臨床麻醉學(xué) 麻醉期間病人監(jiān)測(cè)

1麻醉期間病人監(jiān)測(cè)(Monitoringperianesthesia)

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循環(huán)監(jiān)測(cè)HR.BP.ECG.心率監(jiān)測(cè)(HeartRates)

HR監(jiān)測(cè)是最簡(jiǎn)單基本的心血管監(jiān)測(cè)項(xiàng)目?！笆种笒忻}”—頻率、強(qiáng)度、節(jié)律。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是快速診斷心跳停止的重要依據(jù)聽(tīng)診器直接聽(tīng)診心音計(jì)數(shù)

3血壓監(jiān)測(cè)血壓是衡量循環(huán)的重要指標(biāo)之一。 動(dòng)脈壓是最基本的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，它可以反映心排血量和外周血管的總阻力。同時(shí)與血容量、血管 的彈性、血液的粘滯度有關(guān)。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)4無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

(noninvasivebloodpressureNIBP)優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)性，重復(fù)性好操作簡(jiǎn)便，容易掌握自動(dòng)化測(cè)壓、省時(shí)、省力

NIBP與IAP相關(guān)性好5直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(Intra-arterialpressure.IAP)適應(yīng)癥（1）體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)；（2）各類(lèi)危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)；（3）需行低溫和控制性降壓的手術(shù)；（4）嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量者；（5）需要反復(fù)測(cè)量血?dú)?；?）心肺復(fù)蘇的病人；6

測(cè)壓途徑橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈并發(fā)癥血栓和栓塞出血和血腫感染動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺7Radialartery8中心靜脈壓監(jiān)測(cè)(Centralvenouspressure,CVP)CVP是測(cè)定上腔或下腔靜脈接近右心房或右心房?jī)?nèi)的壓力，主要反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)，但不能反映左心功能和整個(gè)循環(huán)功能的好壞。CVP正常值為5～12CmH2O。9

右頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈

10插管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈其他：頸外靜脈、貴要靜脈或大隱靜脈11適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類(lèi)休克、循環(huán)衰竭病人；心血管、顱腦和腹部大手術(shù)的病人；長(zhǎng)期輸液和胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的病人；需接受大量、快速輸血補(bǔ)液；12并發(fā)癥血、氣胸、乳糜胸空氣栓塞血管損傷→血腫，心包填塞臂叢神經(jīng)或膈神經(jīng)損傷血栓性靜脈炎，感染13

心電監(jiān)測(cè)

(Electrocardiograhy,ECG)ECG是麻醉、手術(shù)期間及ICU中常規(guī)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，ECG監(jiān)測(cè)為無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，適用范圍廣，既適用于心臟病人又適用于非心臟手術(shù)病人。141415監(jiān)測(cè)心率可及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常和心跳停止可識(shí)別心臟傳導(dǎo)障礙心肌缺血或心肌梗塞的發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的心電變化了解心臟起搏器的功能16

循環(huán)功能的綜合性評(píng)估低血容量的判斷心率HR

血壓BP

中心靜脈壓CVP

尿量17

平均動(dòng)脈壓（MAP)＝舒張壓＋1/3脈壓差影響MAP：心肌收縮力，前負(fù)荷，后負(fù)荷。MAP≌CO×SVR＋CVP維持循環(huán)穩(wěn)定的思路：正常心臟前負(fù)荷PWCP（肺毛細(xì)血管楔壓）應(yīng)維持<18mmHg,當(dāng)心臟前負(fù)荷>18mmHg,心臟輸出量不再增加，因此CVP應(yīng)維持在正常范圍6～12cmH2O。給予血管活性藥維持或增加CO，由于CO代償范圍不能>正常CO的3倍，因此在維持CO一定正常范圍后，應(yīng)使用血管收縮藥提高體循環(huán)阻力SVR。

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呼吸監(jiān)測(cè)（Monitoringrespiration)呼吸功能是重要生命功能之一。在因麻醉死亡病例中，60%與呼吸有關(guān)。通氣量監(jiān)測(cè)(monitoringthevolume)

1.觀察呼吸狀態(tài)頻率.節(jié)律.幅度.阻力.皮膚色澤２.分鐘通氣量(minuteventilation,V)

正常值6～8L/min3.潮氣量(tidalvolume,VT)

正常值為8～12ml/Kg19呼吸音的聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)一側(cè)的肺不張；判斷氣管插管深度，雙腔支氣管的位置；是否有痰鳴、羅音、哮鳴音等異常呼吸音。

20脈搏氧飽和度（PulseoxygensaturationSpO2)意義:脈搏血氧飽和度儀測(cè)得血紅蛋白的氧合程度。 正常SpO2>95%～97%；

SpO2與PaO2相關(guān)性好，成為臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。應(yīng)用:監(jiān)測(cè)麻醉期間病人的氧合情況?；謴?fù)室.ICU.危重病人。機(jī)械通氣。

21脈氧飽和度監(jiān)測(cè)儀22

呼氣末二氧化碳分壓

(EndtidalcarbondioxidepressurePETCO2)

正常情況下PETCO2

可反映PaCO2

，相 關(guān)性好。反映通氣功能，循環(huán)功能狀態(tài)。確定氣管導(dǎo)管位置和氣道通暢情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)或呼吸機(jī)故障，指導(dǎo)呼吸 參數(shù)的調(diào)整。正常值：PETCO235～40mmHg。23呼末CO2的波形1.基線(CO2=0)2.高度(35～40mmHg)3.形態(tài)4.頻率(呼吸頻率)5.節(jié)律(呼吸中樞或 呼吸機(jī)的功能)24麻醉監(jiān)護(hù)儀25

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

(Arterialbloodgasanalysis)

直接測(cè)定動(dòng)脈血PH,PaO2,PaCO2,SaO2

及酸堿指標(biāo)，及時(shí)判斷是否有呼吸功能異常和酸堿紊亂。是大手術(shù)和危重病人麻醉中的常規(guī)監(jiān)測(cè)之一。26血?dú)夥治鰞x27肌松監(jiān)測(cè)儀28麻醉深度監(jiān)測(cè)BIS29術(shù)中經(jīng)食道超聲監(jiān)測(cè)30尿量監(jiān)測(cè)反映腎灌注反映血容量、心排出量和組織灌流。低血容量、休克、CO減少和周?chē)M織灌注不足，則尿量減少，尿量增加提示循環(huán)功能和周?chē)芄嗔髁己?。?/p>