心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

關(guān)于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四新指南CPR的順序變化ABC→CAB，這一步驟順序的變化，需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。推薦采用“1次放電+5組CPR”方案，（1組CPR

包括30次胸外按壓和2次人工呼吸）。第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期除顫。第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四理由二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外心臟按壓往往會被延誤。

更改為CAB程序，可以盡快開始胸外心臟按壓，同時能盡量縮短通氣延誤。第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四理由三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四理由四、對于心臟病導(dǎo)致的心臟驟停，單純胸外心臟按壓或同時進(jìn)行人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四《2010心肺復(fù)蘇指南》新亮點

幾個最主要變化是：一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：

（1）盡早識別與激活EMSS；

（2）盡早實施CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員在電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；

（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；

（4）有效的高級生命支持（ALS）；

（5）綜合的心臟驟停后處理。第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四《2010心肺復(fù)蘇指南》新亮點

二、幾個數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”；

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”；

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變；

（4）除顫能量不變，除顫時間最好在3分鐘以內(nèi)；（5）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s。

第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四《2010心肺復(fù)蘇指南》新亮點

(1)按壓頻率至少100次/分；

(2)成人按壓幅度至少5㎝；

(3)保證每次按壓后胸部完全回彈；

(4)盡可能減少胸外按壓的中斷；

(5)避免過度通氣。第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)生命支持（BLS）（徒手實施—包括ABCD四個步驟）。高級生命支持（ACLS）指由專業(yè)急救人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施。主要包括人工氣道的建立，機械通氣，循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用，病情和療效評估，復(fù)蘇后臟器功能的維持等。第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停心臟機械活動突然停止；

心音消失，動脈搏動消失；患者對刺激無反應(yīng)；無自主呼吸或瀕死喘息等。第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四五個生存鏈

五個生存鏈環(huán)環(huán)相扣，提高搶救成功率。（1）盡早識別與激活EMSS；（2）盡早實施CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵施救者在電話指導(dǎo)下僅做持續(xù)的胸外按壓；（3）快速除顫（如有指征）；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇步驟基礎(chǔ)生命支持識別（意識、大動脈搏動、呼吸）心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compressions）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

電除顫(D,defibrillation)第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇步驟

一、評估環(huán)境安全性。二、識別：判斷意識：輕拍重呼——輕拍雙肩，重呼名字，若無反應(yīng)，視為意識喪失（可用手指掐其人中）。同時立即啟動EMS。第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇步驟

啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)(EMS)1、在院外：及時撥打急救電話，告知地點、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施等。

2、呼叫身邊的人參與急救。

3、呼叫當(dāng)?shù)丶本炔块T增援。第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇步驟—BLS（CAB）

●

判斷循環(huán)——觸摸大動脈搏動：

1歲以上的患者觸摸頸動脈。1歲以下觸摸肱動脈。

第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇步驟—BLS（CAB）1、頸動脈位置：在氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇步驟—BLS（CAB）

醫(yī)務(wù)人員檢查大動脈搏動的時間不應(yīng)超過

10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到搏動，應(yīng)視為心搏驟停，應(yīng)立即CPR,并使用AED（除顫儀）（如果有的話)。

第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇步驟C、胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。定位：用中指指腹觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，沿中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一手重疊之上，雙手指鎖住，交叉抬起。

第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法:雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇步驟

為確保有效按壓：●病人應(yīng)去枕仰臥在堅實的平面上，解開衣領(lǐng)及褲帶?！袷┚日咧怅P(guān)節(jié)要伸直，上肢成一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直?！耦l率：至少100次/分?！癜磯悍龋盒毓窍孪葜辽?cm（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈。●壓下與松開的時間基本相等。●按壓-通氣比值：30：2?！衩?min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成?！馛PR過程中盡量減少中斷?！駨娬{(diào)團(tuán)隊協(xié)作救助。第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇步驟第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇步驟（CAB）A開放氣道：

●去除氣道內(nèi)異物●仰頭-抬頦法

●托頜法(外傷時)

不在推薦用“一看，二聽，三感覺”的識別辦法來判斷有無呼吸。

第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇步驟托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇—BLS(CA)

B、人工呼吸●口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落。●應(yīng)用簡易呼吸氣囊通氣，10-12次/分，潮氣量400-600ml/次?！癖苊膺^度通氣第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇步驟（CAB）第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇的有效指證1、能捫及頸動脈搏動；2、患者顏面、口唇、皮膚、指端顏色由紫轉(zhuǎn)紅；3、散大的瞳孔縮?。?、呼吸改善或自主呼吸恢復(fù)。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四轉(zhuǎn)運病人自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運到有條件的醫(yī)療救治中心，進(jìn)行高級生命支持和心搏驟停后的全面綜合治療，為后期復(fù)蘇贏得時機。第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四考試視頻

深圳急救中心考試視頻第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未摸及搏動（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CAB)簡易流程第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四小結(jié)為了提高CPR質(zhì)量：搶救要及時，CPR技術(shù)要規(guī)范，持續(xù)進(jìn)行；

C:用力壓，快速按，減少中斷；

B：避免過度通氣；早期除顫

VF：非同步，最大能量，1次方案。第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四簡易呼吸氣囊的使用第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四簡易呼吸囊的結(jié)構(gòu)第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四簡易呼吸氣囊的使用球囊面罩體位：仰臥,頭向后仰搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩。

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右