診療學之腹部檢查篇專家講座

診斷學之

腹部檢驗篇診療學之腹部檢查篇第1頁腹部體表標志診療學之腹部檢查篇第2頁腹部分區(qū)九區(qū)法四區(qū)法各區(qū)主要臟器以下①左上腹：胃、小腸、部分橫結腸、結腸脾曲、肝左葉、脾、胰體、胰尾、主動脈腹部、左腎、左腎上腺②右上腹：幽門、十二指腸、肝、膽囊、胰頭、結腸肝曲、右腎、右腎上腺、主動脈腹部③左下腹：小腸、部分降結腸、乙狀結腸、男性左側精索和左輸尿管、女性左側卵巢和輸卵管④右下腹：小腸、盲腸、闌尾、部分升結腸、男性右側精索和右側輸尿管、女性右側卵巢和輸卵管。診療學之腹部檢查篇第3頁腹部視診內容腹部外形腹壁皮膚呼吸運動腹部靜脈臍部蠕動波上腹部搏動診療學之腹部檢查篇第4頁腹部外形腹部外形概念臨床意義腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面正常人多見普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁顯著低于肋緣至恥骨水平面見于極度消瘦、或嚴重脫水者，全腹呈舟狀。局部凹陷多見于腹部瘢痕收縮普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁顯著高于肋緣至恥骨水平面見于腹腔積液（平臥呈蛙腹狀）、胃腸脹氣、巨大腹塊、妊娠、肥胖等局部膨隆對應部位臟器增大、炎性包塊、腫瘤等診療學之腹部檢查篇第5頁診療學之腹部檢查篇第6頁診療學之腹部檢查篇第7頁腹部皮膚檢驗內容臨床意義色素左側腹部皮膚呈藍色，見于急性出血壞死性胰腺炎。臍周皮膚發(fā)藍，為腹腔大出血征象（Cullen征）。腰帶部位和瘢痕處褐色素從容，可見于Addison病。腹紋白紋見于肥胖癥。淡藍色或粉紅色腹紋，見于妊娠期。紫紋是皮質醇增多癥特征之一。皮疹常見于發(fā)疹性傳染病(如傷寒、腥紅熱等)。瘢痕多為手術、皮膚感染或外傷所致。疝可分為腹外疝和腹內疝，以前者多見。彈性與年紀、營養(yǎng)情況等相關。診療學之腹部檢查篇第8頁呼吸運動男性及小兒以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸減弱常見于腹部疾患。腹式呼吸增強不常見，常為癔病或胸腔疾病。診療學之腹部檢查篇第9頁腹部靜脈診療學之腹部檢查篇第10頁臍診療學之腹部檢查篇第11頁腹部觸診內容腹壁擔心度壓痛和反跳痛液波震顫腹部包塊腹部臟器觸診診療學之腹部檢查篇第12頁腹壁擔心度正常人腹壁柔軟不足腹膜炎不足腹壁擔心急性彌漫性腹膜炎全腹彌漫性腹壁擔心，呈板狀腹結核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韌感慢性消耗性疾病、瘦弱老年人和經產婦、剛大量放腹水者全腹擔心度減低脊髓損傷所致腹肌癱瘓、重癥肌無力全腹擔心度消失脊髓灰質炎或周圍神經損傷所致局部腹肌癱瘓腹壁局部松軟無力診療學之腹部檢查篇第13頁壓痛部位常為病變所在反跳痛提醒炎癥累及腹膜壁層壓痛和反跳痛診療學之腹部檢查篇第14頁液波震顫又稱波動感：提醒中等量以上游離腹水診療學之腹部檢查篇第15頁腹部包塊

注意其:部位形態(tài)表面邊緣質地大小壓痛活動度搏動等

診療學之腹部檢查篇第16頁肝觸診觸及肝臟時應描述其：大小形態(tài)質地壓痛搏動診療學之腹部檢查篇第17頁膽囊觸診Murphy征：醫(yī)生以左手掌放在被檢驗者右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交點處（膽囊點），拇指用力壓迫腹壁后，再囑其深呼吸。被檢驗者因疼痛而突然屏住吸氣，即Murphy征陽性。Courvoisier征：胰頭癌壓迫膽總管引發(fā)黃疸進行性加重，同時膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱庫瓦濟埃征。診療學之腹部檢查篇第18頁脾臟觸診

脾腫大分度（深吸氣時）輕度：脾在肋下不超出3cm中度：肋下3cm至臍水平線高度：超出臍水平以下診療學之腹部檢查篇第19頁腎臟觸診季肋點：在第10肋前端上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：在兩髂前上棘連線與腹直肌外緣相交點肋脊點：在第12肋下緣與脊柱夾角頂點肋腰點：在第12肋下緣和豎脊肌夾角頂點診療學之腹部檢查篇第20頁膀胱觸診

正常腹部可觸及組織和臟器診療學之腹部檢查篇第21頁腹部叩診腹部叩診音：多為鼓音腹水叩診

移動性濁音：因體位不一樣而出現濁音區(qū)變動現象。提醒腹水1000ml以上。診療學之腹部檢查篇第22頁肝臟叩診肝濁音區(qū)縮小見于急性重癥肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)擴大見于肝癌、肝淤血、肝膿腫肝濁音區(qū)消失見于胃腸穿孔、人工氣腹診療學之腹部檢查篇第23頁脾臟叩診：正常在左腋中線上第9~11肋間，其寬度約4~7cm，前方不超出腋前線。

胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：在左前胸下部，上為肺下緣及膈，左為脾，右為肝左葉，下為肋弓，呈半月形。

腎臟叩診：被檢驗者取坐位或側臥位，醫(yī)生用左手掌平貼在肋脊角處，右手握空拳用輕至中等強度力量向左手背漸漸叩擊。正常腎區(qū)無叩擊痛。

膀胱叩診：當膀胱充盈時，在恥骨聯合上方可叩得濁音。診療學之腹部檢查篇第24頁腹部聽診腸鳴音振水音

空腹或飯后6h以上仍有振水音，提醒胃潴留，見于幽門梗阻、胃擴張等。血管音正常腹部無血管音。

腸鳴音4~5次/分正常情況腸鳴音亢進＞10次/分見于急性腸炎、胃腸大出血、機械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失連續(xù)3~5分鐘以上才聽到一次或一直聽不到見于急性腹膜炎、腸麻痹診療學之腹部檢查篇第25頁腹部常見疾病主要體征疾病視診觸診叩診聽診急性彌漫性腹膜炎腹式呼吸消失，病初腹肌痙攣可引發(fā)腹部輕度凹陷，之后因為腸麻痹出現腹部膨隆全腹腹肌擔心，呈板狀腹，有顯著壓痛反跳痛胃腸空腔臟器穿孔者，肝濁音界縮小或消失腸鳴音減弱或消失機械性腸梗阻腹式呼吸減弱，腹部膨隆，可見腸型及蠕動波全腹肌輕度擔心，并有壓痛顯著鼓音腸鳴音顯著亢進呈金屬音調門脈性肝硬化出現腹水后腹部膨隆，呈蛙狀腹?？梢姼贡陟o脈曲張肝縮小變硬，表面呈顆粒感。有大量腹水時出現液波震顫出現一定量腹水后，可發(fā)覺移動性濁音診療學之腹部檢查篇第26頁腹部常見疾病主要體征（續(xù)）