鮑曼不動桿菌感染診治和防控

鮑曼不動桿菌感染

診治與防控鮑曼不動桿菌感染診治和防控第1頁關(guān)于鮑曼不動桿菌2023/2/282已成為21世紀(jì)臨床主要致病菌其基因特征含有快速取得和傳輸耐藥性能力多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌已成世界性流行，成為全球抗感染領(lǐng)域難點(diǎn)更是我國當(dāng)前最主要“超級細(xì)菌”鮑曼不動桿菌感染診治和防控第2頁多重耐藥鮑曼不動桿菌（Multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii，MDRAB）：指對五類抗菌藥品（抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉系類抗生素、含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、氟喹諾酮類抗菌藥品、氨基糖苷類抗生素）中最少三類抗菌藥品耐藥菌株。廣泛耐藥鮑曼不動桿菌（ExtensivelyDrugResistantA.baumannii，XDRAB）指僅對1-2種潛在有抗不動桿菌活性藥品（主要指替加環(huán)素和/或多粘菌素）敏感菌株。全耐藥鮑曼不動桿菌（PanDrugResistantA.baumannii，PDRAB）指對當(dāng)前所能取得潛在有抗不動桿菌活性抗菌藥品（包含多粘菌素、替加環(huán)素）均耐藥菌株關(guān)于鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌感染診治和防控第3頁MDR-AB全球流行2023/2/284從西班牙到挪威，出現(xiàn)了令人擔(dān)憂多重耐藥鮑曼不動桿菌“入侵”現(xiàn)象在駐阿富汗和伊拉克美軍和英軍外傷士兵中流行，造成嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題鮑曼不動桿菌感染診治和防控第4頁為何鮑曼不動桿菌會全球流行？2023/2/285廣泛分布水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面強(qiáng)大環(huán)境生存能力和廣泛耐藥性使其成為越來越主要院感病原菌近年，多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）已經(jīng)在全球各地出現(xiàn)甚至造成了暴發(fā)性流行，而且伴伴隨耐藥性不停增強(qiáng)鮑曼不動桿菌感染診治和防控第5頁強(qiáng)大環(huán)境生存能力2023/2/286不動桿菌為不發(fā)酵糖革蘭陰性球桿菌、廣泛分布于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面20℃-30℃環(huán)境下生長良好，抵抗力強(qiáng)，在干燥物體表面鮑曼不動桿菌可存活25天，

遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其它革蘭陰性桿菌鮑曼不動桿菌感染診治和防控第6頁Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission2023/2/287無處不在！鮑曼不動桿菌感染診治和防控第7頁中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測

（年）參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院湖北同濟(jì)醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院一附院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學(xué)一附院昆明醫(yī)學(xué)院一附院鮑曼不動桿菌感染診治和防控第8頁CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布細(xì)菌株數(shù)％細(xì)菌株數(shù)％大腸埃希菌922526.91摩根菌屬1950.57克雷伯菌屬552916.13產(chǎn)堿桿菌1070.31不動桿菌屬552316.11少動鞘氨醇單胞菌940.27銅綠假單胞菌508014.82金桿菌屬920.27腸桿菌屬19615.72羅爾斯頓菌屬740.22嗜麥芽窄食單胞菌16614.85氣單胞菌屬760.22變形桿菌屬9072.65多源菌屬530.15流感嗜血桿菌7342.14普羅威登菌屬460.13沙雷菌屬4371.27志賀菌屬1490.43其它假單胞菌4201.23叢毛單胞菌140.04其它嗜血桿菌3951.15奈瑟菌屬110.03沙門菌屬3551.04博特菌屬130.04檸檬酸桿菌屬3501.02黃桿菌屬160.05伯克霍爾德菌屬3200.93其它2180.64莫拉菌屬2270.66累計34282100.0鮑曼不動桿菌感染診治和防控第9頁10省市14家教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動桿菌占臨床分離革蘭陰性菌16.11%，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。標(biāo)本分離自呼吸道（占19.4%）、血液及中心靜脈導(dǎo)管、腹水、胸水和腦脊液等無菌體液、傷口膿液、尿液和其它部位。中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)鮑曼不動桿菌感染診治和防控第10頁鮑曼不動桿菌可引發(fā)醫(yī)院取得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等。鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染最常見部位時肺部，是HAP、尤其是VAP主要致病菌。國外有鮑曼不動桿菌造成小區(qū)取得性肺炎(CAP)、血流感染、腦膜炎和皮膚軟組織感染。鮑曼不動桿菌感染診治和防控第11頁長時間住院入住監(jiān)護(hù)室接收機(jī)械通氣侵入性操作抗菌藥品暴露嚴(yán)重基礎(chǔ)病……鮑曼不動桿菌感染危險原因包含鮑曼不動桿菌感染診治和防控第12頁國外研究：多粘菌素E敏感性最高國內(nèi)缺乏大規(guī)模多粘菌素E耐藥性監(jiān)測，有臨床研究提醒其耐藥率最低，為10.8%。其次是頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素。鮑曼不動桿菌耐藥情況日趨嚴(yán)重鮑曼不動桿菌感染診治和防控第13頁年12家醫(yī)院3508株不動桿菌屬(鮑曼不動86.2%)細(xì)菌耐藥率（%）2023/2/2814鮑曼不動桿菌感染診治和防控第14頁年14家醫(yī)院5523株不動桿菌屬(鮑曼不動89.6%)

細(xì)菌耐藥率（%）除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥耐藥率均＞50%亞胺培南和美羅培南耐藥率靠近60%鮑曼不動桿菌感染診治和防控第15頁鮑曼不動桿菌對各種抗菌藥品耐藥率變遷鮑曼不動桿菌感染診治和防控第16頁中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)不一樣科室中鮑曼不動桿菌耐藥情況鮑曼不動桿菌感染診治和防控第17頁產(chǎn)生抗菌藥品滅活酶：β-內(nèi)酰胺酶（主要是D組OXA-23酶，部分?jǐn)y帶ESBLs、AmpC和B類金屬β-內(nèi)酰胺酶），氨基糖苷類修飾酶藥品作用靶位改變藥品抵達(dá)作用靶位量降低：包含外膜孔蛋白通透性下降及外排泵過分表示鮑曼不動桿菌反抗菌藥品耐藥機(jī)制鮑曼不動桿菌感染診治和防控第18頁

鮑曼不動桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，易在住院患者皮膚、粘膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植，采集標(biāo)本時防止污染采集血液、腦脊液等無菌標(biāo)本采集呼吸道痰標(biāo)本皮膚感染淺表、深部復(fù)雜性感染標(biāo)本鮑曼不動桿菌感染病原學(xué)診療鮑曼不動桿菌感染診治和防控第19頁不動桿菌是不發(fā)酵糖革蘭陰性球桿菌可分為25個基因種：2023/2/2820①鮑曼不動桿菌（Abaumanii）②醋酸鈣不動桿菌（Acalcoacelicus）③溶血性不動桿菌（Ahaemolyticus）④約翰遜不動桿菌（Ajohnonii）⑤洛菲不動桿菌（Alwoffii）⑥瓊氏不動桿菌（Ajunii）⑦耐放射性不動桿菌（Aradioresistens）

⑧……鮑曼不動桿菌感染診治和防控第20頁2023/2/2821鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、未命名基因種3、13TU表型十分靠近，所以把它們統(tǒng)稱為鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌。臨床標(biāo)本中分離到不動桿菌絕大數(shù)為鮑曼不動桿菌，其它菌種引發(fā)感染比較少見。鮑曼不動桿菌感染診治和防控第21頁依據(jù)藥敏試驗結(jié)果選取抗菌藥品聯(lián)適用藥，尤其對XDRAB或PDRAB感染通常需要較大劑量療程常需要較長依據(jù)不一樣感染部位選取組織濃度高藥品肝、腎功效異常、老年人依據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整劑量混合感染時需結(jié)合臨床覆蓋其它感染菌需臨床給予支持治療和良好護(hù)理感染抗菌治療標(biāo)準(zhǔn)鮑曼不動桿菌感染診治和防控第22頁舒巴坦及含舒巴坦β-內(nèi)酰胺類抗生素碳青霉系類抗生素多粘菌素類抗生素替加環(huán)素四環(huán)素類抗菌藥品氨基糖苷類抗生素

治療鮑曼不動桿菌感染慣用抗菌藥品鮑曼不動桿菌感染診治和防控第23頁對XDRAB和MDRAB感染常采取聯(lián)適用藥，國內(nèi)慣用頭孢哌酮/舒巴坦+多西環(huán)素/米諾環(huán)素，嚴(yán)重者可聯(lián)合碳青霉系類抗生素對PDRAB感染，常需經(jīng)過藥敏試驗篩選有效抗菌藥品聯(lián)合治療方案，可結(jié)合抗菌藥品PK/PD參數(shù)要求，嘗試經(jīng)過增加給藥劑量、增加給藥次數(shù)、延長給藥時間等鮑曼不動桿菌感染診治和防控第24頁鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染大多為外源性醫(yī)院感染，傳輸路徑主要為接觸傳輸耐藥鮑曼不動桿菌產(chǎn)生是抗菌藥品選擇壓力結(jié)果醫(yī)院感染預(yù)防與控制至關(guān)主要鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染防控鮑曼不動桿菌感染診治和防控第25頁抗菌藥品廣泛應(yīng)用，鮑曼不動桿菌耐藥性顯著增加合理使用抗菌藥品能降低和延緩耐藥鮑曼不動桿菌產(chǎn)生需要微生物試驗室人員、感染病教授和感控人員聯(lián)合行動，對耐藥菌增加趨勢進(jìn)行干預(yù)加強(qiáng)抗菌藥品臨床管理鮑曼不動桿菌感染診治和防控第26頁實(shí)施有創(chuàng)操作（如中心靜脈插管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、放置引流管等）時嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，防止污染、降低感染危險原因?qū)τ诹糁皿w內(nèi)醫(yī)療器械要嚴(yán)格實(shí)施感染控制指南提出有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一攬子策略嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范鮑曼不動桿菌感染診治和防控第27頁強(qiáng)化手衛(wèi)生：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》--衛(wèi)生部年4月實(shí)施接觸隔離：MDRAB感染或定植患者應(yīng)該單間安置，無條件單間時相同致病菌感染患者同室安置，或與感染多重耐藥鮑曼不動桿菌風(fēng)險低患者同室安置，仍不能到達(dá)時最少對患者明確標(biāo)識，床旁隔離。加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒：正規(guī)培訓(xùn)保潔員、采取合格消毒/