安康市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書

PAGE6安康市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書(2022年版）甲方：法定代表人或委托代理人：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：乙方：法定代表人或委托代理人：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：（安康市醫(yī)療保障局監(jiān)制）安康市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書為保障零售藥店更好地為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員購藥服務(wù)，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，甲方確定乙方為安康市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店，經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：第一條甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號）等有關(guān)規(guī)定。第二條乙方為參保人員提供服務(wù)的范圍為門診藥品零售服務(wù)（僅指個人賬戶支付）。第三條甲乙雙方有權(quán)監(jiān)督對方執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)和履行職責(zé)情況，可舉報(bào)或投訴對方工作人員的違法違規(guī)行為，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。甲乙雙方應(yīng)當(dāng)明確并公布參保人員的投訴渠道，對參保人員維護(hù)合法權(quán)益等方面的投訴應(yīng)當(dāng)及時核實(shí)并予以處理。第四條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)為參保人員提供政策咨詢、查詢服務(wù)，并采取多種方式向參保人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、購藥結(jié)算流程及醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容等。甲方鼓勵乙方提供全天候配藥服務(wù)，同時，乙方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定的培訓(xùn)工作。第五條甲方應(yīng)及時向乙方通報(bào)醫(yī)保法規(guī)政策、管理制度、操作流程等變化情況，組織乙方開展與醫(yī)保管理有關(guān)的培訓(xùn)，接受乙方咨詢，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)當(dāng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用。第六條甲方對乙方醫(yī)保服務(wù)行為及醫(yī)保基金支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對乙方的違約行為進(jìn)行處理。第七條乙方應(yīng)在營業(yè)場所顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識及《安康市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行為規(guī)范監(jiān)督牌》，設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄和藥品價(jià)格公示欄，做到內(nèi)容及時更新，接受參保人員監(jiān)督。第八條甲方依據(jù)規(guī)定對乙方實(shí)行動態(tài)監(jiān)管和定期定量考核相結(jié)合的管理制度，建立有序退出機(jī)制，定期或不定期采取明察暗訪等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查考核結(jié)果納入年終考評。第九條乙方應(yīng)根據(jù)國家法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)，禁止銷售假冒偽劣藥品。要建立健全藥品質(zhì)量保證體系和藥品營銷人員誠信檔案，強(qiáng)化質(zhì)檢和營銷人員管理，嚴(yán)格按規(guī)定的渠道購進(jìn)藥品，完善藥品管理制度，并認(rèn)真做好保管、儲存，確保藥品安全有效。第十條乙方按照公平、合理、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價(jià)格政策，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，自覺接受患者及有關(guān)部門監(jiān)督。第十一條乙方營業(yè)員有向購藥患者告知的義務(wù)。在患者購藥時必須向患者講清購藥的品名、藥性、適應(yīng)癥、用法、用量、副作用、禁忌等內(nèi)容。向慢性病患者提供與確診病種相關(guān)的藥品零售服務(wù)。第十二條乙方必須據(jù)實(shí)為購藥患者開具稅務(wù)零售發(fā)票，不得開具與購藥費(fèi)用不相符的發(fā)票。第十三條乙方在為參保人辦理購藥手續(xù)時，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)個人信息，對單次購藥超過500元及以上的，登記持卡人和購買人身份證件信息。虛假冒名的購藥費(fèi)用甲方不予支付，已結(jié)算的費(fèi)用予以追回。第十四條乙方必須在每月5日前向甲方申報(bào)上一月刷卡購藥費(fèi)用并在結(jié)算系統(tǒng)中進(jìn)行對賬。甲方確認(rèn)無誤后及時將上一月刷卡購藥費(fèi)用撥入乙方賬戶財(cái)務(wù)。在付款時預(yù)扣應(yīng)付款的5%作為協(xié)議執(zhí)行質(zhì)量保證金，經(jīng)年度考核后，甲方根據(jù)考核結(jié)果決定質(zhì)保金返還金額。考核采取百分制，年度考核90分及以上的，甲方將質(zhì)保金全額結(jié)付給乙方；年度考核90分以下的，每降低1分甲方扣減質(zhì)保金的3%；年度考核60分以下的，除扣除全部質(zhì)保金外，終止本協(xié)議并向社會公示。第十五條乙方在醫(yī)保刷卡數(shù)據(jù)交換中應(yīng)遵守下列協(xié)定，未遵守將停止醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)或終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議：（一）乙方必須按要求配備醫(yī)保結(jié)算、監(jiān)管、服務(wù)等醫(yī)藥信息系統(tǒng)及藥品進(jìn)銷存系統(tǒng)、遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)等設(shè)備，具備醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算條件。（二）乙方必須配備專用計(jì)算機(jī)及專（兼）職管理人員，認(rèn)真維護(hù)計(jì)算機(jī)，做到定期維修，定期保養(yǎng)，保證計(jì)算機(jī)長期安全穩(wěn)定運(yùn)行。（三）乙方工作人員必須接受甲方開展的電子醫(yī)保憑證（社保卡）刷卡操作和醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。（三）乙方工作人員必須接受甲方開展的電子醫(yī)保憑證（社保卡）刷卡操作和醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，并定期或不定期對員工開展醫(yī)保政策和操作規(guī)程進(jìn)行培訓(xùn)。第十六條有下列情形之一的，由乙方承擔(dān)責(zé)任。（一）由于計(jì)算機(jī)人為損壞、感染病毒或非法操作造成計(jì)算機(jī)故障，無法交換數(shù)據(jù)而造成的經(jīng)濟(jì)損失，由乙方負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)保刷卡系統(tǒng)在運(yùn)行過程中出現(xiàn)故障，要及時上報(bào)甲方，不可隨意更改。因操作不當(dāng)?shù)仍蚴褂布l(fā)生故障的由乙方負(fù)責(zé)處理。（三）年終結(jié)轉(zhuǎn)期間乙方必須配合甲方的統(tǒng)一安排，由于乙方不配合造成的一切損失由乙方負(fù)責(zé)。第十七條乙方刷卡時因未認(rèn)真核對持卡人身份而造成參保人員個人賬戶受損的，甲方將暫停乙方醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)1至3個月。第十八條下列四種情況，甲方將暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)4至6個月，拒付違規(guī)費(fèi)用，對已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回，并按違約金的2至5倍支付違約金。（一）伙同持卡人將個人賬戶資金套現(xiàn)的;（二）藥品管理混亂，進(jìn)銷存、賬物庫嚴(yán)重不符的;（三）因違規(guī)操作引起其它醫(yī)保定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)癱瘓或者中病毒的；（四）將電子醫(yī)保憑證（社保卡）內(nèi)資金轉(zhuǎn)換成購物卡的。第十九條乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，解除服務(wù)協(xié)議，拒付違規(guī)費(fèi)用，對已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回，并按違約金的2至5倍支付違約金。（一）年度考核中，被終止服務(wù)協(xié)議的；（二）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；（三）電子醫(yī)保憑證（社?？ǎ┯糜卺t(yī)保政策支付范圍外刷卡的；（四）偽造憑證（包括虛開購藥發(fā)票等）或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取醫(yī)?；鸬?，或?yàn)閭€人騙取醫(yī)?；鹛峁┍憷麠l件的；（五）協(xié)議期內(nèi)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、暫停結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；（六）年度考核為不合格或連續(xù)兩年考核為基本合格的（七）被有關(guān)部門吊銷《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》的;（八）將定點(diǎn)零售藥店承包、出租給其他單位或個人經(jīng)營的;（九）利用網(wǎng)絡(luò)攻擊其他定點(diǎn)藥店或醫(yī)保信息系統(tǒng)的，或因違規(guī)操作引起其它定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)癱瘓或者中病毒的；（十）拒絕、阻撓或不配合醫(yī)保部門開展監(jiān)督檢查、考核等工作且情節(jié)惡劣的；（十一）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；（十二）醫(yī)療保障行政部門或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法過程中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的;（十三）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的;（十四）以偽造、變造藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；（十五）被發(fā)現(xiàn)重大消息發(fā)生變更但未辦理變更的；（十六）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人、改變使用場地的；（十七）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；（十八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。第二十條定點(diǎn)連鎖經(jīng)營藥店總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)，導(dǎo)致連鎖藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，其他分支零售藥店同時解除醫(yī)保協(xié)議。第二十一條乙方經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)變更名稱、法人代表（投資主體）、地址（政府公共事業(yè)建設(shè)需要除外）、機(jī)構(gòu)性質(zhì)等，原協(xié)議自動終止。乙方經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)變更內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、服務(wù)項(xiàng)目、經(jīng)辦人員、聯(lián)系電話、銀行賬戶等信息，應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)之日起30個工作日內(nèi)提交變更申請；逾期未辦理手續(xù)的，視為協(xié)議自動中止。甲方審核通過后，乙方在國家醫(yī)保局動態(tài)編碼平臺上修改相關(guān)信息后進(jìn)行提交，逾期未在國家醫(yī)保局動態(tài)維護(hù)平臺上修改提交的，甲方可暫停與乙方結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。第二十二條乙方應(yīng)當(dāng)按照社會保險(xiǎn)法為所雇聘員工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，否則甲方有權(quán)終止協(xié)議。第二十三條雙方無論以何種理由終止（中止）或解除協(xié)議，必須以書面形式告知對方。第二十四條甲乙雙方因履行協(xié)議發(fā)生爭議的，可由雙方協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)調(diào)不能解決的，可向有關(guān)仲裁機(jī)構(gòu)提出仲裁申請或通過司法途徑解決。第二十五條如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。甲方管理服務(wù)過程中所發(fā)相關(guān)文件對乙方同樣有約束力。第二十六條本協(xié)議經(jīng)甲