常見運(yùn)動(dòng)損傷

關(guān)于常見運(yùn)動(dòng)損傷第1頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床并不少見，多發(fā)生于青壯年，男多于女，這與活動(dòng)能力及從事體力勞動(dòng)的強(qiáng)度有關(guān)。北京積水潭醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)脫位約占全身關(guān)節(jié)脫位的4.4%。第2頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三一、解剖生理1、肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰和鎖骨外側(cè)端構(gòu)成。2、使肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素有三點(diǎn)：（1）關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶。（2）喙鎖韌帶。（3）三角肌和斜方肌。圖（1）第3頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三3、肩鎖關(guān)節(jié)參與肩部活動(dòng)，特別是聳肩和肩部前后活動(dòng)。在肩關(guān)節(jié)上舉180度的過程中，肩鎖關(guān)節(jié)有20度的活動(dòng)度。第4頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三二、病因病機(jī)（一）病因1、直接暴力：肩峰受暴力打擊。2、間接暴力：上肢受外力強(qiáng)力牽拉。（二）病理變化1、半脫位：（1）肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶完整（2）鎖骨輕度向上移位。第5頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三2、全脫位：（1）肩鎖韌帶，喙鎖韌帶完全斷裂。（2）鎖骨顯著向上移位。第6頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三三、診斷1、傷后肩鎖關(guān)節(jié)處腫脹、疼痛、壓痛、肩部活動(dòng)障礙。2、肩鎖關(guān)節(jié)高低不平，按壓鎖骨頭有松馳感。3、全脫位：鎖骨外端明顯隆起，患肢外展、上舉完全障礙；半脫位：隆起較輕，上肢有一定活動(dòng)范圍。4、X線顯示脫位。第7頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三四、治療1、半脫位（1）手法復(fù)位。（2）固定：（時(shí)間4-6周）石膏圍腰壓迫帶固定。圖（2）肩肘膠布條固定。2、全脫位切開復(fù)位內(nèi)固定。圖（3）第8頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三圖（1）三角肌肩胛崗斜方?。ǚ祷兀┑?頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三圖（2）（返回）第10頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三圖（3）（返回）第11頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三傷后訓(xùn)練傷后要注意肩周圍肌群的力量練習(xí)。配合針灸，推拿，理療的治療。第12頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

膝關(guān)節(jié)⑴組成：

▲人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)①股骨內(nèi)外側(cè)髁②脛骨內(nèi)外側(cè)髁③髕骨第13頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)（打開關(guān)節(jié)囊前部）第14頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)

①關(guān)節(jié)囊廣闊而松弛，各部厚薄不一（髕韌帶、脛、腓側(cè)副韌帶）；②前交叉韌帶~防止脛骨前移；后交叉韌帶~防止脛骨后移；③內(nèi)、外側(cè)半月板（“內(nèi)C外O”）：加深了深度，增強(qiáng)穩(wěn)固性，緩沖作用；④關(guān)節(jié)囊的滑膜層附著于各關(guān)節(jié)軟骨周緣（翼狀襞）；⑤滑膜囊（髕上囊）~潤滑作用。

第15頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

①屈和伸（額狀軸）；②屈膝狀態(tài)下，輕度的旋內(nèi)、旋外；

第16頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)的肌群A膝關(guān)節(jié)屈肌群

1．股二頭肌長頭起于坐骨結(jié)節(jié)，以股二頭肌肌腱止于腓骨小頭。功能：膝關(guān)節(jié)屈曲和外旋。由坐骨神經(jīng)支配。

2．股二頭肌短頭起于股骨嵴外側(cè)唇，以股二頭肌肌腱止于腓骨小頭。功能：膝關(guān)節(jié)屈曲、外旋。由坐骨神經(jīng)支配。

3．半腱肌起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)部。功能：使膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋。由坐骨神經(jīng)支配。

4．半膜肌起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁并延續(xù)為腘斜韌帶附著于關(guān)節(jié)囊。功能：使膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋，并能緊張膝關(guān)節(jié)囊。由坐骨神經(jīng)支配。

5．股薄肌：在大收肌的內(nèi)側(cè)起于恥骨下支，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)部。功能：膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋。第17頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)的肌群B膝關(guān)節(jié)伸肌群

1．股四頭肌有四個(gè)頭，分別稱為股直肌、股外側(cè)肌、股中間肌及股內(nèi)側(cè)肌。四個(gè)頭向下匯成四頭肌腱附著于髕骨，往下借髕韌帶止于脛骨粗隆。

2．股直肌起自髂前下棘和髖臼上緣，止于股骨粗隆。功能：伸膝關(guān)節(jié)，屈髖。

3．股外側(cè)肌起自大轉(zhuǎn)子和股骨嵴外側(cè)唇，止于股四頭肌肌腱。功能：伸膝關(guān)節(jié)。

4．股中間肌起自股骨前面，止于股四頭肌肌腱。功能：伸膝關(guān)節(jié)。

5．股內(nèi)側(cè)肌起于股骨嵴內(nèi)側(cè)唇，止于股四頭肌肌腱。功能：伸膝關(guān)節(jié)。第18頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)（1）半月板：由2個(gè)纖維軟骨板構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面上，半月板外緣厚內(nèi)緣薄。內(nèi)側(cè)半月板：呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。外側(cè)半月板：呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。作用：有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動(dòng)和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能。（2）翼狀襞：在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，位于髕骨下方的兩側(cè)，含有脂肪的鄒襞，填充關(guān)節(jié)腔。作用：增大關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，有緩沖震動(dòng)的功能。（3）髕上囊和髕下深囊：位于股四頭肌腱與骨面之間。作用：具有減少腱與骨面之間相互摩擦。（4）加固關(guān)節(jié)的韌帶：①、前后交叉韌帶：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，分別附著于股骨內(nèi)，側(cè)髁與脛骨髁間隆起。作用：防止股骨和脛骨前后移位。②、腓側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)稍后方。起于：股骨外側(cè)髁；止于：腓骨小頭。作用：從外側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。③、脛側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)偏后方。起于：股骨內(nèi)側(cè)髁；止于：脛骨內(nèi)側(cè)髁。作用：從內(nèi)側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。④、髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分。起于：髕骨；止于：脛骨粗隆。作用：從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過度屈。第19頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷為常見運(yùn)動(dòng)損傷，常見于足球、籃球、舉重、跳高、手球、曲棍球、摔跤、跳高、滑冰等項(xiàng)目。損傷程度與外力的大小和方向有關(guān)。脛側(cè)副韌帶：為內(nèi)收肌的延續(xù)部分，分為兩層。膝關(guān)節(jié)屈曲是內(nèi)側(cè)副韌帶前縱束緊張，伸膝位時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶均緊張，膝半曲位時(shí)韌帶均處于松弛狀態(tài)。內(nèi)側(cè)副韌帶是防止膝關(guān)節(jié)過度外翻的主要結(jié)構(gòu)。其次是限制膝關(guān)節(jié)的外旋作用，當(dāng)膝關(guān)節(jié)接近伸直位時(shí)，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶對其內(nèi)旋和前后滑動(dòng)具有限制作用。第20頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷腓側(cè)副韌帶損傷：是堅(jiān)固的條索樣結(jié)構(gòu)，長約4cm，寬約0.5cm，起止股骨外上髁，向下止于腓骨頭外側(cè)的中部，與股二頭肌的止點(diǎn)融合，其深部有腘肌腱通過，故外側(cè)副韌帶不直接與外側(cè)半月板相連。外側(cè)副韌帶在伸膝時(shí)緊張，有防止小腿內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)的功能。屈膝時(shí)松弛，但在屈膝外旋或內(nèi)旋時(shí)皆緊張。第22頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三原因和原理內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)無論是伸直位或屈曲位，當(dāng)強(qiáng)迫小腿外展的暴力使膝關(guān)節(jié)突然外翻，即可引起內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷。膝關(guān)節(jié)在屈曲30度到50度半屈位時(shí)，大多數(shù)韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，此時(shí)小腿突然外展、外旋或足與小腿固定大腿猛烈內(nèi)收、內(nèi)旋。更容易引起膝內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷。如足球運(yùn)動(dòng)員帶球過人時(shí)的“二人對足”第23頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三外側(cè)副韌帶：膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，小腿突然的內(nèi)收、內(nèi)旋或大腿外展、外旋，即可引起膝外側(cè)副韌帶損傷。如足球運(yùn)動(dòng)員“射門”時(shí)，踢球腿的膝內(nèi)側(cè)突然受到蹬踢，膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻造成膝外側(cè)副韌帶損傷。可分為第24頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見有明顯腫脹、瘀紫、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若合并有半月板或十字韌帶損傷時(shí)，還可伴有關(guān)節(jié)內(nèi)積血、交鎖癥和關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感，關(guān)節(jié)立即松弛失去穩(wěn)定性能。在韌帶附著處腫脹、壓痛，膝關(guān)節(jié)作側(cè)向推擠時(shí)，膝內(nèi)側(cè)疼痛、有松動(dòng)感，間隙增大，即為陽性。第25頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三征象韌帶緊張?jiān)囼?yàn)：主要用于韌帶輕微損傷的的檢查。即膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)韌帶處于緊張狀態(tài)，傷部疼痛；膝關(guān)節(jié)屈曲為側(cè)副韌帶松弛，疼痛減輕或消失。單腿盤足試驗(yàn)陽性：患者取坐位，健肢屈髖屈膝約90度，足踩平。傷側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，外踝置于健膝之上，呈單腿盤足姿勢。正常人膝關(guān)節(jié)外側(cè)能摸到一條堅(jiān)韌的條索（即外側(cè)副韌帶）。檢查者一手掌施壓于傷膝內(nèi)側(cè)，若外側(cè)副韌帶處疼痛，另一手指觸之堅(jiān)韌度比鍵肢減弱，為外側(cè)副韌帶撕裂；若摸不到堅(jiān)韌的條索，說明外側(cè)副韌帶完全斷裂。第26頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝側(cè)搬試驗(yàn)陽性：患者平臥，患肢置于床緣，腘繩肌放松。檢查者一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，在患膝伸直位或屈曲30度位向內(nèi)或向外側(cè)搬動(dòng)。如向外側(cè)搬動(dòng)時(shí)，膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛或松弛感為膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；如向內(nèi)側(cè)搬動(dòng)時(shí)，膝外側(cè)出現(xiàn)疼痛或松弛感為膝外側(cè)韌帶損傷。在檢查時(shí)應(yīng)注意與健肢對比第27頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三處理膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶傷：局部可敷消腫止痛的中藥。疼痛減輕后，傷部可采用推拿，同時(shí)加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的力量練習(xí)。一般兩周可愈。重新開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)用粘布支持帶保護(hù)，第28頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三韌帶部分?jǐn)嗔熏F(xiàn)場及時(shí)局部制動(dòng)、冷敷、加壓包扎并抬高患肢是十分必要的，可減少內(nèi)出血，避免并發(fā)癥和縮短病程，有利于進(jìn)一步治療。膝關(guān)節(jié)加壓包扎固定于微屈位2到3天后解開固定，外敷活血散瘀的藥物。繼續(xù)固定2到3周。傷后1周可在腋拐幫助下不負(fù)重，以健肢下地行走。去除固定后應(yīng)在粘布支持帶、彈力繃帶或特定的膝關(guān)節(jié)支持裝置固定下練習(xí)走路。推拿、理療、中藥熏洗第29頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三韌帶完全斷裂 應(yīng)立即加壓包扎，固定制動(dòng)，并轉(zhuǎn)送醫(yī)院左進(jìn)一步治療。第30頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三傷后訓(xùn)練部分?jǐn)嗔眩阂坏┫[后開始做股四頭肌抽動(dòng)練習(xí)。解除固定以后練習(xí)直腿抬高抗阻練習(xí)，進(jìn)而練習(xí)屈曲位伸膝抗阻運(yùn)動(dòng)。觀察2到3周，如無異常，可完全去除支持帶恢復(fù)正式訓(xùn)練和比賽。完全斷裂：韌帶修復(fù)或重建術(shù)后，以棉花夾板加鐵絲托板固定于屈20度位，立即開始做股四頭肌等長收縮練習(xí)：術(shù)后2到3天小心屈膝至60度，此時(shí)可開始在屈曲20度到60度范圍內(nèi)用器械做膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后10天裝上膝關(guān)節(jié)限幅運(yùn)動(dòng)支架，在范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，可做抗阻力練習(xí)及站立步行；5周后去除支架，做進(jìn)一步的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力練習(xí)。第31頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三注意股四頭肌練習(xí)對膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的恢復(fù)是十分重要的。如果把該肌練習(xí)的強(qiáng)健有力，常能使某些因韌帶、肌腱等損傷帶來的技能障礙得以代償。如果該肌萎縮未能復(fù)原，即使韌帶損傷已經(jīng)愈合，還會(huì)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，可致再度損傷。第32頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝交叉韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定不可缺少的結(jié)構(gòu)，分為前、后交叉韌帶，其與膝內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、髕韌帶、膝部伸屈肌群和關(guān)節(jié)囊等，共同實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是常見的膝部損傷，可嚴(yán)重印象膝關(guān)節(jié)功能，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，晚期導(dǎo)致嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)病。膝前交叉韌帶是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外致密結(jié)締組織。韌帶應(yīng)是以彈性纖維為主，常約4cm，寬為1cm。起自脛骨髁間前區(qū)，呈60°斜向后外上方，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的上部。錢交叉韌帶又可分為前內(nèi)束及后外束兩部分。前內(nèi)束于膝屈曲90°時(shí)較緊張，膝外翻時(shí)易折斷;后外束在膝伸至150°后較緊張,膝內(nèi)翻時(shí)易折斷.膝后交叉韌帶較前交叉韌帶較短,約為前交叉韌帶的3/5.后交叉韌帶起自自脛骨髁間后區(qū),向內(nèi)成70°-80°角斜行止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面.后交叉韌帶粗大,其強(qiáng)度為前交叉韌帶的2倍.后交叉韌帶也分為前、后兩束，伸膝位時(shí)后束緊張而前束相對松弛，屈膝位時(shí)前束緊張而后束相對松弛。膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶的功能主要是防止脛骨向前后移位。前、后交叉韌帶從透視圖來觀察，在矢狀面上，前交叉韌帶向后延伸，而后交叉韌帶則向前上方延伸。此外，前、后交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)的過度內(nèi)翻、外翻。過度伸、屈及過度內(nèi)、外旋均有限制作用。第33頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)前面觀（交叉韌帶）第34頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)后面觀（交叉韌帶）第35頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三原因和原理前交叉韌帶損傷較多，為后交叉韌帶損傷的一倍以上。一般認(rèn)為前交叉韌帶多系膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸、過度內(nèi)旋、外展或強(qiáng)力屈曲內(nèi)旋的結(jié)果。如膝驟然過伸（足球運(yùn)動(dòng)中的踢漏腳），可使前交叉韌帶損;足球運(yùn)動(dòng)中的“二人對足”，籃球運(yùn)動(dòng)員在半蹲位急速運(yùn)球而滑倒，摔跤運(yùn)動(dòng)中的“用絆”。后交叉韌帶為強(qiáng)大暴力所致，多發(fā)生在膝屈曲位，暴力自前方打擊脛骨上端使之后移而引起的。韌帶損傷多在中部或脛骨髁間后區(qū)止點(diǎn)處；而在膝伸直支撐時(shí)，膝前方受暴力沖擊使之過伸，也可致后交叉韌帶損傷。同時(shí)常合并側(cè)副韌帶、半月板、前交叉韌帶等損傷。第36頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三征象有80%的病例受傷時(shí)可聞及“POP”聲，同時(shí)患者自覺有撕裂感。關(guān)節(jié)很快腫脹、積血，隨之疼痛加重，肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣，膝關(guān)節(jié)不能伸直而處于屈曲位，關(guān)節(jié)功能障礙。后交叉韌帶損傷后，膝關(guān)節(jié)有后脫位傾向，腘窩血腫明顯。抽屜試驗(yàn)：患者仰臥位，屈髖45度，屈膝90度，足平放在床上，下肢肌肉放松。檢查者以臀部壓住患者足背以固定之。雙手抱住患者小腿上端做向前拉或向后推的動(dòng)作。如向前拉出（松），即可為前交叉韌帶斷裂，如脛骨可向后推出（松），即為后交叉韌帶斷裂。第37頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三拉赫曼試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲約10度到30度，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動(dòng)，如果脛骨移動(dòng)超過0.5cm（與健側(cè)對比）則為陽性，表明前交叉韌帶松弛或缺損。此法檢出的陽性率叫前抽屜試驗(yàn)為高。

MRI是目前被認(rèn)為最好的體外非侵入性輔助診斷手段，對前交叉韌帶診斷率較高第38頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三處理交叉韌帶部分?jǐn)嗔?，?yīng)及時(shí)用鐵絲托板厚棉花固定于30度屈曲位4到6周。早期外敷新傷藥。局部配合理療，并進(jìn)行功能鍛煉。完全損傷者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院，在2周以內(nèi)行手術(shù)縫合。如超過兩周則因韌帶退行性改變而不易縫合。如患者有關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)癥狀應(yīng)進(jìn)行重建術(shù)，否則長期不穩(wěn)可誘發(fā)骨關(guān)節(jié)病。第39頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三傷后訓(xùn)練交叉韌帶損傷后，無論是否進(jìn)行手術(shù)，都必須進(jìn)行正規(guī)而系統(tǒng)的傷后訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)注意：①前交叉韌帶損傷后，早期不宜做充分的伸膝練習(xí)或單獨(dú)訓(xùn)練股四頭肌，因其可使脛骨前移增加愈合韌帶的張力②腘繩肌和前交叉韌帶起協(xié)同作用，保護(hù)前交叉韌帶免受過度的應(yīng)力。因此在前交叉韌帶損傷后，重點(diǎn)訓(xùn)練腘繩肌恢復(fù)至健側(cè)水平，在進(jìn)行股四頭肌練習(xí)。③后期，提醒患者避免下坡跑，因以每小時(shí)7到8公里的速度跑4.5度下坡時(shí)，前交叉韌帶延長為平地的兩倍。④傷后訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，腘繩肌|股四頭肌比值正常或接近正常即可。運(yùn)動(dòng)員治療后的比值應(yīng)在85%或更高才理想。⑤后交叉韌帶斷裂，傷后訓(xùn)練股四頭肌更重要。預(yù)防加強(qiáng)下肢肌肉力量練習(xí)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。有損傷史，比賽時(shí)應(yīng)使用粘布支持帶保護(hù)。第40頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)半月板損傷第41頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三解剖特點(diǎn)第42頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三半月板特點(diǎn)半月板損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷。多見于足球、籃球、排球、體操、跳躍等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員及礦工、搬運(yùn)工等。兩個(gè)半月板前方有膝橫韌帶相連。內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”形。外側(cè)半月板兩端間距較小，猶如“O”形。半月板血液供應(yīng)主要來自膝內(nèi)、外動(dòng)脈。而血管穿入的范圍是半月板寬度的10%到30%，而內(nèi)緣2/3寬度為無血管區(qū)，其營養(yǎng)來自于滑液。半月板的主要功能：①使股骨髁和脛骨髁關(guān)節(jié)吻合；②傳導(dǎo)載荷、吸收震蕩、保護(hù)關(guān)節(jié)面；③維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定；④協(xié)助潤滑關(guān)節(jié)；⑤調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力等。第43頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三一、病因病理1、撕裂性損傷膝關(guān)節(jié)在半屈曲狀態(tài)下猛然旋轉(zhuǎn)、伸直，半月板受到前后移動(dòng)和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的二股作用力影響，發(fā)生撕裂性損傷。2、研磨性損傷長期、反復(fù)蹲、跪活動(dòng)，外側(cè)半月板（或盤狀軟骨）受到研磨、擠壓，發(fā)生退變和破裂。第44頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三二、診斷要點(diǎn)1、膝關(guān)節(jié)有明顯的扭傷史。2、急性期：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸功能障礙。3、慢性期：（1）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)酸脹、疼痛，有時(shí)跛行。（2）屈伸活動(dòng)時(shí)有彈響聲，上下樓梯時(shí)常有“交鎖征”。第45頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三（3）后期股四頭肌萎縮。（4）關(guān)節(jié)間隙處壓痛，回旋擠壓試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)陽性。圖（1）4、CT、MRI檢查顯示半月板損傷。圖（2）第46頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三三、治療（一）急性期：1、手法屈伸膝關(guān)節(jié)，解除交鎖。2、屈膝10度位石膏固定3—4周。3、中藥內(nèi)服：活血消腫、化瘀止痛。桃紅四物湯加減。外敷：消瘀止痛膏。第47頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三（二）慢性期：1、保守治療（適用于邊緣損傷）（1）手法解除交鎖。（2）中藥內(nèi)服：益氣補(bǔ)血、活血舒筋、補(bǔ)益肝腎。補(bǔ)腎壯筋湯加減。外敷：狗皮膏，海桐皮湯薰洗。2、手術(shù)治療：適用于半月板嚴(yán)重破裂者。第48頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三圖（1）（返回）第49頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三傷后訓(xùn)練半月板損傷不管是在術(shù)前后或非手術(shù)治療進(jìn)行功能鍛煉，均是十分必要的。術(shù)前訓(xùn)練：弓步樁（患腿在前）和馬步樁，每次2到10分鐘，每天2到3次；股四頭肌漸進(jìn)抗阻練習(xí)；髖伸展、屈曲、外展、內(nèi)收的負(fù)重或不負(fù)重練習(xí)各20到25次。術(shù)后訓(xùn)練：未拆線前，患肢伸直抬腿練習(xí)5分鐘，要求上抬快，下放慢；股四頭肌抽動(dòng)練習(xí)，每分鐘6次，練習(xí)5分鐘；腫脹疼痛消失后，可做膝關(guān)節(jié)股四頭肌漸進(jìn)抗阻練習(xí)。術(shù)后2周可扶拐步行，3周后正常行走，3個(gè)月后如下蹲起立無疼痛、無響聲，可循序漸進(jìn)進(jìn)行跑步、變速跑、8字形跑、突停、跳躍等訓(xùn)練。如未引起疼痛或腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度充分恢復(fù)，肌力恢復(fù)至90%以上，才能參加正規(guī)訓(xùn)練。第50頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三髕骨骨折髕骨骨折是下肢常見骨折之一，多見于中壯年和老年人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約占全身骨折1.05﹪，而其中58.7﹪為中壯年，其余為老年人。第51頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三一、解剖生理髕骨前面粗糙，上緣有股四頭肌腱附著，下緣為髕韌帶附著點(diǎn)，前面被股四頭肌腱膜復(fù)蓋。第52頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三一、解剖生理

髕骨是人體最大的籽骨，呈倒三角形，底邊在上，尖端向下，后面是軟骨關(guān)節(jié)面，與股骨兩髁之間的股骨滑車軟骨關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)，構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)。第53頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

股四頭肌腱連接髕骨上緣，并跨髕骨前面，移行為髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)，髕骨及髕韌帶兩側(cè)由髕旁腱膜加強(qiáng)（髕旁腱膜主要是股四頭肌肌腱的擴(kuò)張部組成），髕骨、股四頭肌腱、髕韌帶、髕旁腱膜組成伸膝裝置。第54頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三髕骨后面為光滑的關(guān)節(jié)面，中間有一條縱形骨性隆起，將關(guān)節(jié)面分為內(nèi)、外兩半，分別與股骨內(nèi)、外髁構(gòu)成關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面周緣有關(guān)節(jié)囊附著。第55頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三髕骨的主要功能（1）傳導(dǎo)和增強(qiáng)股四頭肌的作用力。

髕骨增大了股四頭肌的作用力矩，減少屈伸活動(dòng)時(shí)的磨擦力，有利于股四頭肌的伸膝活動(dòng)。（2）維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

髕骨能防止膝關(guān)節(jié)異常的側(cè)方和前后活動(dòng)，起到“扣鎖”作用。（3）保護(hù)股骨髁免受暴力打擊。第56頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三二、病因病理1、直接暴力骨折（暴力直接撞擊髕骨所致）（1）髕骨多為粉碎狀。（2）骨折塊移位小。（3）股四頭肌腱膜和關(guān)節(jié)囊損傷小。第57頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三2、間接暴力骨折（跌倒時(shí)膝關(guān)節(jié)半屈曲，髕骨與股骨髁滑車接觸成為支點(diǎn)，股四頭肌強(qiáng)力收縮所致）（1）髕骨多為橫形骨折。（2）骨折兩端分離移位。（3）股四頭肌腱膜和關(guān)節(jié)囊撕裂。圖（1）第58頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三診斷1、傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。2、髕骨局部壓痛、皮下有瘀斑，摸到骨擦音和骨塊分離的深溝。3、Ｘ片顯示骨折。第59頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)：（1）關(guān)節(jié)血腫較大者，應(yīng)抽去積血。（2）抱膝圈固定時(shí)，應(yīng)定期檢查，防止皮膚壓瘡。（3）二周后指導(dǎo)股四頭肌鍛煉，去除固定后及時(shí)練習(xí)屈伸活動(dòng)。第60頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三圖（1）（返回）第61頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三圖（2）（返回）第62頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三傷后訓(xùn)練術(shù)前肌肉等長練習(xí)。術(shù)后及早開始康復(fù)治療，可以明顯減輕骨折后不良影響盡可能早進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止肌萎縮及活躍患肢血液循環(huán)。有困難時(shí)，可進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。爭取逐步達(dá)到正?；顒?dòng)幅度。早期以被動(dòng)活動(dòng)為主。在骨折復(fù)位并進(jìn)行固定2-3天后，局部損傷反應(yīng)開始減退，即可開始康復(fù)治療。是恢復(fù)肌力，爭取關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大限度的恢復(fù)，并恢復(fù)日常生活和工作能力。第63頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三髕骨勞損髕骨勞損：指髕骨關(guān)節(jié)軟骨及腱止部慢性損傷?；颊呦ボ?、膝痛，晚期可致股四頭肌萎縮。不易治愈。嚴(yán)重者走路和靜坐時(shí)也痛。髕骨邊緣指壓痛：患者膝伸直，放松股四頭肌。檢查者一手將髕骨向側(cè)方或下方推起，另一手拇指或食指摸壓髕尖和髕骨周緣，疼痛者為陽性。髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)：檢查者用手掌按壓住髕骨部，做髕骨左右、上下錯(cuò)動(dòng)，有粗糙摩擦感或疼痛者為陽性。伸膝抗阻試驗(yàn)：檢查者將一前臂伸放在患者膝后方，一手握小腿前方并給一定阻力，讓患者屈曲位逐漸伸直，出現(xiàn)疼痛者為陽性。髕骨軟化癥多在30度到50度。單足半蹲試驗(yàn)：令患者單足支撐并逐漸下蹲，由高位到低位，出現(xiàn)膝軟和疼痛者為陽性。第64頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三處理和傷后訓(xùn)練中藥外敷，并用紅外線照射，每日一次，每次20到30分鐘。訓(xùn)練：站樁，弓步樁或馬步樁，這是防治髕骨勞損的最有效方法。站樁時(shí)患膝角度由大至小，開始訓(xùn)練以不引起疼痛為度，時(shí)間為2分鐘。經(jīng)過5到6天鍛煉后，可增加到5分鐘。以后逐漸加大膝屈曲角度，每個(gè)角度5分鐘為一組，不超過6組，中間休息一分鐘，每天2到3次。直腿抬高練習(xí)：開始20次，抬高后維持5到10秒鐘再緩慢放下，逐漸增加到50次，每日2到3次。股四頭肌靜力收縮，可在伸直位或屈曲位進(jìn)行。股四頭肌和腘繩肌漸進(jìn)性抗阻練習(xí)，每天2到3次第65頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三踝關(guān)節(jié)扭傷是體育運(yùn)動(dòng)中最常見的一種關(guān)節(jié)韌帶損傷。多發(fā)與籃球、足球、跳遠(yuǎn)、跳高、賽跑、滑雪和溜冰等運(yùn)動(dòng)中。踝關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)未充分做好，跑跳時(shí)用力過猛，落地的姿勢不當(dāng)，地面不平等。停止鍛煉，高抬傷肢，12小時(shí)冷敷,24-36小時(shí)后需熱敷?；謴?fù)性練習(xí)。預(yù)防：做足準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)有舊傷的戴好護(hù)踝等，做好保護(hù)性工作運(yùn)動(dòng)前擦相關(guān)藥水第66頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三踝關(guān)節(jié)踝部關(guān)節(jié)由踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)組成的，主要負(fù)責(zé)踝的背伸（26度到27度），跖屈（41度到43度），約70度地活動(dòng)范圍。主要有3條韌帶，即內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶和下脛腓韌帶。內(nèi)側(cè)副韌帶的纖維比較致密、堅(jiān)強(qiáng)，故單純的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較少見，外翻扭傷較少見第67頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三1）特點(diǎn)：多為內(nèi)翻傷。（2）癥狀：①輕度損傷：單純性韌帶拉傷，疼痛，淤血、