癥狀體征和實踐綜合講解專家講座

癥狀體征與實踐綜合

癥狀體征和實踐綜合講解第1頁外源性致熱源（病原體、壞死物質、抗原抗體）內源性致熱源（粒細胞釋放細胞因子）體溫調定點上移產熱>散熱發(fā)燒癥狀體征和實踐綜合講解第2頁外源性致熱原特點，正確是A．分子量較小B．其致熱原性可被蛋白酶類所破壞

C．能激活血液中中性粒細胞和單核細胞D．直接作用于體溫調整中樞E．在體內最終由肝、腎滅活和排泄能直接作用于體溫調整中樞物質是

A．白細胞致熱源B．細菌毒素C．抗原抗體復合物D．壞死物質E．病毒癥狀體征和實踐綜合講解第3頁分型：稽留熱大葉性肺炎、傷寒弛張熱敗血癥、風濕熱、化膿性炎癥、重癥肺結間歇熱瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱布魯桿菌病回歸熱霍奇金病不規(guī)則熱支氣管炎、胸膜炎（大寒稽疾盂間歇，敗風化膿弛肺結）癥狀體征和實踐綜合講解第4頁小葉性肺炎常見熱型是A稽留熱B間歇熱

C不規(guī)則熱D弛張熱一位發(fā)燒患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫辦法，24小時內體溫波動達2℃以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是A．稽留熱B．波浪熱C．間歇熱D．回歸熱

E．弛張熱癥狀體征和實踐綜合講解第5頁分類：呼吸性鐵銹色痰肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌肺炎黃綠色痰銅綠假單胞菌肺炎臭味膿性痰肺膿腫心源性粉紅色泡沫樣痰急性左心衰咳嗽與咳痰癥狀體征和實踐綜合講解第6頁老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引發(fā)感染最可能病原菌是A．葡萄球菌

B．克雷白桿菌C．銅綠假單胞菌D．流感嗜血桿菌E．嗜肺軍團桿菌癥狀體征和實踐綜合講解第7頁定義：喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口咳出；100-500ml中等量病因：咯血常見原因：急性或慢性支氣管炎

我國引發(fā)大咯血最常見原因：肺結核咯血最常見死因：窒息例：肺結核患者大咯血最首要辦法是A止血B抗結核并主動擴容C緊急輸血

D頭偏一側咯血

癥狀體征和實踐綜合講解第8頁定義：血液中還原性血紅蛋白增多使皮膚和粘膜青紫臨床表現(xiàn)。口唇、甲床多見急性缺氧；還原性血紅蛋白>50g/L

分類：假性發(fā)紺：血液中異常血紅蛋白增加高鐵血紅蛋白血癥亞硝酸鹽中毒（腸源性紫紺）治療：亞甲藍發(fā)紺

癥狀體征和實踐綜合講解第9頁真性發(fā)紺：血液中還原性血紅蛋白增加1.中心性發(fā)紺

近心軀干溫暖

肺性發(fā)紺（肺炎、ARDS、左心衰、肺水腫）心性發(fā)紺（先心、法四）2.周圍性發(fā)紺

四肢末端發(fā)涼

瘀血性（體循環(huán)瘀血如右心衰）缺血性（血栓閉塞性脈管炎、Raynaud?。?.混合性發(fā)紺心衰癥狀體征和實踐綜合講解第10頁伴隨：杵狀指(趾)慢性缺氧（先心、慢性肺部病變）癥狀體征和實踐綜合講解第11頁以下表現(xiàn)為中心性發(fā)紺是A血栓閉塞性脈管炎B下肢深靜脈血栓

C左心衰D右心衰杵狀指不見于以下何種疾病A法四B支氣管擴張C慢支急發(fā)

D大葉性肺炎癥狀體征和實踐綜合講解第12頁分類：1.肺源性吸氣性大氣道阻塞三凹征喉頭水腫呼氣性小氣道狹窄哮鳴音COPD混合性2.心源性3.中毒性4.血液性

COPD是最常見原因呼吸困難癥狀體征和實踐綜合講解第13頁潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)心衰

間停呼吸顱腦外傷

Kussmaul呼吸(深快呼吸)代酸糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)是A潮式呼吸B比奧呼吸

CKussmaul呼吸D抽咽樣呼吸呼吸頻率、深度及節(jié)律改變癥狀體征和實踐綜合講解第14頁增強：肺實變減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液語音震顫濕羅音：水泡吸氣相粗中細及捻發(fā)音水腫支擴膿腫干啰音：狹窄呼吸相高低及喘鳴哮喘腫瘤阻塞啰音胸膜摩擦音屏氣消失纖維素滲出性胸膜炎癥狀體征和實踐綜合講解第15頁癥狀體征和實踐綜合講解第16頁胸膜摩擦音聽診時相特點為A．吸氣早期B．吸氣中期C．吸氣末期D．呼氣期

E．呼吸兩相觸診時語音震顫增強最常見于

A．大葉性肺炎B．胸壁皮下氣腫C．上腔靜脈阻塞綜合征D．支氣管肺炎E．慢性支氣管炎癥狀體征和實踐綜合講解第17頁對干啰音描述，不正確是A．音調較高B．連續(xù)時間較長C．吸氣時也可聽到D．呼氣時更為顯著

E．部位較固定癥狀體征和實踐綜合講解第18頁病因：全身性：心源性身體下垂部位（最早）腎源性晨起頭面眼瞼（最早）肝源性腹水（最常見）內分泌性（粘液性、非凹陷性）機制：三高一低：

毛細血管內靜水壓增高（最主要）毛細血管壁通透性增高淋巴回流受阻壓力增高血漿膠體滲透壓力降低水腫癥狀體征和實踐綜合講解第19頁機制：胸壁痛胸膜痛縱隔痛

心梗心絞痛誘因先兆情緒改變和運動部位胸骨后伴放射頸部上臂痛

性質頻死感壓榨感時間半小時以上十幾秒至幾分鐘

緩解方式休息口服硝甘不能緩解可緩解胸痛癥狀體征和實踐綜合講解第20頁癥狀體征和實踐綜合講解第21頁定義：取30°-45°半臥位時頸外靜脈充盈，高度超出鎖骨上緣至下頜角距離下2/3水平病因：頸靜脈回流受阻如右心衰(特征)頸靜脈怒張癥狀體征和實踐綜合講解第22頁定義：心前區(qū)觸診時感覺到細小震顫又稱貓喘原因：器質性心臟病機制：瓣膜狹窄（多成正比）例：以下提醒心臟器質性病變是A收縮期柔和雜音

B心前區(qū)震顫C2級雜音D偶發(fā)室早心前區(qū)震顫癥狀體征和實踐綜合講解第23頁意義：左心室大高心病、主閉靴型心右心室大肺心病肺動脈高壓征

左右心室大擴心病球型心左心房大二狹梨型心心包積液燒瓶心心界癥狀體征和實踐綜合講解第24頁癥狀體征和實踐綜合講解第25頁心臟雜音機制：血液層流-渦流部位該瓣膜區(qū)病變

胸骨左緣第3、4肋間響亮粗糙收縮期雜音室缺胸骨左緣第2、3肋間連續(xù)性機器樣粗糙雜音動脈導管未閉時期：收縮期舒張期連續(xù)性癥狀體征和實踐綜合講解第26頁性質：粗糙器質性柔和功效性

吹風樣隆隆樣嘆氣樣噴射樣響度：3/6級以上器質性雜音體位：臥蹲-直立減弱直立-平臥增強呼吸、運動多成正比癥狀體征和實踐綜合講解第27頁癥狀體征和實踐綜合講解第28頁患者，男性，27歲，勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢驗示：左室擴大和升主動脈擴張，可能診療是A．冠心病心絞痛B．非梗阻性肥厚型心肌病

C．主動脈瓣狹窄D．主動脈瓣關閉不全E．高血壓性心臟病癥狀體征和實踐綜合講解第29頁(執(zhí)業(yè))患者，男性，64歲，頭暈、心悸4～5年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先應想到診療為A．二尖瓣狹窄

B．主動脈瓣關閉不全C．二尖瓣關閉不全D．主動脈瓣狹窄E．室間隔缺損癥狀體征和實踐綜合講解第30頁屏氣存在纖維素滲出性心包炎心包摩擦音

周圍血管征病因：主閉、甲亢、嚴重貧血、動脈導管未閉機制：脈壓差大表現(xiàn)：點頭運動、毛細血管搏動征、顯著頸動脈搏動、水沖脈、槍擊音和雙重雜音癥狀體征和實踐綜合講解第31頁機制：內臟痛定位不準感覺含糊全身表現(xiàn)牽涉痛

軀體痛定位準確感覺猛烈局部表現(xiàn)意義：部位依據(jù)臟器體表投影性質絞痛膽道和尿路結石右上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛膽道蛔蟲癥左上腹連續(xù)猛烈痛急性胰腺炎時間餐后痛GU饑餓痛DU腹痛癥狀體征和實踐綜合講解第32頁定義：嘔血多屬上消化道出血便血多屬下消化道出血病因：嘔血上消化道潰瘍（最常見）食管胃底靜脈曲張（最危險）便血結直腸肛管病變（最常見）表現(xiàn)：大便隱血試驗（+）5-10ml黑便50-100ml嘔血250-300ml循環(huán)不足表現(xiàn)400-500ml周圍循環(huán)衰竭1000ml嘔血及便血

癥狀體征和實踐綜合講解第33頁部位：面頸前胸上臂（上腔靜脈阻塞分布區(qū)域）形態(tài)：皮膚小動脈末端擴張意義：雌激素滅活減弱蜘蛛痣癥狀體征和實踐綜合講解第34頁特點：血流方向正常（臍上向上，臍下向下）意義：門靜脈高壓

上腔靜脈阻塞臍上向下（流入腹壁靜脈）下腔靜脈阻塞臍下向上（流入胸壁靜脈）腹壁靜脈曲張（不?？迹┌Y狀體征和實踐綜合講解第35頁黃疸定義：總膽紅素大34.2umol/L隱性黃疸：總膽紅素17.1umol/L34.2umol/L代謝：膽紅素腸肝循環(huán)分類：肝前性（溶血性）UCB顯著增高肝性（肝細胞性）UCB、CB中度增高肝后性（阻塞性）CB顯著增高癥狀體征和實踐綜合講解第36頁癥狀體征和實踐綜合講解第37頁定義：少于200ml大于1500ml出現(xiàn)癥狀和體征體檢：移動性濁音（+）>1000ml病因：肝硬化右心衰腹膜炎腫瘤腎病腹水腹部腫塊腫瘤標識物肝癌AFP結腸癌CEA胰腺癌CA19-9子宮絨癌HCG卵巢癌CA125癥狀體征和實踐綜合講解第38頁定義：多尿、少尿無尿大于2500ml/d少于400ml/d少于100ml/d夜尿增多前列腺增生癥最早表現(xiàn)排尿困難前列腺增生癥最主要表現(xiàn)血尿鏡下血尿3RBC/HP、肉眼血尿1ml/L

無痛性全程血尿腫瘤蛋白尿大于150mg/d大于3.5g/d大量蛋白尿管型尿（蠟樣管型）腎衰竭（紅細胞管型）急性腎小球腎炎（白細胞管型）急性腎盂腎炎（脂肪管型）微小病變腎病尿失禁膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功效障礙尿頻、尿急、尿痛尿路刺激征尿路感染排尿異常癥狀體征和實踐綜合講解第39頁分類：局部炎癥（疼痛）腫瘤（無痛）

左鎖骨上（魏氏淋巴結）胃癌右鎖骨上肺癌

全身傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、急慢性白血病、SLE、鏈霉素過敏淋巴結腫大定義：皮膚出血直徑約2-5mm，按之不退病因：BLT數(shù)量或功效異常最常見紫癜癥狀體征和實踐綜合講解第40頁男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大淋巴結，質硬無壓痛。提醒該患者診療是A．喉炎

B．肺癌C．胃癌D．鼻咽癌E．肺結核癥狀體征和實踐綜合講解第41頁意識障礙表現(xiàn)：1覺醒水平嗜睡較強刺激喚醒對答基本切題昏睡猛烈刺激喚醒很快繼續(xù)入睡昏迷任何刺激不能喚醒淺：生理存在病理不出中：生理減弱病理引出深：全部消失2意識內容意識含糊定向力障礙（時間、空間、人物）譫妄興奮表現(xiàn)伴隨：抽搐伴意識障礙癲癇抽搐無意識障礙破傷風癥狀體征和實踐綜合講解第42頁血管高血壓病心臟器質性血管冠心病瓣膜炎癥、狹閉心肌心肌病心包炎癥、積液心衰節(jié)律性心律失常癥狀體征和實踐綜合講解第43頁癥狀體征和實踐綜合講解第44頁心力衰竭定義：有癥狀心功效不全=心力衰竭病因：原發(fā)性心肌損害冠心病（最常見）心臟負荷過重前后負荷誘因：感染（最常見）心律失常治療不妥機制：心室重構癥狀體征和實踐綜合講解第45頁老年心力衰竭患者癥狀加重最常見誘因是A．過分勞累B．攝入液體過多C．心肌缺血D．室性期前收縮

E．呼吸道感染癥狀體征和實踐綜合講解第46頁分度：NYHA分四級表現(xiàn)：左心衰1.程度不一樣呼吸困難

勞力性（最早）夜間陣發(fā)性呼吸困難（最特征）急性肺水腫（最嚴重）2.咳粉紅色泡沫樣痰3.雙肺底滿布濕羅音右心衰1.頸靜脈怒張肝頸靜脈回流征(最特征)2.肝大3.水腫癥狀體征和實踐綜合講解第47頁檢驗：超聲心動圖治療：利尿（最慣用）強心、擴管洋地黃類：正肌力作用、迷走興奮作用、心電生理作用（正常量抑制傳導；大劑量加緊傳導）適應癥：收縮期心衰伴快速房顫

禁忌癥：急性心梗伴心衰，預激肥厚不應該中毒：快速心律失常（室性早搏最常見）ST-T魚鉤樣黃綠視治療：補鉀、利多卡因電復律禁用

癥狀體征和實踐綜合講解第48頁以下哪種情況為洋地黃禁忌證A．擴張型心肌病

B．肥厚硬阻型心肌病C．缺血性心肌病D．急性心肌炎E．風濕性心臟病心肌梗死24小時內并發(fā)急性左心衰竭時，最不宜應用A．嗎啡

B．洋地黃C．利尿劑D．硝酸甘油E．多巴酚丁胺癥狀體征和實踐綜合講解第49頁男，50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，BP:25.3/13.3kPa(190/100mmHg)該患者最正確治療藥品是A．西地蘭B．氨茶堿

C．硝普鈉D．多巴酚丁胺E．硝酸甘油癥狀體征和實踐綜合講解第50頁（執(zhí)業(yè)）改進心衰預后延緩心肌重塑用藥：

ACEIβ受體阻滯劑螺內酯不改進心衰預后延緩心肌重塑用藥：洋地黃速尿硝酸異山梨酯例：治療慢性心功效不全和逆轉心肌肥厚并能降低病死率藥品是A．強心甙B．哌唑嗪C．硝酸甘油D．酚妥拉明

E．卡托普利癥狀體征和實踐綜合講解第51頁心律失常機制：形成和傳導異常癥狀體征和實踐綜合講解第52頁房顫病因：瓣膜病心臟射血降低20%表現(xiàn)：三聯(lián)征：心音強弱不等心律絕對不齊心率快于脈率（短絀脈）檢驗：ECG：f波（大小形態(tài)振幅不等）

癥狀體征和實踐綜合講解第53頁>24小時阿司匹林3周洋地黃類癥狀體征和實踐綜合講解第54頁女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)覺心率100次／分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。1．聽診發(fā)覺最可能是A．房性早搏B．室性早搏C．糜性心律不齊

D．心房顫動E．竇性心動過速2．為深入檢驗心律失常性質應首選

A．心電圖檢驗B．超聲心動圖C．X線胸片D．囑病人左側臥位聽診E．囑病人屏氣后聽診癥狀體征和實踐綜合講解第55頁室性室早室速室顫電除顫（360J）例：對藥品治療無效重復發(fā)作室性心動過速/心室顫動心力衰竭患者，最適宜治療為A．服用阿托品B．植入型心臟轉復除顫器C．服用奎尼丁D．安置房室次序起搏器E．靜脈維拉帕米癥狀體征和實踐綜合講解第56頁陣發(fā)性室上性心動過速

機制：折返

表現(xiàn)：突發(fā)突止治療：刺激迷走神經(jīng)

頸動脈按摩惡心反射面侵冷水Valsalva動作腺苷首選心律平射頻消融癥狀體征和實踐綜合講解第57頁傳導阻滯房室傳導阻滯1度PR間期延長

2度1型PR間期進行性延長至P波脫失

無需治療

2型

PR間期延長并恒定3度房室獨立活動

阿托品、去甲腎起搏器癥狀體征和實踐綜合講解第58頁附：藥品Ⅰ類快鈉通道拮抗劑ⅠA類奎尼?、馚類利多卡因ⅠC類普羅帕酮Ⅱ類β受體阻斷劑

Ⅲ類K通道阻斷劑胺碘酮Ⅳ類慢鈣通道拮抗劑異搏定癥狀體征和實踐綜合講解第59頁A．異搏定B．洋地黃C．阿托品D．利多卡因E．胺碘酮以下疾病時宜選擇治療藥品為1．急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速答案：D2．急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律答案：C3．預激綜合征合并快速心房顫動答案:E癥狀體征和實踐綜合講解第60頁原發(fā)性高血壓（了解）定義：》140/90mmHg病因：環(huán)境（飲食精神體重）和遺傳原因分級：1級140-159mmHg90-99mmHg2級160-179mmHg100-109mmHg3級》180mmHg》110mmHg癥狀體征和實踐綜合講解第61頁表現(xiàn)：高血壓急癥（200/130mmHg）1高血壓危象靶器官缺血2惡性高血壓急性腎衰竭（腎小動脈纖維樣壞死）3高血壓腦病顱內壓升高判別：繼發(fā)性高血壓腎實質性（最常見）腎血管性嗜鉻細胞瘤（陣發(fā)性伴蒼白大汗）原發(fā)性醛固酮增多癥（頑固低血鉀）癥狀體征和實踐綜合講解第62頁A．患者血壓顯著升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫。試驗室匯報：腎功效不全B．患者血壓顯著升高、伴有猛烈頭痛、嘔吐、抽搐C．患者平日有心悸、胸痛、勞力氣促、起立或運動時眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙噴射性收縮期雜音，屏氣雜音增強D．患者一周前出現(xiàn)發(fā)燒，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次／分，偶聞室性早搏，試驗室回報CPK、GOT、LDH增高E．患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動圖匯報：左心室腔顯著擴大1．擴張型心肌病答案：E2．有左室流出道梗阻肥厚型心肌病答案：C3．病毒性心肌炎答案：D4．惡性高血壓答案：A癥狀體征和實踐綜合講解第63頁藥品：利尿劑速尿雙克螺內酯輕中度高血壓首選

影響血糖血脂血尿酸代謝痛風禁用β受體阻斷劑**洛爾

心率快；心絞痛首選鈣通道拮抗劑**地平

心衰禁用；變異型心絞痛首選；最安全ACEI**普利

糖尿??；腎病首選副作用干咳；高鉀血癥，妊娠，雙側腎動脈狹窄血肌酐>256umol/L禁用ARB**沙坦可替換ACEI其它酚妥拉明（嗜鉻細胞瘤）哌唑嗪（體位性低血壓）利血平（已逐步淘汰）癥狀體征和實踐綜合講解第64頁高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功效不全時，以下最適合治療藥是A．卡托普利B．普萘洛爾

C．硝苯地平D．氫氯噻嗪E．哌唑嗪男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作。與活動無關。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。首選治療藥品是A．硝酸酯類B．β受體阻滯劑C．鈣離子拮抗劑D．洋地黃類E．乙胺碘呋酮癥狀體征和實踐綜合講解第65頁高血壓急癥處理快速降壓

控制性降壓合理降壓藥（硝普鈉首選）癥狀體征和實踐綜合講解第66頁冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。私猓┪ｋU原因：年紀>40歲性別男吸煙三高機制：動脈內膜損傷分類：ACSUAST抬高性心梗非ST抬高性心梗猝死CAD穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病無癥狀性心肌缺血癥狀體征和實踐綜合講解第67頁表現(xiàn)：心絞痛心肌梗死分類：穩(wěn)定型心絞痛ST段抬高不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高變異型心絞痛（ST-T抬高）機制：心肌缺血冠脈閉塞體征：血壓升高血壓下降；

心律失常（室早多見）檢驗：ECG：ST-T段壓低ECG：ST段弓背樣抬高心電圖運動負荷試驗

壞死性Q波T波倒置心肌酶學正常心肌酶學：CK-MB（首選）cTnI；肌紅蛋白確診：冠造治療：擴冠抗凝（UA）

擴冠抗凝溶栓（藥品；介入）并發(fā)癥：乳頭肌功效失調或斷裂（最常見）破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥癥狀體征和實踐綜合講解第68頁男，48歲，一年來每于猛烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，連續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時來疼痛猛烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。1．該病人首先考慮診療是A．主動脈夾層分離B．自發(fā)性氣胸C．急性胰腺炎D．急性肺動脈栓塞

E．急性心肌梗死2．此時最有助診療輔助檢驗是A．超聲心動圖B．胸部X線C．心電圖

D．心肌酶譜E．CT3．首選治療方法是A．硝酸甘油靜脈點滴

B．溶栓治療C．嗎啡皮下注射D．肝素靜脈點滴E．卡托普利口服癥狀體征和實踐綜合講解第69頁男，40歲，六個月來猛烈活動時誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，該患者最正確治療方案是A．硝酸甘油靜脈點滴＋肝素靜脈點滴

B．消心痛＋倍他樂克＋阿司匹林口服C．消心痛＋硝苯地平口服D．尿激酶溶栓治療E．主動脈內球囊反搏術癥狀體征和實踐綜合講解第70頁瓣膜病

病因表現(xiàn)體征及檢驗并發(fā)癥治療二狹風心瓣口面積舒張期隆隆樣

房顫病因治療<1.5cm2（最常見）（中度狹窄）有癥狀二尖瓣面容血栓栓塞并發(fā)癥治療（體循環(huán)）

呼吸困難梨型心右心衰介入治療

（最常見）

勞力性KCG：二尖瓣P波（經(jīng)皮球囊

（最早）二尖瓣成形術首選）咯血胸痛聲嘶等超聲（確診）城墻樣癥狀體征和實踐綜合講解第71頁病因表現(xiàn)體征及檢驗并發(fā)癥治療二閉風心急性和慢性收縮期吹風樣房顫同上二脫呼吸困難乏力超聲（確診）感染性心內膜炎主狹風心三聯(lián)征：收縮期噴射樣房顫同上退變心絞痛超聲（確診）猝死暈厥呼吸困難主閉風心多無癥狀斥舒張期嘆氣樣室性心律失常同上感染心悸心絞痛周圍血管征感染性心內膜炎超聲（確診）癥狀體征和實踐綜合講解第72頁感染性心內膜炎病因：基礎心臟病+急性金葡亞急性草鏈表現(xiàn)：發(fā)燒（最常見）心臟雜音周圍體征淤點指（趾）甲下出血Roth斑Osler結節(jié)（亞急性）

Janeway損害（急性）

動脈栓塞腦（最常見）脾大貧血（亞急性）癥狀體征和實踐綜合講解第73頁一位28歲男性風濕性心臟病患者，近半月來發(fā)燒，T38．3℃，右下瞼結膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×109/L，中性粒白細胞75%，血小板150×109/L。可能診療是A．脾功效亢進B．過敏性紫癜C．急性白血病D．再生障礙性貧血

E．亞急性感染性心內膜炎

癥狀體征和實踐綜合講解第74頁并發(fā)癥：心衰（最常見）檢驗：血培養(yǎng)（確診）超聲（贅生物）治療：抗感染（最主要）癥狀體征和實踐綜合講解第75頁患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)燒1月，體溫為37.2～37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診伎倆首選A．胸部X線

B．血培養(yǎng)C．測定血紅蛋白D．心肌酶檢驗E．測定血沉癥狀體征和實踐綜合講解第76頁分類：病因表現(xiàn)及體征檢驗治療擴心病毒全心衰（死因）超聲并發(fā)癥治療全心擴大全心腔擴大β-R-奔馬律心臟移植厚心遺傳循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)超聲β-R-（首選）心臟雜音非對稱性鈣通道拮抗劑下蹲；β-R-減弱室間隔肥厚Valsalva動作；（室間隔與后壁比硝甘增強》1.3）KCG:壞死性Q波

癥狀體征和實踐綜合講解第77頁A．左室擴大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運動減弱B．室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3:1C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)D．瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔E．舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小以下各種心臟病超聲心動圖檢驗顯示1．擴張型心肌病答案：A2．肥厚型心肌病答案：B3．心包積液答案：C癥狀體征和實踐綜合講解第78頁分類：病因表現(xiàn)及體征檢驗治療

心肌炎柯薩奇B1-2周上感史ECG休息對癥循環(huán)系統(tǒng)受累室性心律失常全心衰房室傳導阻滯

與發(fā)燒不平行心動過速癥狀體征和實踐綜合講解第79頁心包炎急性心包炎分類：纖維蛋白性心包炎心前區(qū)疼痛（最主要）

心包摩擦音（最主要）滲出性心包炎呼吸困難（最主要）

Ewart征（左肩胛骨下出現(xiàn)濁音）奇脈心包填塞Beck三聯(lián)征血壓突然下降；頸靜脈怒張；心音遙遠癥狀體征和實踐綜合講解第80頁男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側擴大，心率120次／分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音（一），最可能診療為A．冠心病B．肝硬化C．急性纖維蛋白性心包炎

D．急性滲出性心包炎E．肺栓塞癥狀體征和實踐綜合講解第81頁請自測心率：心率<80掌握心率<100熟悉癥狀體征和實踐綜合講解第82頁心率>100請口服心得安癥狀體征和實踐綜合講解第83頁血液系統(tǒng)貧血定義：成男<120g/L成女<110g/L孕婦<100g/L分類：大細胞貧血（巨幼）正細胞貧血（急性失血、再障）小細胞低色素性貧血（缺鐵、鐵粒幼、地中海貧血）表現(xiàn)：缺氧；乏力萎靡+粘膜蒼白（最常見）癥狀體征和實踐綜合講解第84頁缺鐵性貧血病因：慢性失血（最常見）表現(xiàn)：貧血+口舌炎，吞咽困難，反甲，異食癖檢驗：血清鐵、血清鐵蛋白（最早）、轉鐵蛋白飽和度降低總鐵結協(xié)力升高治療：口服鐵劑（亞鐵）（5-10天網(wǎng)織紅細胞最先升高，2周后Hb升高）正常后繼服3-6月癥狀體征和實踐綜合講解第85頁癥狀體征和實踐綜合講解第86頁缺鐵性貧血試驗室檢驗結果應是A．血清鐵降低、總鐵結協(xié)力降低、轉鐵蛋白飽和度降低

B．血清鐵降低、總鐵結協(xié)力升高、轉鐵蛋白飽和度降低C．血清鐵降低、總鐵結協(xié)力正常、轉鐵蛋白飽和度降低D．血清鐵降低、總鐵結協(xié)力升高、轉鐵蛋白飽和度正常E．血清鐵正常、總鐵結協(xié)力升高、轉鐵蛋白飽和度降低癥狀體征和實踐綜合講解第87頁以下哪項是診療缺鐵最必定依據(jù)A．有慢性失血史B．血涂片見經(jīng)典小細胞低色素性紅細胞C．轉鐵蛋白飽和度降低D．血清鐵降低

E．骨髓小粒可染鐵消失

癥狀體征和實踐綜合講解第88頁再障定義：造血干細胞障礙所致三系降低病因：藥品（抗癌藥、氯霉素），化學物質，放射，病毒機制：病蟲害學說（免疫原因、造血環(huán)境、造血干細胞）癥狀體征和實踐綜合講解第89頁檢驗：骨髓象：增生降低；外周象：三系降低判別：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）酸溶血試驗（Ham試驗）治療：急性再障抗淋巴細胞球蛋白和骨髓移植慢性再障雄激素（康力龍）重癥再障骨髓移植癥狀體征和實踐綜合講解第90頁白血病急性白血病分類：急淋ALL（L1-L3）急非淋ANLL（M0-M7）細胞化學染色有利于分型表現(xiàn)：發(fā)燒+感染+出血（顱內出血最常見死因）ALL：胸骨壓痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。◤桶l(fā)主要根源）ANLL：綠色瘤；Auer小體癥狀體征和實踐綜合講解第91頁檢驗：骨髓象：原始細胞》30%（白血病細胞）顯著增高外周象：WBC升高正常降低治療：ALL：VP（長春新堿+潑尼松）

ANLL：DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病甲氨蝶呤（MTX）癥狀體征和實踐綜合講解第92頁男性，20歲，發(fā)燒2周，體溫38～39℃，檢驗皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小琳巴結5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細胞10×109/L，血小板25×109/L。1．對診療幫助最大檢驗A．血細菌培養(yǎng)B．白細胞分類C．胸部X線片

D．骨髓像檢驗E．血小板抗體側定2．此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征（＋），應采取治療方案A．應用廣譜抗生素B．鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療C．化療＋鞘內注射MTXD．腎上腺糖皮質激素＋先鋒霉素E．輸血小板3．此病人在發(fā)燒、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢驗，最可能發(fā)覺為A．腦脊液中性粒細胞增高B．細菌培養(yǎng)陽性C．腦脊液發(fā)覺結核桿菌D．腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低E．腦脊液白血病細胞增多癥狀體征和實踐綜合講解第93頁慢性粒細胞白血病表現(xiàn)：巨脾（最常見）檢驗：骨髓象：骨髓增生活躍外周象：白細胞顯著升高中性粒細胞堿性磷酸酶降低Ph染色體陽性判別：類白血病反應：中性粒細胞堿性磷酸酶增高Ph染色體陰性治療：羥基脲首選癥狀體征和實踐綜合講解第94頁慢性粒細胞白血病與類白血病反應最主要區(qū)分是A．外周血白細胞計數(shù)高B．外周血可見中幼粒、晚幼粒細胞C．脾大

D．Ph染色體陽性E．骨髓檢驗：粒細胞增生活躍癥狀體征和實踐綜合講解第95頁男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊六個月。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗：血紅蛋白80g/L，白細胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒細胞0.02，ph1染色體陽性。正確治療為A．大劑量抗生素抗感染B．脾切除C．HOAP方案化療

D．羥基脲口服E．VAP方案化療癥狀體征和實踐綜合講解第96頁淋巴瘤（執(zhí)業(yè)）定義：淋巴結或淋巴組織惡性腫瘤分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）表現(xiàn)：慢性進行性無痛性頸部或鎖骨上淋巴結腫大檢驗：HL：R-S細胞（里-斯細胞）治療：放療；化療HL:MOPP、ABVDNHL:CHOP癥狀體征和實踐綜合講解第97頁癥狀體征和實踐綜合講解第98頁出血性疾病血小板異常（最常見病因）特發(fā)性血小板降低性紫癜（ITP）分類：急性型兒童病毒感染慢性型青年女性免疫原因檢驗：BLT數(shù)量降低壽命縮短治療：激素首選Coombs試驗（抗人球蛋白試驗）本身免疫性溶血性貧血DIC治療首選肝素；“3P”試驗（陽性反應纖溶亢進）癥狀體征和實踐綜合講解第99頁癥狀體征和實踐綜合講解第100頁14歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)覺血尿＋＋＋，該患者最可能診療是A．腎血管畸形

B．過敏性紫癜腎炎C．腎絞痛D．急性腎盂腎炎E．腎下垂癥狀體征和實踐綜合講解第101頁風濕病特點：本身免疫病血管和結締組織慢性炎癥多系統(tǒng)受累異質性大激素和免疫抑制劑敏感癥狀體征和實踐綜合講解第102頁關于風濕性疾病臨床特點，以下哪項不正確A．病程多呈慢性經(jīng)過B．臨床表現(xiàn)差異很大C．重復發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)D．免疫學異常表現(xiàn)復雜