全國針灸臨床現(xiàn)狀初步調(diào)查與研究

全國針灸臨床現(xiàn)狀初步調(diào)查與研究作者：劉煒宏齊淑蘭成平韓焱晶王曉紅馬蘭萍張新宇【關(guān)鍵詞】針灸臨床現(xiàn)狀調(diào)查與分析針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它不但療法獨(dú)特，而且療效顯著。尤其是近年來西方發(fā)達(dá)國家深受醫(yī)源性疾病和不斷上漲的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)所困擾，對替代醫(yī)學(xué)的關(guān)注程度日益提高，針灸醫(yī)學(xué)也越來越受到國際主流醫(yī)學(xué)界的重視。相對于國外針灸發(fā)展的熱潮，我國針灸界目前的狀況則有些不盡如人意。2000年，中國針灸學(xué)會(huì)在青島召開了“新世紀(jì)針灸發(fā)展論壇”，對我國針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行總結(jié)，當(dāng)時(shí)提出我國針灸界存在著“機(jī)構(gòu)萎縮，人才流失，病種減少，效益滑坡”的現(xiàn)象。因此，調(diào)查全國針灸臨床現(xiàn)狀，分析存在的問題，找出制約其發(fā)展的原因，為政府部門制定相關(guān)政策及事業(yè)發(fā)展規(guī)劃提出客觀依據(jù)，就成為一個(gè)刻不容緩的任務(wù)?；谶@樣的目的，在中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)的支持下，筆者從2006年5月一2007年5月開展了“全國針灸臨床現(xiàn)狀的調(diào)查”，從影響針灸事業(yè)發(fā)展的幾個(gè)因素入手,了解其狀況，分析其原因，力圖提出解決問題的辦法。調(diào)查對象200026700678451(66.女227(33.5%);年齡：<3023(3.4%)?45412(60.8%)，>45243（35.149(22.0%363(53.166(24.5%);27(4.0%)，249(36.8%)，402(59.2%)10124(18.3%),10?20334(49.2%),>20220(32.5%);)254(37.地區(qū)）364(53.7%)60(8.9%)341(50.3%)，324(47.8%13(1.9%)。本次調(diào)查范圍廣泛、層次齊全、人員分布合理，基本能夠反映全國針灸臨床的一般情況。結(jié)果與分析11997年前相比，針灸科醫(yī)生數(shù)量、針灸科醫(yī)生職稱比例數(shù)、針灸門診床位數(shù)量、病房床位數(shù)量均有一定的上1)110（略）注：※床位數(shù)不包括天津2家特殊高者；☆不同職稱人員比例的比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，u=0.638561，P>0.051，1037.了60%，病房床位數(shù)上升了36.67%。然而，從原始資料看，地區(qū)間存在著嚴(yán)重 的 發(fā)展不平黑龍江省大慶市9所市級(jí)醫(yī)院的針灸科1989年共有針灸醫(yī)生29人，針灸床位70張,到了2000年，有針灸醫(yī)生12,針灸科床位0張，醫(yī)生人數(shù)床17附1071200500140300600分析針灸醫(yī)生數(shù)量有所增長的原因，與近20年來針灸高等教育的發(fā)展有很大的關(guān)系1981年以來，全國各高等中醫(yī)藥院校紛紛成立針灸培養(yǎng)了大批針灸專業(yè)人截止2001我國設(shè)有針灸推拿專業(yè)的中醫(yī)高等教育機(jī)構(gòu)22所；設(shè)有針灸推拿專業(yè)的西醫(yī)高等教育機(jī)構(gòu)10所；設(shè)有針灸推拿專業(yè)的非醫(yī)藥高等院校6所。這些院校在高校擴(kuò)招的影響每年有數(shù)以萬計(jì)的畢業(yè)生充實(shí)了針灸臨床第一線,因而使針灸醫(yī)生數(shù)量有了較大幅度的增長。但是，針灸科近年來轉(zhuǎn)業(yè)人員較多,也是不爭的事實(shí)。據(jù)ft東中醫(yī)藥大學(xué)的一份調(diào)查統(tǒng)計(jì)1986級(jí)針灸推拿專業(yè)本科生畢業(yè)當(dāng)(19901991年)有92.6%的人從事針灸專畢業(yè)10年后(2000年2001年)這一人數(shù)只有65.4%,下降了27.2%，這部分畢 業(yè)生的流動(dòng)方向主耍是醫(yī)療行業(yè)的其它科室[1]。這一流動(dòng)的傾向一直持續(xù)到現(xiàn)在。從職稱結(jié)構(gòu)看，本次調(diào)查資料顯示，針灸科醫(yī)生中高級(jí)職稱占36.6%,比10年前增長了15.4%，而初級(jí)職稱卻比10年前下降了8.1%，雖然統(tǒng)計(jì)結(jié)果證明該數(shù)印生年齡趨于老化、后備力量不足的現(xiàn)象，對針灸科的發(fā)展十分不利。10針灸科診療人數(shù)的變化反映了公眾對針灸的認(rèn)知程度。我們在調(diào)查表中10針灸科年門診量的變化統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，199710004.萬人次；20071200302210驗(yàn),u=5.927808,P〈0.0012，100.51.5不0.518.和1.518.2%診1010(P<0.001門診量較少的多是一些綜合性醫(yī)院和規(guī)模較小的職工醫(yī)院。針灸科醫(yī)生日門診量的變化54010年前比較，最少日門診量變化不大，最大日門診量有較大提高(見表3)。表3與10年前針灸科醫(yī)生平均日門診量比較[答卷份數(shù)(略)]注：☆經(jīng)秩和檢驗(yàn)，u=10.686262,P〈0.001由表3可見，針灸科醫(yī)生平均日門診量有明顯的增加(P<0.001)。醫(yī)生數(shù)量有所增加，門診量有明顯增加，均說明近10展。針灸科患者首診率分析在678份答卷中，有20298%10%60.8961.0%以上；39.1160.0%30%24針灸科，表明這些針灸科的業(yè)務(wù)發(fā)展相當(dāng)被動(dòng)。首診率高有以下幾種情況：①有具有特色的科室，如天灸、挑治、腹針、康復(fù)中心(綜合療法)等；②針灸療法比較深入人心、基礎(chǔ)雄厚的地域，如福建、廣東等地；③名醫(yī)效應(yīng)，如北京中醫(yī)醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的首診率都相當(dāng)高。轉(zhuǎn)診率高于首診率主要有以下幾種情況：①多為綜合性醫(yī)院，患者首診是其它科室，治療無效后才來針灸科；②多為病房，或療養(yǎng)院；③與醫(yī)院是否有其57.5%的醫(yī)院有神經(jīng)內(nèi)科,57.的醫(yī)院有理療科，57.5%的醫(yī)院有康復(fù)科,45.0%的醫(yī)院有疼痛科，36.7%的醫(yī)院有腦病科，35.8%的醫(yī)院有頸肩腰痛科，21.7針灸科的患者分流很大，影響了直接到針灸科就診的患者數(shù)量。究竟其它相關(guān)科室的設(shè)立對針灸科門診量影響到什么程度，根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，還無法得出確切結(jié)論。門診量與地域、醫(yī)生職稱、收費(fèi)等關(guān)系的分析資料分析顯示，門診量與地域存在著一定的關(guān)系。例如，廣東、福建等地各1.5在10.5門診量與醫(yī)生的職稱沒有明顯的關(guān)系。資料顯示，正主任醫(yī)師日門診量約為15?35人，副主任醫(yī)師日門診量約為20?40人，主治醫(yī)師日門診量約為15?人,住院醫(yī)師及其以下者日門診量約為15?20人,差別不是很明顯。這種情況與中醫(yī)其它科室中，老中醫(yī)門庭若市、年輕醫(yī)生門前冷落不太相同。因此可以說，針灸醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)價(jià)值沒有得到人們的認(rèn)可，無論從現(xiàn)行的收費(fèi)制度、還是醫(yī)生和患者的認(rèn)知,都沒有體現(xiàn)出對不同級(jí)別針灸醫(yī)生技術(shù)水平的承認(rèn)。收費(fèi)對門診量的影響似乎不存在負(fù)相關(guān)。平均每次治療收費(fèi)水平最高的在40之若鶩。相反,有些地區(qū)盡管收費(fèi)相對便宜，但是門診量維持在20人左右。因此，可以認(rèn)為，收費(fèi)高低并不是影響門診量的重要因素。針灸科的門診量、首診率是針灸科賴以生存的基礎(chǔ)，離開了這一點(diǎn)，任何發(fā)展都無從談起。盡管門診量、首診率受多方而條件的制約，但是，從以上分析可以看出,針灸科是否有過硬業(yè)務(wù)技能是問題的關(guān)鍵。要加強(qiáng)針灸科的特色建設(shè),善于引進(jìn)新技術(shù)、新方法，建立特色門診；其次是努力營造名醫(yī)效應(yīng)；第三，加大對針灸療法的宣傳力度，讓行業(yè)內(nèi)外的人都認(rèn)識(shí)針灸，了解針灸療效好、無不良反應(yīng)的特點(diǎn)，從而愿意采用針灸療法治病。2.3純針灸治療技術(shù)在臨床運(yùn)用的比率及其對針灸學(xué)發(fā)展的影響針灸是一門具有獨(dú)特技法的治療手段，針灸療效的高低與技法運(yùn)用的是否得當(dāng)有直接的關(guān)系。一段時(shí)間以來，有人認(rèn)為臨床上存在著輕傳統(tǒng)技法應(yīng)用的情況。其它新技術(shù)，以及是否有本科獨(dú)特的治療技術(shù)共計(jì)12項(xiàng)問題，分為常用、有時(shí)用、不用三類情況。678份答卷的回答情況(見表4)顯示，針灸科治療技術(shù)的常用排序?yàn)椋喊喂?、電針、TDP照射、補(bǔ)瀉手法、艾灸、頭皮針、耳針(耳穴貼壓)、穴位注射、放血、梅花針、小針刀、火針?？梢钥闯觯喂?、電針、TDP照射是針灸科目前治療疾病的主要手段，使用率在60%以上；傳統(tǒng)艾灸雖然有諸多不方42.2出血的療法，在臨床中使用較少。至于針刺補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用，一半多的醫(yī)生經(jīng)常64表4數(shù)據(jù)反映出傳統(tǒng)方法的運(yùn)用率低于現(xiàn)代方法，其原因，主要有以下幾點(diǎn)。2.3.1傳統(tǒng)針灸收費(fèi)偏低目前,各地針灸收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中基本上都是電針高于普通針刺，TDP照射高于傳統(tǒng)艾灸。針灸醫(yī)師治療程序一般為針刺、接電針、照TDP、起針后拔罐，一系列44.3%，而電針的常用率高達(dá)75.0%；艾灸的常用率為42.2%,而TDP照射的常用率為67.5%。除了因?yàn)閭鹘y(tǒng)技法較難掌握、費(fèi)時(shí)費(fèi)力之外，針灸治療收費(fèi)低是一個(gè)關(guān)鍵的因素。有答卷特別指出，針灸醫(yī)師在診斷、檢查患者之外，還要親自操作治療患者,既勞心又勞力，比一般的醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度大，不但沒有額外的補(bǔ)貼，收取的治療費(fèi)還最少。因此，現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能體現(xiàn)針灸醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。也有答卷指出，為了經(jīng)濟(jì)效益，不得不使用一些不必要的項(xiàng)目。傳統(tǒng)灸療的煙熏，直接灸或化膿灸造成的創(chuàng)傷，火針、梅花針的疼痛與創(chuàng)傷以及治療病種的局限性，無疑阻礙了其應(yīng)用與發(fā)展，呈現(xiàn)日漸萎縮的趨勢。傳統(tǒng)技法是針灸療法的特色所在，也是針灸療法的療效所在。傳統(tǒng)技法使用率降低，直接影響了針灸的療效，從而影響到針灸事業(yè)的發(fā)展。從歷史上看，每 著名的針灸醫(yī)家，其手法獨(dú)特，療效顯著,深受患者歡迎。而現(xiàn)代，則很少這樣的大師。因我們有些政策應(yīng)該向保持、發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色上傾斜，向有利于高臨床療效傾斜。當(dāng)然，針對傳統(tǒng)方法的致命弱點(diǎn)，我們也應(yīng)該展開研究，借助 現(xiàn)方法、新儀器。研究具有療效獨(dú)特、實(shí)用性強(qiáng)、痛苦小、安全的針灸技法將成為針灸發(fā)展的必然趨勢。2.4針灸治療收費(fèi)與針灸科發(fā)展的關(guān)系2.4.1目前我國針灸治療收費(fèi)情況目前,我國針灸治療大部分地區(qū)實(shí)行的是分項(xiàng)收費(fèi)，即針刺、艾灸、拔罐、2011(3元/(4元/次);最高為天津(40/10?2015105181550556.9?46.349.7?37.545.?32. 839.7?38.838.3目前針灸治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在的問題①針灸治療收費(fèi)偏低。本次調(diào)查顯示，全國大部分地區(qū)針灸治療1次收費(fèi)(包括各個(gè)單項(xiàng)收費(fèi)在內(nèi)）為10?30元。參考105?10價(jià)以能分現(xiàn)值得探討。③不同地區(qū)、甚至同一地區(qū)針刺收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異較大。在針刺1次收費(fèi)3471057102030院治療1次的費(fèi)用也不相同。④現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未能體現(xiàn)不同層次針灸醫(yī)生的值。本次調(diào)查答卷者的職稱有住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的不同，雖然不同職稱在掛號(hào)費(fèi)上有所不同，分別為5元7元、10元，但針刺治 療20.9?21.121.3?24.7元，高級(jí)職稱醫(yī)生每次平均收費(fèi)26.?29.2元，其間的差別并不大但 是 ，針灸治療屬于實(shí)際操作的技能，同一疾病經(jīng)不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生治療在治療效果、治療時(shí)間上都會(huì)有所不同。目前的收費(fèi)水平不能體現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的實(shí)際價(jià)值。對針灸治療收費(fèi)問題的幾點(diǎn)建議①重新制定針灸治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。將針灸的各項(xiàng)治療重新定價(jià)，要將各項(xiàng)成本治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)體現(xiàn)出地區(qū)差別?，F(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)未能體現(xiàn)地區(qū)差別。以北京為例，北14定針灸治療收費(fèi)應(yīng)結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r，制定出符合本地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)。對于經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，在針灸治療收費(fèi)上國家可以給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，或在政策上予以支專利治療方法由于療效好而收費(fèi)較高，如針挑治療可以收到300元，且每天治療在3060今后在針灸治療方法上，除了繼承傳統(tǒng)的方法外，更應(yīng)探索新的、技術(shù)含量高的針灸治療方法，提高臨床療效，縮短療程。這樣，雖然單次治療價(jià)格提高，但是 一患者總體治療費(fèi)用不會(huì)上漲。3小結(jié)本次調(diào)查結(jié)果顯示：①近年來針