血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段專家講座

血脂基礎(chǔ)知識(shí)

——片段血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第1頁(yè)課程提要第一部分：血脂基本概念第二部分：血脂作用和危害第三部分：血脂異常治療血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第2頁(yè)血脂基本概念血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第3頁(yè)P(yáng)1血脂是什么？王通定義血脂是血液中中性脂肪和類脂總稱。血脂無(wú)處不在！血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第4頁(yè)P(yáng)1什么叫動(dòng)脈粥樣硬化?動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化一個(gè)，大、中動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)含膽固醇、類脂肪等黃色物質(zhì)，多由脂肪代謝紊亂、神經(jīng)血管功效失調(diào)引發(fā)。常造成血栓形成、供血障礙等。王通定義動(dòng)脈粥樣硬化血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第5頁(yè)P(yáng)1動(dòng)脈粥樣硬化有什么危害？血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第6頁(yè)CHD是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功效性改變，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)心臟病。P1什么叫冠心?。空莆昭A(chǔ)知識(shí)片段第7頁(yè)P(yáng)1血脂異常臨床分型高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第8頁(yè)P(yáng)1血脂異常按發(fā)病原因分類按原因可分為：<1>原發(fā)性血脂異常：

即未找到由系統(tǒng)性疾病引發(fā)血脂異常，往往因?yàn)檫z傳原因或后天環(huán)境原因，生活方式不良所致原發(fā)性高脂血癥，臨床最為多見(jiàn)。<2>繼發(fā)性血脂異常：

是指繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病，如：糖尿病、甲狀腺功效低下、腎病綜合征等。血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第9頁(yè)P(yáng)1關(guān)于血脂異常一些共識(shí)冠心病人即使總膽固醇水平在“正?！狈秶钥蓮慕抵委煫@益。從二級(jí)預(yù)防角度看，冠心病人可能需要將LDL-C降至更低。降脂治療可使一部分冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展減慢或回縮。LDL-C升高是冠心病最主要獨(dú)立危險(xiǎn)原因之一。血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第10頁(yè)P(yáng)1我國(guó)血脂現(xiàn)實(shí)狀況血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第11頁(yè)血脂作用和危害血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第12頁(yè)P(yáng)2血脂作用血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第13頁(yè)P(yáng)2HDL-C作用血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第14頁(yè)P(yáng)2LDL-C危害血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第15頁(yè)P(yáng)2LDL-C危害人體三個(gè)步驟

血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第16頁(yè)P(yáng)2TG危害血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第17頁(yè)血脂異常治療血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第18頁(yè)P(yáng)3血脂異常治療標(biāo)準(zhǔn)血脂異常治療最主要目標(biāo)是為了防治冠心病飲食治療和改進(jìn)生活方式是血脂異常治療基礎(chǔ)辦法。在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第19頁(yè)P(yáng)3血脂異常非藥品治療

生活方式改變降低鹽攝入降低熱量攝入降低飽和脂肪酸攝入增加體育活動(dòng)戒煙限制酒精攝入適當(dāng)攝入鉀，纖維素，類胡蘿卜素，抗氧化劑，維生素和蛋白質(zhì)血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第20頁(yè)P(yáng)3血脂異常藥品治療臨床上供選取調(diào)脂藥品可分為5類：他汀類：3羥基3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。貝特類：苯氧芳酸類藥品。煙酸類。樹(shù)脂類。膽固醇吸收抑制劑及其它。

血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第21頁(yè)P(yáng)3他汀類藥品調(diào)脂藥理作用一、調(diào)脂作用HMG-COA還原酶抑制劑，即他汀類。其作用機(jī)理是抑制體內(nèi)膽固醇合成酶即HMG-COA還原酶，從而限制膽固醇合成，并能增加肝臟LDL受體合成。LDL受體加速合成，數(shù)量增加，活性增強(qiáng)，能夠加速血中LDL及VLDL殘粒去除，從而使TC、LDL-C及TG水平下降。血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第22頁(yè)P(yáng)3他汀類藥品調(diào)脂藥理作用二、非調(diào)脂作用①改進(jìn)血管內(nèi)皮功效，提升血管內(nèi)皮對(duì)擴(kuò)血管藥品反應(yīng)性；②抑制血管平滑肌細(xì)胞（VSMCs）增殖和遷移，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞凋亡；③降低動(dòng)脈壁巨嗜細(xì)胞及泡沫細(xì)胞形成，使動(dòng)脈硬化斑快穩(wěn)定和縮?。虎芙档脱獫{C反應(yīng)蛋白，減輕動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程炎性反應(yīng)；⑤抑制單核細(xì)胞－巨嗜細(xì)胞粘附和分泌功效；⑥抑制血小板聚集和提升纖溶酶活性。血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第23頁(yè)P(yáng)3他汀類藥品主要副作用兩方面：即對(duì)肝臟和肌肉雙重?fù)p害。肝損害:大約有1%病人肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，有劑量相關(guān)性。假如馬上停藥，通常在2、3個(gè)月之內(nèi)，就可恢復(fù)到正常水平。他汀類最嚴(yán)重副作用還是肌病。肌病一旦發(fā)生，病人以為肌肉疼痛、乏力，抽血化驗(yàn)可見(jiàn)有一個(gè)叫作“肌酸激酶”（英文縮寫：CK）成份顯著升高，假如比正常值增高10倍以上，就能夠確診了。所以當(dāng)病人以為肌肉不舒適、乏力，或者小便呈棕褐色時(shí)，就應(yīng)該早看醫(yī)生，力爭(zhēng)及時(shí)診療、早作處理。適用貝特類降脂藥，使肌病發(fā)生率大增。對(duì)于有肝腎功效不全、甲狀腺功效減退癥等疾病病人，以及適用貝特類降脂藥、環(huán)孢霉素等藥品，或者大量飲用柚子汁、酗酒病人，需尤其注意。血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第24頁(yè)P(yáng)3貝特類藥品調(diào)脂藥理作用貝特類（貝丁酸類）：其作用機(jī)理是激活過(guò)氧化酶體激活型增殖體受體（PPAR）增強(qiáng)脂蛋白酶作用，使血中富含TG乳糜微粒（CM）、VLDL加速降解，降低血中TG水平。慣用劑量可使TG降低40%--50%，HDL-C升高20%。對(duì)輕中度升高LDL-C也有所下降。血脂基礎(chǔ)知識(shí)片段第25頁(yè)P(yáng)3貝特類藥品常見(jiàn)副作用----常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道不適，通常連續(xù)時(shí)間短暫，不需停藥。偶見(jiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。不需停藥也可自行消失。----長(zhǎng)久服用時(shí)，應(yīng)警覺(jué)肝、腎功效、肌損害。同時(shí)服用他汀類調(diào)脂藥品時(shí)，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥危險(xiǎn)會(huì)顯著增加。所以，服藥期間患者應(yīng)定時(shí)查肝、腎功效和血清肌酶含量。----貝特類可使膽結(jié)石