小腸、腎臟和胎盤等組織，其中以肝臟中含量最高，是經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄的一種酶，它不是單一的酶，目前發(fā)現(xiàn)ALP由六種同工酶組成，由肝臟產(chǎn)生的有第1、2、6種，小腸絨毛上皮與成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的有第5種，第3種來自于骨細(xì)胞，第4種ALP來自胎盤組織【5】。血清堿性磷酸酶升高包括病理性和生理性兩種情況，病理性增高常見于肝膽疾病和骨骼疾病，常用于鑒別診斷黃疸。生理性增高常見于妊娠期女性和正在生長發(fā)育的兒童和進(jìn)食大量的脂肪餐后。正常女性妊娠期堿性磷酸酶的變化特別顯著，妊娠期各個(gè)階段的變化都不同。據(jù)報(bào)道，有的女性妊娠初期堿性磷酸酶不升高，反而還有降低的趨勢(shì)，但是3個(gè)月后胎盤組織開始產(chǎn)生ALP,妊娠晚期堿性磷酸酶活性達(dá)到高峰（是正常同齡婦女的3~4倍），產(chǎn)后1~2個(gè)月血中ALP濃度自然回落到正常水平【6】。孕婦ALP偏高的主要原因是：1）胎兒在母體內(nèi)不斷的生長發(fā)育，呼吸、排泄及其它生理活動(dòng)都需要依靠母體來完成，因此孕婦的新陳代謝增強(qiáng)，孕晚期時(shí)更明顯，增加肝臟的負(fù)擔(dān)，使肝功能出現(xiàn)異常，堿性磷酸酶的活性升高顯著。2）妊娠晚期，由于胎兒形成了大量新骨質(zhì)，耗用了大量的血鈣，導(dǎo)致母體血鈣含量降低，為了適應(yīng)這種變化，母體動(dòng)員骨鈣入血，使母體骨代謝發(fā)生代償性的增生，使血ALP活性明顯升高3）堿性磷酸酶參與成骨作用，所以孕婦堿性磷酸酶可以作為胎兒骨代謝的一項(xiàng)篩檢指標(biāo)，妊娠晚期胎兒新骨質(zhì)已形成，成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)【7】。4）孕婦血清堿性磷酸酶含量與胎盤胚泡壁的細(xì)胞滋養(yǎng)層發(fā)育程度有直接的關(guān)系，孕晚期隨著胎兒不斷的生長，胎盤組織不斷地發(fā)育成熟，因此ALP含量也相應(yīng)偏高，故ALP是胎盤成熟的標(biāo)志，用于判斷胎盤的功能【8】。孕婦堿性磷酸酶偏高是一種正常的生理現(xiàn)象，隨著孕周的增加ALP值不斷升高，經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更明顯，如果孕晚期出現(xiàn)堿性磷酸酶不升高或者反而降低，則應(yīng)考慮胎兒發(fā)育不全或者死胎等，顯著增加則是胎盤受損或孕婦骨鈣嚴(yán)重缺失的指示，因而對(duì)孕期保健和胎兒發(fā)育狀況的監(jiān)測有一定的臨床意義【9】。由于孕婦不夠了解這方面的知識(shí)，往往以為自己的癥狀與肝炎相符，給自己思想上造成很大的壓力，甚至出現(xiàn)恐慌，不去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，亂吃藥，造成很多難以想象的不良后果。通過對(duì)妊娠期堿性磷酸酶活性變化的探討，有助于醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕婦和胎兒的健康狀況的了解，進(jìn)一步做好孕婦的就診咨詢和開導(dǎo)工作。血清堿性磷酸酶是孕婦和胎兒健康狀況的一項(xiàng)很好的監(jiān)測指標(biāo)【10】，及時(shí)發(fā)現(xiàn)女性妊娠期的一些健康隱患，進(jìn)而采取預(yù)防措施，以防產(chǎn)后骨質(zhì)疏松等，同時(shí)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。為新時(shí)期優(yōu)生優(yōu)育的政策起到積極的作用。蛋白質(zhì)是生命活動(dòng)中不可或卻的一種物質(zhì)。在人體血漿中主要以血漿總蛋白為主，血漿總蛋白中主要包括白蛋白和球蛋白，它的主要功能有：營養(yǎng)及組織修復(fù)作用；維持血漿膠體滲透壓；運(yùn)輸載體作用（運(yùn)載）；參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)；參與物質(zhì)代謝調(diào)控；免疫和防疫作用；催化作用；凝血、抗凝血和纖溶作用；抑制蛋白酶等。正常妊娠女性，隨著孕周增加，母體子宮、乳房組織生長發(fā)育，到了孕晚期之后，胎兒生長發(fā)育加快，胎盤增大，羊水快速增多，母體為適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育，身體各系統(tǒng)相應(yīng)性地發(fā)生適應(yīng)性的變化，孕婦體內(nèi)不斷地消耗蛋白，同時(shí)血容量不斷地增加，血液稀釋，血液中主要是白蛋白降低，使孕婦血液蛋白含量相對(duì)下降【11】。孕晚期女性身體發(fā)生了大幅度的變化，為了給胎兒創(chuàng)造一個(gè)合適的生長環(huán)境，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用使鈉、水潴留，血容量增加，血液被稀釋，如果孕婦營養(yǎng)不足，血液蛋白含量降低，血漿膠體滲透壓降低，使孕婦身體出現(xiàn)水腫。因此，進(jìn)入妊娠晚期的孕婦進(jìn)行血清蛋白的檢測，防止孕婦水腫，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，保證孕婦健康有一定的臨床價(jià)值【12】。綜上所述正常孕晚期（39周）女性堿性磷酸酶活性顯著升高，超過了正常參考范圍。孕晚期蛋白水平略有降低，低于正常參考范圍。建立不同人群的不同時(shí)期的正常參考范圍，避免一些不必要的醫(yī)療誤解，及錯(cuò)誤醫(yī)學(xué)觀念的形成。為優(yōu)生優(yōu)育及孕婦的營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測起到積極的臨床作用。參考文獻(xiàn)龐偉靈，徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：13-16【2】程桂卿.正常晚期妊娠孕婦血清堿性磷酸酶增高的分析.中外健康文摘.2013.29:0124-02【3】葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：412-415.【4】HeazellAE,JudgeJK,BhattINR.Acaseofisolatedperipartumelevationofalkalinephosphataseinpregnancycomplicatedbygestationaidiabetes,MaternFetalNeonatalMed,2006.19(5):311-313【5】周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，2（3）：170-171.【6】方志軍.不同孕期婦女血清堿性磷酸酶的變化及意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2007.4