2022年醫(yī)學(xué)專題-胸腔鏡下肺癌根治術(shù)

胸腔鏡下肺癌(fèiái)根治術(shù)配合手術(shù)室曹俊芳第一頁，共三十頁。目錄一、概述二、解剖(jiěpōu)三、適應(yīng)癥與禁忌癥四、術(shù)前準(zhǔn)備五、手術(shù)配合六、手術(shù)前后注意事項第二頁，共三十頁。2006年---2010年美國國家癌癥綜合(NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN)肺癌治療(zhìliáo)指南中均明確指出：“VATS肺葉切除對于可切除的肺癌來說是一種可行的選擇”，這意味著胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于治療肺良性病變或早期惡性病變的作用已經(jīng)得到肯定。概述(ɡàishù)第三頁，共三十頁。解剖(jiěpōu)肺位于胸膜腔內(nèi)，坐落于膈肌上方、縱隔的兩側(cè)，左右各一。肺的表面被覆臟胸膜，透過(tòuɡuò)胸膜可見許多呈多角形的小區(qū)稱肺小葉。第四頁，共三十頁。解剖(jiěpōu)第五頁，共三十頁。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：（1）需要肺葉切除的良性病變（2）早期Ⅰ-Ⅱa期肺癌；小于5cm；周圍(zhōuwéi)型無淋巴結(jié)外侵或鈣化禁忌癥：（1）中心性肺癌和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及外侵;

（2）胸腔內(nèi)有嚴(yán)重致密粘連者，包括嚴(yán)重的炎性病變和胸膜融合

（3）IIB---IIIB期NSCLC癌組織侵及主支氣管或侵及肺動脈主干（4）不能耐受單肺通氣（良性單切肺葉時單項式有優(yōu)勢）（5）體積較大的腫瘤(直徑>6cm)第六頁，共三十頁。術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)1.術(shù)前訪視：術(shù)前一天巡回護士到病房訪視病人，對病人進行病情評估和健康(jiànkāng)教育，術(shù)前一天準(zhǔn)備手術(shù)基本用物，便于有充分的時間與病人溝通。2.麻醉準(zhǔn)備：氣管插管全麻第七頁，共三十頁。3.手術(shù)物品準(zhǔn)備(zhǔnbèi)：（1）常規(guī)器械：

深部開腹器械、開胸器械、小兒開胸拉鉤普通腹腔鏡器械、高清鏡頭、胸腔穿刺器、（2）敷料包：開胸包、衣服a、（3）特殊器械：腔鏡肺葉鉗、三葉、五葉、一次性穿刺器、單極線、超刀手柄、超刀線、標(biāo)本袋、（4）一次性用品：A5電刀（備用）、手套、吸引器、垃圾袋、4號絲線、3/0可吸收線、普迪斯（吳主任）、胸管、胸瓶（5）儀器設(shè)備：腹腔鏡系統(tǒng)、電刀設(shè)備、超刀設(shè)備、吸引器設(shè)備（準(zhǔn)備兩個）（6）特殊一次性器械：愛惜龍吻合器一個及釘倉數(shù)個、

第八頁，共三十頁。腹腔鏡系統(tǒng)(xìtǒng)放于患者背側(cè)上角第九頁，共三十頁。第十頁，共三十頁。愛惜(àixī)龍釘倉第十一頁，共三十頁。4、體位：側(cè)臥位（健側(cè)臥位）5、擺放體位用物：方墊兩個、寬硅膠墊兩個、足跟墊兩個、上肢硅膠墊兩個、側(cè)臥位頭枕一個、側(cè)臥位手托板一個、常規(guī)(chángguī)手托板一個、腰卡兩個、沙袋兩個、小單兩個，雙包一個、第十二頁，共三十頁。6、體位的擺放：健側(cè)臥位，略呈折刀體形，患肢前伸或上舉(注意不能過度牽拉，以免術(shù)后患肢疼痛)（1）患者健側(cè)臥90度（2）兩手臂向前伸展于雙層托手架上（3）腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，固定雙上肢，頭下枕一枕頭，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征（4）胸背部兩側(cè)用腰卡固定，并在腰卡與患者之間各置一沙袋（緩沖腰卡對患者身體的壓力）（5）下腿伸直、上腿屈曲90度，呈跑步狀，兩腿之間夾一方墊，保護膝部骨隆突處，在下腿膝部墊硅膠墊，雙踝部各墊一足跟墊，保護骨隆突處（6）約束(yuēshù)帶固定下肢

第十三頁，共三十頁。小單保護(bǎohù)第十四頁，共三十頁。第十五頁，共三十頁。手術(shù)(shǒushù)配合1、洗手護士提前30分鐘洗手上臺清點器械，巡回護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放固定手術(shù)體位。2、遞碘伏棉片消毒(xiāodú)皮膚，遞手術(shù)貼膜，干紗布一塊協(xié)助貼膜。3、準(zhǔn)備胸腔鏡物品，連接、檢查及調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)，電刀系統(tǒng)和手術(shù)器械。4、遞刀片切開皮膚，打孔。第十六頁，共三十頁。腔鏡孔+1操作孔+1輔助孔常用，

尤其(yóuqí)適合單項式操作模式

①腔鏡孔：一般選擇在第7或8肋間腋前-中線間，切口位置的選擇因患者不同及所切除肺葉的不同而略有差異。②輔助操作孔：位置可在胸腔鏡探查胸腔后予以確定，以方便手術(shù)(shǒushù)操作為原則，腋后線--肩胛下角線間第7或8肋間。③主操作孔：第4或5肋間腋前線，可根據(jù)手術(shù)需要和切除肺葉的不同而定，一般應(yīng)遵循距離肺門較近的原則，長約3cm。第十七頁，共三十頁。分離粘連：卵圓鉗牽引肺組織提供一定(yīdìng)的張力，分離見到脂肪層即為界面；也可以使用超聲刀分離。1、胸膜(xiōngmó)和肺裂處理第十八頁，共三十頁。分離(fēnlí)肺裂（水平裂）內(nèi)鏡切割(qiēgē)分割器切開肺組織分離上肺靜脈的中、上葉支之間隧道(suìdào)，內(nèi)鏡切割器縫合器切開1、胸膜和肺裂處理第十九頁，共三十頁。

松解下肺韌帶之前(zhīqián)先用鈦夾夾閉或用7號線帶線結(jié)扎，然后用電凝鉤切開下肺韌帶。1、胸膜(xiōngmó)和肺裂處理第二十頁，共三十頁。2、血管(xuèguǎn)處理游離(yóulí)出下肺靜脈斷離(duànlí)下肺靜脈探查游離第二十一頁，共三十頁。2、血管(xuèguǎn)處理用4號絲線結(jié)扎(jiézā)或縫扎或夾閉肺動脈分支第二十二頁，共三十頁。3、支氣管處理(chǔlǐ)游離(yóulí)支氣管斷離(duànlí)支氣管第二十三頁，共三十頁。肺靜脈肺動脈支氣管淋巴結(jié)第二十四頁，共三十頁。手術(shù)(shǒushù)完成肺靜脈肺動脈支氣管第二十五頁，共三十頁。手術(shù)(shǒushù)配合6、標(biāo)本取出：肺葉切下后，用卵圓鉗夾住支氣管殘段作拉力點。用大號取物袋將標(biāo)本取出。7、胸腔徹底止血，沖洗后囑麻師協(xié)助膨肺，查無漏氣，下葉膨脹完全，肺膨脹后于腋中線第8或第9肋間置入胸腔引流管，遞胸腔引流管，中彎鉗協(xié)助置管并固定。撤離胸腔鏡及器械，清點物品，逐層關(guān)閉切口。8、固定胸腔引流管，遞中彎鉗，持針器夾持中皮針4號絲線固定引流管，巡回護士

在臺下接好胸瓶，胸瓶內(nèi)倒入500ml無菌生理鹽水，并用膠布寫好貼于刻度處。做好引流管標(biāo)示(biāoshì)。9、縫合覆蓋切口，遞有齒鑷，持針器夾持大圓針4號線縫合皮下各層，三角針縫合皮膚，碘伏棉球消毒切口皮膚，覆蓋敷貼，連接好水封瓶。10、做好手術(shù)間的術(shù)后整理工作，清洗腹腔鏡器械。第二十六頁，共三十頁。連接胸腔鏡時，應(yīng)嚴(yán)格按腔鏡操作規(guī)程執(zhí)行，妥善安置并保護好鏡子、光源及器械。仔細(xì)清點物品，以備緊急轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。手術(shù)過程中，洗手護士應(yīng)及時收回胸腔鏡器械并保證其始終處于功能(gōngnéng)位。術(shù)畢及時撤離胸腔鏡器械并放于穩(wěn)妥處。手術(shù)(shǒushù)配合注意事項

第二十七頁，共三十頁。送病人出手術(shù)室，手術(shù)床對接時，巡回護士妥善固定胸瓶，胸瓶應(yīng)低于胸管擺放位置，以免換床時由于胸瓶還掛在原來的手術(shù)床上導(dǎo)致胸管脫出，給病人造成痛苦（遵醫(yī)囑用卵圓鉗夾閉胸管妥善放置，防止脫出）。全程(quánchéng)做好病人安全管理。詳細(xì)與病房護士交接各種導(dǎo)管、皮膚、病例等情況。護送(hùsònɡ)病人注意事項第二十八頁，共三十頁。ThankYou!第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)配合。（4）不能耐受單肺通氣（良性單