2022年醫(yī)學(xué)專題-胸部體格檢查(新)

胸部(xiōnɡbù)體格檢查

第一頁，共一百三十八頁。學(xué)習(xí)目的(mùdì)與要求一、掌握視、觸、叩、聽診四種基本方法在胸廓與肺部體格檢查中的應(yīng)用。二、熟悉(shúxī)肺部異常體征的特點與臨床意義。第二頁，共一百三十八頁。解剖(jiěpōu)及生理一、前胸廓

二、后胸廓

三、胸腔

四、氣道及肺

五、氣體(qìtǐ)傳導(dǎo)通路

第三頁，共一百三十八頁。胸骨(xiōnggǔ)柄胸骨劍突十二對肋骨前胸廓胸骨(xiōnggǔ)角第四頁，共一百三十八頁。12對肋骨(lèigǔ)鎖骨肩胛骨后胸廓第五頁，共一百三十八頁。氣管主支氣管支氣管主動脈弓心臟(xīnzàng)胸膜腔胸腔第六頁，共一百三十八頁。氣道及肺第七頁，共一百三十八頁。氣管(qìguǎn)主支氣管支氣管終末支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣體傳導(dǎo)通路第八頁，共一百三十八頁。體表(tǐbiǎo)標(biāo)志第九頁，共一百三十八頁。體表標(biāo)志四角(sìjiǎo)

四窩三區(qū)七線第十頁，共一百三十八頁。胸骨(xiōnggǔ)角louisangle1.相當(dāng)于氣管分叉處2.主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)和第四胸椎的水平3.與第2肋軟骨相接4.計算肋骨的重要標(biāo)志

第十一頁，共一百三十八頁。1.成人為70-110°2.矮胖(ǎipànɡ)-鈍角

3.瘦高-銳角

腹上角costalangle

第十二頁，共一百三十八頁。1.可作為(zuòwéi)第7、8肋骨水平的標(biāo)志。2.或相當(dāng)于第8胸椎水平3.作為后肋骨計算標(biāo)志肩胛(jiānjiǎ)下角第十三頁，共一百三十八頁。計算胸椎的標(biāo)志(biāozhì)其下為胸椎的起點第七頸椎(jǐngzhuī)棘突第十四頁，共一百三十八頁。腋窩（左右）-上肢(shàngzhī)內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩第十五頁，共一百三十八頁。1.肩胛上區(qū)（左右）：肩胛崗以上的區(qū)域(qūyù)，上葉肺尖的下部2.肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域3.肩胛間區(qū)（左右）：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三區(qū)第十六頁，共一百三十八頁。

1.前正中線

2.鎖骨(suǒgǔ)中線（左右）七線第十七頁，共一百三十八頁。3.腋前線(qiánxiàn)（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七線第十八頁，共一百三十八頁。6.后正中線(zhōngxiàn)7.肩胛線七線第十九頁，共一百三十八頁。視診(Inspection)第二十頁，共一百三十八頁。內(nèi)容

（一）

胸廓(xiōngkuò)

胸壁

乳房第二十一頁，共一百三十八頁。第二十二頁，共一百三十八頁。

胸骨(xiōnggǔ)壓痛檢查法第二十三頁，共一百三十八頁。大致對稱(duìchèn)前后徑小于左右徑比率1：1.5

正常胸廓

(NormalShape)

第二十四頁，共一百三十八頁。

胸廓前后(qiánhòu)徑明顯小于左右徑前后徑小于1/2左右徑瘦長體型者，見于慢性消耗性疾病、肺結(jié)核

扁平胸

Flatchest第二十五頁，共一百三十八頁。第二十六頁，共一百三十八頁。(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1前后徑增大≈左右徑，肋間隙(jiànxì)增寬COPD、支氣管哮喘發(fā)作部分老年、矮胖體型

桶狀胸第二十七頁，共一百三十八頁。Pigeonchest

胸廓(xiōngkuò)前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷見于佝僂病雞胸第二十八頁，共一百三十八頁。Funnelchest胸骨劍突下明顯(míngxiǎn)凹陷漏斗胸見于(jiànyú)佝僂病第二十九頁，共一百三十八頁。

異常(yìcháng)前后徑

脊柱后凸

Kyphosis

駝背第三十頁，共一百三十八頁。Lateralcurvatureofspine脊柱(jǐzhù)側(cè)彎1、胸廓兩側(cè)不對稱2、肋間隙增寬或變窄3、常見于脊柱(jǐzhù)結(jié)核第三十一頁，共一百三十八頁。乳房(rǔfáng)男性，消瘦(xiāoshòu)病人：乳頭平第四肋鎖骨中線上女性呈半球形，一、視診：1、對稱性兩側(cè)乳房基本對稱。一側(cè)乳房明顯增大----先天性畸形、囊腫形成、炎癥或腫瘤。一側(cè)乳房明顯縮小----發(fā)育不全。第三十二頁，共一百三十八頁。2、表觀(biǎoɡuān)情況皮膚有否紅、腫、熱、痛？乳房皮膚紅腫---乳房的化膿性炎癥，乳癌充血水腫應(yīng)警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能癌細(xì)胞侵入乳房淺表淋巴管引起癌性栓塞，可導(dǎo)致淋巴水腫而使乳房皮膚呈現(xiàn)“桔皮樣”或“豬皮樣”改變。3、乳頭乳頭回縮：自幼發(fā)生---發(fā)育異常，近期發(fā)生---乳癌乳頭有分泌物：乳腺導(dǎo)管有病變，出血---導(dǎo)管內(nèi)良性(liánɡxìnɡ)乳突狀瘤，清變綠、紫或黃色---慢性囊性乳腺炎，第三十三頁，共一百三十八頁。4、皮膚(pífū)顏色“橘皮樣”多為乳癌，炎癥單側(cè)，惡性腫瘤5、腋窩和鎖骨上窩是淋巴結(jié)引流的重要區(qū)域，必須仔細(xì)觀察有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管(lòuguǎn)和瘢痕。第三十四頁，共一百三十八頁。腋窩淋巴結(jié)的檢查(jiǎnchá)檢查腋窩淋巴結(jié)群時，醫(yī)生面對病人，以右手捫查患者左腋，以左手捫查患者右腋。先囑患者舉起檢查側(cè)上肢，檢查者手伸入腋窩至最高位，即腋淋巴尖群，手指掌側(cè)面對著患者胸壁，再讓病人放下上肢，擱置(gēzhì)在檢查者的前臂上，依次捫查腋頂、腋前壁、腋后壁、背闊肌前內(nèi)側(cè)。鎖骨下及鎖骨上有無腫大的淋巴結(jié)。第三十五頁，共一百三十八頁。第三十六頁，共一百三十八頁。（二）、肺和胸膜(xiōngmó)----視診1、呼吸運(yùn)動：正常：胸式呼吸—青年人、婦女腹式呼吸—兒童、成年男子(nánzǐ)混合性呼吸病理性：胸式↓，腹式↑：肺和胸膜疾患、肋間神經(jīng)炎腹式↓，胸式↑：膈肌運(yùn)動受限、腹膜炎、腹水、巨大腹（卵巢囊腫、肝脾極度腫大）第三十七頁，共一百三十八頁。12--24次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加(zēngjiā)4次/分2、呼吸(hūxī)頻率第三十八頁，共一百三十八頁。

呼吸增快

>24次/分

見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰、疼痛(téngtòng)等呼吸過緩

<12次/分

見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高、深睡等異常(yìcháng)第三十九頁，共一百三十八頁。變淺--呼吸(hūxī)中樞抑制呼吸肌麻痹

呼吸(hūxī)深度變深---（1）生理：劇烈運(yùn)動，情緒緊張(jǐnzhāng)（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul庫斯莫爾呼吸第四十頁，共一百三十八頁。

3、節(jié)律第四十一頁，共一百三十八頁。特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則(guīzé)，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸(hūxī)：Biots（比奧）呼吸第四十二頁，共一百三十八頁。特點(tèdiǎn)：呼吸運(yùn)動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾?。X炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓）,某些中毒，心衰、缺氧、腦干損傷

潮式呼吸(hūxī)：陳施式呼吸(hūxī)Cheyne-stokes第四十三頁，共一百三十八頁。正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于(jiànyú)：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息(tànxī)樣呼吸第四十四頁，共一百三十八頁。觸診第四十五頁，共一百三十八頁。（一）、乳房(rǔfáng)觸診觸診的要點：是了解乳房有無腫塊(zhǒnɡkuài)及腫塊(zhǒnɡkuài)的性質(zhì)；區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大。乳房的界限：上界第2、3肋骨，下界第6、7肋骨，內(nèi)界起自胸骨緣，外界止于腋前線。觸診乳房時：被檢查者取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭頂或雙手叉腰在行檢查?；驀诨颊咂脚P，肩下墊一小枕抬高肩部，使乳房較對稱的位于胸壁上。第四十六頁，共一百三十八頁。（二）觸診(chùzhěn)

正確的觸診手法：以乳頭為中心作一垂直線，將乳房分為(fēnwéi)4個象限，分別為1（外上）、

2（外下）、3（內(nèi)下）、

4（內(nèi)上）先健側(cè)，后患側(cè)是以手指或手掌平放在乳房上，應(yīng)用指腹，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動，第四十七頁，共一百三十八頁。檢查(jiǎnchá)左側(cè)乳房時有外上象限開始，順時針方向由淺入深，依次是尾部、外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央（乳頭、乳暈）循序輕輕捫按乳房。檢查右側(cè)乳房時有外上象限開始，逆時針方向由淺入深，依次是尾部、外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央（乳頭、乳暈）循序輕輕捫按乳房。忌用手指抓捏乳房，以免誤把正常腺體組織認(rèn)為乳房腫塊。1234第四十八頁，共一百三十八頁。乳房的檢查(jiǎnchá)方法第四十九頁，共一百三十八頁。觸診時必須(bìxū)注意下列物理征象：硬度和彈性：皮下組織被炎癥或新生物所浸潤。壓痛：有炎癥包塊：部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度。如：左乳4點位距乳頭2cm處發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)2X3cm的包塊，外形規(guī)則，質(zhì)硬，邊界清楚，無壓痛，可移動。第五十頁，共一百三十八頁。常見(chánɡjiàn)病變：急性乳腺炎：單側(cè)乳房長大，紅、腫、熱、痛乳腺腫瘤：惡性：無炎癥表現(xiàn)、單發(fā)(dānfā)、與皮下組織粘連、皮膚呈桔皮樣、乳頭回縮，多見于中老年婦女、常有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

良性：質(zhì)軟、界限清楚、可活動、常有乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤。男性乳房增生：內(nèi)分泌紊亂，如使用雄激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、肝硬化等。第五十一頁，共一百三十八頁。第五十二頁，共一百三十八頁。第五十三頁，共一百三十八頁。第五十四頁，共一百三十八頁。第五十五頁，共一百三十八頁。乳腺癌根治術(shù)后第五十六頁，共一百三十八頁。乳腺癌根治術(shù)后第五十七頁，共一百三十八頁。第五十八頁，共一百三十八頁。胸廓(xiōngkuò)擴(kuò)張度語顫胸膜摩擦感（二）、肺及胸膜(xiōngmó)觸診內(nèi)容第五十九頁，共一百三十八頁。兩手(liǎnɡshǒu)置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指沿肋緣指向劍突觀察兩手動度是否一致前胸廓(xiōngkuò)擴(kuò)張度Thoracicexpansion第六十頁，共一百三十八頁。第六十一頁，共一百三十八頁。兩手(liǎnɡshǒu)置背部約第十肋水平拇指與中線平行，向脊柱方向推擠皮膚起皺（呼氣末），展開（吸氣）。后胸廓(xiōngkuò)擴(kuò)張度第六十二頁，共一百三十八頁。語顫

Tactlefremitus發(fā)音：Yi，聲帶振動(zhèndòng)

機(jī)制：聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁與發(fā)音強(qiáng)弱、大小、胸壁厚薄有關(guān)正常：成＞兒，瘦＞胖，右上＞左上，右胸下＞上第六十三頁，共一百三十八頁。語顫檢查(jiǎnchá)方法第六十四頁，共一百三十八頁。方法(fāngfǎ)：1.手掌腹側(cè)

2.手掌尺側(cè)語顫

Tactlefremitus第六十五頁，共一百三十八頁。順序

上下內(nèi)外語顫左右(zuǒyòu)對比第六十六頁，共一百三十八頁。語顫↑：1.肺實變?nèi)绱笕~肺炎。

2.肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語顫↓：1.支氣管阻塞(zǔsè)：肺不張

2.胸腔積液、積氣

3.肺泡內(nèi)含氣量過多:肺氣腫，哮喘

4.胸膜增厚、粘連

5.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化第六十七頁，共一百三十八頁。胸膜：壁層、臟層在肺根部(ɡēnbù)互相反折延續(xù)，圍成左右兩個完全封閉的胸膜腔。機(jī)制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層發(fā)生摩擦引起的震動，如皮革相互摩擦特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感第六十八頁，共一百三十八頁。謝謝(xièxie)！第六十九頁，共一百三十八頁。

叩診第七十頁，共一百三十八頁。叩診的方法(fāngfǎ)叩診音肺界肺下界活動度叩診第七十一頁，共一百三十八頁。直接(zhíjiē)叩診：1、拳頭

2、指掌、手指并攏以指尖叩診手法第七十二頁，共一百三十八頁。板指(叩診(kòuzhěn)板)：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩指（叩診錘）：中指指端板指與肋骨平行間接(jiànjiē)叩診第七十三頁，共一百三十八頁。

上下內(nèi)外順序第七十四頁，共一百三十八頁。

清音濁音(zhuóyīn)實音過清音鼓音叩診音分類第七十五頁，共一百三十八頁。清音（Resonance）：肺（Lung）實音(shíyīn)（Flat）:（MusclesandBones）濁音（Dull）:（overHeartandLiver）

鼓音（Tympanic）:（overStomach）正常(zhèngcháng)叩診音分布-前胸第七十六頁，共一百三十八頁。清音(qīngyīn)（Resonance）:肺（Lung）實音（Flat）:腎（Kidney）正常叩診(kòuzhěn)音分布-背部第七十七頁，共一百三十八頁。肺界的叩診(kòuzhěn)一、肺上界（Kroing峽）方法(fāngfǎ)：斜方肌中央（清音）---外側(cè)（清變濁）---內(nèi)側(cè)（清變濁）---肺尖（又稱Kroing峽）寬度：5cm異常：窄---肺結(jié)核肺尖浸潤、肺萎縮寬---肺氣腫

第七十八頁，共一百三十八頁。第七十九頁，共一百三十八頁。二、肺下界(xiàjiè)位置：鎖骨中線上：第6肋間，腋中線上：第8肋間肩胛線上：第10肋間意義：降低：肺氣腫、內(nèi)臟下垂

上升：肺不張、腹內(nèi)壓增高(zēnggāo)（腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔巨大腫瘤）第八十頁，共一百三十八頁。三、肺下界(xiàjiè)移動度1、方法：在肩胛線上叩平靜呼吸，叩出肺下界(xiàjiè)，深吸氣屏住呼吸，向下叩，由清變濁，肺下界(xiàjiè)最低點。平靜呼吸，叩出肺下界，深呼氣屏住呼吸，向上叩，由濁變清，肺下界最高點。肺下界最高點至最低點的距離，即為肺下界移動度第八十一頁，共一百三十八頁。肺底活動度第八十二頁，共一百三十八頁。

測量(cèliáng)記號之間的距離正常值：6-8cm肺底活動度第八十三頁，共一百三十八頁。2、意義(yìyì)：減弱：肺組織彈性消失，如肺氣腫；肺組織萎縮，肺不張、肺纖維化肺組織炎癥、水腫消失：胸腔大量積液、積氣、廣泛胸膜增厚、膈肌麻痹。第八十四頁，共一百三十八頁。特點：呈中低音調(diào)，具有(jùyǒu)良好的持久性上>下，右上>左上清音異常(yìcháng)叩診音第八十五頁，共一百三十八頁。特點:

叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少(jiǎnshǎo)的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等

2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫

3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁音第八十六頁，共一百三十八頁。

濁音的極端(jíduān)表現(xiàn)胸腔積液實音第八十七頁，共一百三十八頁?？諝夥忾]于空腔中音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度(qiángdù)中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫鼓音第八十八頁，共一百三十八頁。

較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好(liánghǎo)近似叩空盒子的聲響見于肺氣腫過清音第八十九頁，共一百三十八頁。聽診第九十頁，共一百三十八頁。呼吸(hūxī)音啰音語音共振胸膜摩擦音

聽診內(nèi)容正常(zhèngcháng)異常第九十一頁，共一百三十八頁。Right聽診部位及方法第九十二頁，共一百三十八頁。注意事項檢查者取坐位或臥位順序：從肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸(qiánxiōnɡ)、側(cè)胸和背部。聽診前胸：沿鎖骨中線、腋前線聽診側(cè)胸：沿腋中線、腋后線聽診背部：沿肩胛線作上下、左右對比張口呼吸第九十三頁，共一百三十八頁。支氣管呼吸(hūxī)音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常(zhèngcháng)呼吸音第九十四頁，共一百三十八頁。

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡(fèipào)呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的聽診(tīngzhěn)位置第九十五頁，共一百三十八頁。后部(hòubù)

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡(fèipào)呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸(hūxī)音的分布第九十六頁，共一百三十八頁。類型聽診特點聽診部位支氣管呼吸音呼氣音響強(qiáng)、音調(diào)高、呼氣相長喉部、胸骨上窩、背部C6、7及T1、2附近肺泡呼吸音吸氣音響強(qiáng)、音調(diào)高、吸氣相長乳房下部、肩胛下部及腋窩下部支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛區(qū)T3、4水平及肺尖前后部第九十七頁，共一百三十八頁。機(jī)制：吸氣(xīqì)時氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時，肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡的彈性變化和氣流的振動是呼吸音形成的主要因素。特點：柔和吹風(fēng)樣的“夫”聲（如：上齒咬下唇，吸氣），吸氣時音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時相較長呼氣時音調(diào)較低，音響較弱，時相較短4.聽診部位：除支氣管、支氣管肺泡呼吸音之外肺泡呼吸音第九十八頁，共一百三十八頁。產(chǎn)生機(jī)制(jīzhì)及原因：

進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢、呼吸音傳導(dǎo)障礙胸廓活動受限：胸痛、肋軟骨骨化呼吸肌疾病：重癥肌無力、膈肌癱瘓支氣管阻塞：阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液或氣胸腹部疾?。捍罅扛顾?、腹部巨大腫瘤1、肺泡呼吸(hūxī)音減弱或消失

第九十九頁，共一百三十八頁。（1）異常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失胸腔積液、氣胸腹部疾病支氣管阻塞(zǔsè)胸廓活動受限

第一百頁，共一百三十八頁。2）肺泡(fèipào)呼吸音增強(qiáng)一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)肺或胸腔病變雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)發(fā)熱、貧血、酸中毒第一百零一頁，共一百三十八頁。機(jī)體需氧量增加：如運(yùn)動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時缺氧時興奮呼吸(hūxī)中樞：如貧血、哮喘等酸中毒2、肺泡呼吸音增強(qiáng)第一百零二頁，共一百三十八頁。

胸水氣胸(qìxiōnɡ)3、一側(cè)肺泡(fèipào)呼吸音減弱或消失第一百零三頁，共一百三十八頁。機(jī)制：吸入的空氣在聲門(shēngmén)、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。特點：抬舌經(jīng)口呼氣發(fā)出的“哈！”音，呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。

3.聽診部位：“哈”音何處尋，喉部、胸骨上，頸部頸6、7，下接胸1、2。支氣管呼吸(hūxī)音第一百零四頁，共一百三十八頁。病理性：在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音---為異常支氣管呼吸音或稱為管樣呼吸音。肺組織實變：通過較致密的肺實變部分，傳到體表。如：大葉性肺炎實變期壓迫性肺不張：胸腔積液時，肺組織壓縮，致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)。肺內(nèi)大空腔：肺內(nèi)大空洞(kōngdòng)與支氣管相通，產(chǎn)生共鳴，如肺膿腫或空洞(kōngdòng)型肺結(jié)核第一百零五頁，共一百三十八頁。肺組織(zǔzhī)實變第一百零六頁，共一百三十八頁。肺內(nèi)大空洞(kōngdòng)第一百零七頁，共一百三十八頁。壓迫(yāpò)性肺不張第一百零八頁，共一百三十八頁。支氣管肺炎(fèiyán)肺結(jié)核大葉性肺炎第一百零九頁，共一百三十八頁。支氣管肺泡(fèipào)呼吸音（混合性）機(jī)制：是支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音特點：呼氣相與吸氣相時間相等，如哈—夫聽診部位：胸骨角兩側(cè)(liǎnɡcè)，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平第一百一十頁，共一百三十八頁。病理(bìnglǐ)：機(jī)制：正常的肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管肺泡呼吸音，因肺組織實變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時深部實變區(qū)被正常肺組織遮蓋時見于(jiànyú)大葉肺炎初期、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期第一百一十一頁，共一百三十八頁。定義:呼吸(hūxī)音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音第一百一十二頁，共一百三十八頁。第一百一十三頁，共一百三十八頁。機(jī)制:

氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞(zǔsè)，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。干啰音(哮鳴音)病理基礎(chǔ)：炎癥、粘膜腫脹、充血、分泌物增多支氣管平滑肌痙攣管腔內(nèi)腫瘤或異物(yìwù)阻塞管壁被腫大的淋巴結(jié)壓迫而狹窄第一百一十四頁，共一百三十八頁。第一百一十五頁，共一百三十八頁。持續(xù)時間較長帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高主要(zhǔyào)在呼氣時明顯部位不固定，易變性強(qiáng)，其性質(zhì)、部位、數(shù)量易發(fā)生變化。主要發(fā)生在主支氣管以上的大氣道干啰音特點第一百一十六頁，共一百三十八頁。

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調(diào)高低性質(zhì)(xìngzhì)樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細(xì)支氣管干啰音的分類第一百一十七頁，共一百三十八頁。雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核(jiéhé)

腫瘤

臨床意義第一百一十八頁，共一百三十八頁。機(jī)制：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開(zhānɡkāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕羅音（又稱水泡(shuǐpào)音）第一百一十九頁，共一百三十八頁。斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣終末時較為(jiàowéi)明顯部位比較固定，性質(zhì)不易變大、中、小水泡音可同時存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點第一百二十頁，共一百三十八頁。按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少(duōshǎo)分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音：吸氣晚期3.中濕啰音：吸氣中期4.粗濕啰音（大水泡音）吸氣早期濕啰音的分類第一百二十一頁，共一百三十八頁。大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位(bùwèi)，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或瀕死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等第一百二十二頁，共一百三十八頁。中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣(xīqì)的中期，見于肺炎、支氣管炎第一百二十三頁，共一百三十八頁。小水泡音

發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣(xīqì)后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管肺炎第一百二十四頁，共一百三十八頁。捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致(yīzhì)的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽、咳嗽后不消失生理性：老年人，長期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎第一百二十五頁，共一百三十八頁。

細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時被氣流(qìliú)沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻發(fā)音的機(jī)制第一百二十六頁，共一百三十八頁。滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴--局部病變、結(jié)核(jiéhé)、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音--支氣管炎或細(xì)支氣管炎濕羅音的臨床意義

第一百二十七頁，共一百三十八頁。機(jī)制(jīzhì)：囑患者發(fā)“Yi”長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁。用聽診器在胸壁上聽及。病理：

1.語音傳導(dǎo)↑--肺內(nèi)有實變或空洞