下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防

下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防概述下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內不正常凝結，堵塞管腔，造成靜脈回流障礙一個疾病。假如不及時治療，將會造成程度不一慢性深靜脈功效不全，影響工作和生活，甚至致殘，有時甚至威脅病人生命。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防2/26下肢深靜脈血栓常見部位近端深靜脈血栓——膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以上。發(fā)病率較低遠端深靜脈血栓——膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以下。發(fā)病率較高下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防3/26下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防4/26發(fā)病機制一。靜脈壁損傷靜脈內膜損傷——靜脈是血管內給藥慣用路徑，各種刺激性溶液（如化療藥品、高深營養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內膜。直接機械損傷——重復靜脈穿刺或塑料管長久留置在靜脈中，是靜脈血栓發(fā)生一個主要原因。PICC置管使上肢靜脈血栓發(fā)生率增加。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防5/26二。靜脈血流異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)于血流遲緩部位。靜脈血流速度較動脈血流遲緩，下肢靜脈內血流幾乎只有依靠肌肉泵作用才能向心回流。在制動或長久臥床條件下血流過分遲緩，易于血栓形成。靜脈瓣膜瓣窩內血流遲緩，且易產生渦流，也是產生血栓主要部位。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防6/26解剖學原因左髂靜脈易受右髂動脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈血流回流障礙而發(fā)生血栓，這是左側髂—股靜脈血栓形成發(fā)生率遠高于右側原因。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防7/26三。血液高凝狀態(tài)長久臥床、術中、術后及肢體固定等制動狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術后引發(fā)血液高凝狀態(tài)。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防8/26護理辦法血流遲緩、血液淤滯體位手術后、高凝狀態(tài)和長久臥床病人，應盡早下床活動暫時不能下床者，要平臥位，需變更體位時，要盡可能縮短左側臥位時間。術后早期要防止長時間坐位。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防9/26運動（雙下肢主動、被動運動）——踝關節(jié)主、被動運動——被動擠壓小腿肌群——膝關節(jié)伸屈運動——下肢抬舉運動有條件可穿壓脈帶或動力波下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防10/26適應癥被動運動麻醉未完全清醒、心梗急性期、腦梗死早期、活動無耐力、下肢功效障礙主動運動下肢手術制動、手術麻醉清醒后、心?；謴推?、腦梗死恢復期、各類中小術后、長久臥床下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防11/26血液粘稠原因術前腸道準備頻繁腹瀉高熱出汗禁食病人補液量不足術中失液過多辦法及時補充血容量下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防12/26靜脈管壁損傷和內皮細胞損傷原因下肢同一部位、同一靜脈重復穿刺輸液靜脈使用化療藥、高滲藥等對血管壁刺激性大藥品。辦法防止下肢同一部位、同一靜脈重復穿刺輸液防止外周血管使用化療藥、高滲藥等血管壁刺激性大藥品。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防13/26癥狀下肢腫脹疼痛淺靜脈擴張患肢皮溫增高下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防14/26預防1.基本預防辦法：功效鍛煉、早期下床活動、做深呼吸運動。2.物理預防辦法：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。3.藥品預防辦法：注射抗凝藥品。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防15/26基本預防辦法1.臥床期間要定時更換體位，每1~2h/次，防止膝下墊枕過分屈髖，勉勵患者進行深呼吸及咳嗽。

2.臥床期間定時進行下肢肢體主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關節(jié)伸屈活動，舉腿活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢驗病人活動情況。

3.盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成最有效辦法。

4.需長久輸液或經(jīng)靜脈給藥者，防止在同一部位、同一靜脈重復穿刺，尤其是使用刺激性藥品更要慎重.

5.重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成可能。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防16/26

6.注意患者雙下肢有沒有色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有沒有深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。7.低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者主動參加體育鍛煉，減輕體重。

8.戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。

9.高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥品。

10.保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，防止因排便困難引發(fā)腹壓增高，影響靜脈回流。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防17/2611.勿使用過緊衣物：如腰帶、擔心內衣，防止血液瘀滯。

12.各種術后病人應慎用止血藥品，可適當墊高低肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮；或盡早下床活動，以利靜脈血回流。長久臥床病人應勉勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，預防靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防18/26物理預防辦法分級加壓彈性長襪（壓脈帶）下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防19/26優(yōu)點1.明確壓力梯度，膝關節(jié)活動自如，透氣性強2.增加血流速度138%，預防血管過分擴張造成血管壁損壞。3.長筒效果更加好，短統(tǒng)適應性強。缺點1.無法完全適合腿型2.長筒要求更高，不能完全符合壓力梯度3.使用不妥可能引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防20/26禁忌癥腿部大面積水腫、畸形、嚴重動脈硬化、缺血、炎癥嚴重靜脈炎、局部皮膚功效障礙潰瘍、近期皮膚移植下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防21/26間歇充氣壓力泵（動力波）優(yōu)點1.踝部、小腿、大腿梯度連續(xù)圓周壓力，準確測量靜脈再充盈時間。2.增加血流速度240%，促進前列腺素釋放，刺激纖維蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，防止血管過分擴張，降低血管壁損壞。缺點機器昂貴且較為粗笨使用不妥時輕易造成動脈缺血下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防22/26禁忌癥任何可能受到不良影響腿部情況，比如：皮炎、靜脈結扎、壞疽最近接收過皮膚移植嚴重動脈硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引發(fā)下肢大面積水腫或肺水腫下肢嚴重畸形懷疑有深部血管血栓形成下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防23/26藥品預防應以抗凝血酶藥品為主低劑量肝素2500uH,2次/d。低分子肝素其作用起效快，作用維持時間長，皮下注射后2~3h，抗凝作用達高峰，作用時間長達20h，只需皮下注射1次/d。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護理和預防24/26國際預防靜脈血栓栓塞研究會推薦不一樣預防方法低危人群，使用壓脈帶預防，同時勉勵患者盡早下床活動，中危人群，使用小劑量肝素，低分子肝素、右旋糖昔和阿司匹林預防，亦推薦連續(xù)使用動力波直至患者能下地行走后。穿壓脈帶預防。高危人群，推薦同時使用藥品和機械預防方法，即選取低分子肝素，同時使用動力波比較有效。下肢靜脈血栓的醫(yī)