心電圖危急值

關于心電圖危急值第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

近幾年，心電圖危急值及報告制度正逐步引入中國心電圖領域，為了使中國心電圖領域心電圖危急值及報告制度更有效、更廣泛的推廣與應用，不斷的深入及完善，2017年中國心電學會邀請了國內臨床和心電學的知名專家，提出并制定適合國內廣泛應用的心電圖危急值及報告程序。第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

隨著臨床應用的逐步推進，危急值報告制度的范圍也逐步擴大到臨床及輔助科室。危急值報告制度的意義是加強心電圖工作者與患者、家屬、臨床醫(yī)師的溝通，提高心電學工作者的責任心、主動性、促進醫(yī)患關系的和諧。第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四危急值心電圖是指心電圖的異常診斷結果表明了患者可能處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，需要迅速提示臨床給予患者有效的干預措施或治療方案，否則有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四中國心電圖危急值建議

一、疑似急性冠脈綜合征二、嚴重快速性心律失常三、嚴重緩慢性心律失常四、其它（髙血鉀、低血鉀、疑似急性肺栓塞、長Q-T間期、T波電交替、高危室早）第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四一、疑似急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征是指冠心病患者冠狀動脈內不穩(wěn)定斑塊破裂，引起大量促凝物質釋放，通過內源性和外源性的凝血途徑導致血栓形成，最終引起冠脈完全性或不完全性閉塞，進而引發(fā)與急性心肌缺血相關的一組臨床綜合征。第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

急性冠脈綜合征與心肌梗死的新理念:

近年來，隨著對冠心病病理生理學認識的提高，以及冠心病介入及藥物治療的進展，從臨床應用的角度出發(fā)，已把各種冠心病的臨床類型綜合成兩大類：①急性冠脈綜合征；包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型急性心梗、ST段抬高型急性心梗以及猝死；②慢性心肌缺血綜合征：包括穩(wěn)定型心絞痛、無癥狀性心肌缺血、X綜合征，缺血性心肌病。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死病理性Q波、ST抬高、T波高聳與ST段融合急性心肌梗死第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死急性廣泛前壁心梗墓碑樣ST-T改變第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

QRS波與ST-T融合在一起，ST段呈尖峰狀或下斜狀抬高，J點消失，R波下降支與ST-T融合呈一斜線下降，致使QRS波群，ST段與T波形成單個三角形，呈峰尖，邊直，底寬的寬波，難以辨認各波段的交界，酷似“巨R波”。巨R波ST段抬高形心肌梗死第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四急性廣泛前壁心肌梗死巨R波形ST抬呈高峰尖底寬的三角形巨R波形ST抬高心肌梗死第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四急性心肌缺血—ST呈水平型、低垂型、斜下水平型下移>0.2mV，T波可以倒置或雙向急性心肌缺血第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四二、嚴重快速性心律失常

嚴重快速性心律失常包括：心室撲動、心室顫動、室性性心動過速、室上性心動過速。第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四心室撲動-QRS和ST-T無法明顯區(qū)分，酷似“正玄曲線”，易脫變?yōu)樾氖翌潉?頻率為200～250次/分。。-心室撲動第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四心室顫動—心室波表現(xiàn)為大小、形態(tài)、間距均不一致，頻率150~500次/分，有效搏血量幾乎為0.心室顫動第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四心室顫動—心室波表現(xiàn)為大小、形態(tài)、間距均不一致，頻率150~500次/分，

有效搏血量幾乎為0.心室顫動第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四室性心動過速：QRS波寬大畸形，時限>120Ms,頻率150次/分以上。室性心動過速第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四室性心動過速：QRS波寬大畸形，時限>120Ms,頻率150次/分以上。室性心動過速第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四多源性室性心動過速：室性心動過速時，至少有兩種以上QRS-T波形，

而非同源性室性心動過速室性心動過速第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四尖端扭轉性室性心動過速：QRS波沿基線上下扭轉約3-7個為一組，頻率300次/分左右室性心動過速第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四雙向性室性心動過速：同一導聯(lián)出現(xiàn)兩種形態(tài)的寬QRS波群，時限>0.12秒，

其額面電軸呈左偏、右偏交替出現(xiàn)。心室率多為140-180次/分。室性心動過速第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四室上性心動過速

室上性心動過速：由心室以上的異位起搏點發(fā)出的大于200次/分的快速異位激動，室上性心動過速（快速房顫、房撲2：1、房性心動過速；交界性心動過速）。

第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四室上性心動過速室上性心動過速，心率大于200次/分的快速異位激動第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四室上性心動過速：心率大于200次/分的快速異位激動

室上性心動過速第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四心房顫動伴心室預激：快速的房顫波從旁路下傳，頻率多大于220次/分，QRS波形態(tài)多變，可見部分寬大畸形的QRS波前有delta波，R-R間期<200mS有脫變成室顫的危險性。

心房顫動伴心室預激第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四心房顫動伴心室預激：快速的房顫波從旁路下傳，頻率多大于220次/分，QRS波形態(tài)多變，可見部分寬大畸形的QRS波前有delta波，R-R間期<200mS有脫變成室顫的危險性。心房顫動伴心室預激第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四三、嚴重緩慢性心律失常

緩慢性心律失常是一組內涵深廣的疾病，凡四級起搏點（竇房結、心房、房室交接區(qū)及心室）功能減退致自律性受抑制，以及傳導系統(tǒng)的障礙，都可發(fā)生緩慢性心律失常，緩慢性心律失常屬嚴重或致死性心律失常的范疇第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四極緩慢的竇性心動過緩：竇房結功能衰減、極度竇性心動過緩

、頻率低于35次/分以下

極度竇性心動過緩第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四極緩慢的竇性心動過緩：竇房結功能衰減、極度竇性心動過緩、

頻率低于35次/分以下極度竇性心動過緩第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四三度房室傳導阻滯：病理性的絕對不應期占據了整個心動周期，竇性P波均

不可下傳心室，低位的室性逸搏起搏點僅小于40次/分以下三度房室傳導阻滯第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四三度房室傳導阻滯：病理性的絕對不應期占據了整個心動周期，竇性P波均

不可下傳心室，低位的室性逸搏起搏點僅小于40次/分以下三度房室傳導阻滯第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四房顫合并長R–R間期：是病態(tài)竇房結綜合征的一種類型，慢—快綜合征，在快速房顫的基礎上合并大于3秒的長R—R間期。房顫合并長R–R間期第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四四、其它

其它包括：髙血鉀、低血鉀、疑似急性肺栓塞、長Q-T間期、T波電交替、高危室早第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

高鉀血癥

高鉀血癥可引起T波高尖、ST段抬高甚至出現(xiàn)一過性異常Q波，類似急性心肌梗死圖形。1.高血鉀繼續(xù)升高后可引起心室內激動順序異常，QRS波群可寬大畸形，QRS波群時限與血鉀水平呈正相關。2.R波振幅降低，左胸導聯(lián)S波寬大加深。3.QRS波群偶可呈QS型或出現(xiàn)異常Q波及ST段抬高，酷似急性心肌梗死，ST段抬高可能與心肌除極不同步有關。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

高血鉀心電圖示意圖從左至右，隨血鉀水平逐漸升高，心電圖發(fā)生變化；P波高度遞減至消失，T波高尖，R波振幅遞減，QRS逐漸增寬、畸形第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四嚴重高血鉀心電圖：高血鉀時，可見T波呈“帳篷樣”改變，基底部窄，

部分嚴重患者可呈室內阻滯。高血鉀第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四嚴重低血鉀心電圖：低血鉀時，可見U波高于T波，有時T波與U波融合低血鉀第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

肺栓塞是內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起急性肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。其也是一種常見的心肺血管疾病。肺栓塞第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

肺栓塞的特點是漏診率高、誤診率高和死亡率高。對于急性肺栓塞是否能夠快速準確的診斷及選擇恰當的治療方案是降低死亡率的關鍵。對于臨床上可疑急性肺栓塞的患者的診斷需要聯(lián)合多種診斷學技術，例如：X線檢查、心臟超聲、肺動脈CT造影、核磁共振及生化檢查等。第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四急性肺栓塞的血流動力學變化

急性肺栓塞的血流動力學改變取決于：1、栓子的大小2、堵塞的部位3、堵塞的速度4、神經激素的釋放5、合并的基礎心肺疾病其產生的病理生理學、血流動力學改變也不盡相同。第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

發(fā)生急性肺栓塞時，肺動脈血流堵塞，反射性導致肺循環(huán)阻力增加，右心室至肺動脈血流驟然受阻，致右心室后負荷過量，右心室急性擴張，右心室的急速擴張會導致室間隔向左側移位，減少左心室容積，可使左心室每搏輸出量和心排血量降低，導致體循環(huán)動脈壓下降，進而產生心肌缺血。第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)

1、竇性心動過速

2、ST-T改變

3、SIQIIITIII

4、右束支傳導阻滯

5、aVR導聯(lián)R波振幅增高伴ST段抬高

6、肺型P波

7、明顯順鐘向轉位等第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四肺栓塞AB

患者女性，59歲，因胸悶、乏力入院。臨床診斷：急性肺栓塞，腘靜脈血栓形成。Ⅰ導聯(lián)有s波，Ⅲ導聯(lián)有Q波，V1～V3導聯(lián)T波深倒置。靜脈溶栓治療后，CT肺動脈造影顯示肺動脈內血栓明顯縮小。Ⅰ導聯(lián)s波消失，V1～V3導聯(lián)T波導聯(lián)變淺。第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四肺栓塞

急性肺栓塞心電圖呈SIQⅢTⅢ表現(xiàn)第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四肺栓塞

右肺動脈干及右下肺動脈栓塞

心電圖呈：SIQⅢTⅢ，aVR導聯(lián)R波增高，胸導ST段輕度壓低第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四長Q-T間期Q-T間期反應了心室除極與復極過程的電位變化，Q-T間期延長：指先天遺傳性或后天獲得性因素導致心肌細胞膜離子通道功能異常，使心肌細胞動作電位復極時間延長，體表心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(男性QT＞0.47秒,女性QT＞0.48秒)，可同時伴有ST-T異常，易誘發(fā)惡性心律失常第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四長Q-T間期延長：Q—T間期0.60秒長Q-T間期延長第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四Q—T間期延長：Q—T間期0.48秒長Q-T間期延長第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四T波交替心肌缺血性損傷時心室肌復極過程可以引起T波電交替第49頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高危室性早搏：室性早搏來的比較早，落在前一個心室