醫(yī)學(xué)精品課件：周圍神經(jīng)損傷 蘇忠良

周圍神經(jīng)損傷溫州市人民醫(yī)院

蘇忠良周圍神經(jīng)損傷損傷的分類神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙神經(jīng)軸索中斷神經(jīng)斷裂病理和再生遠(yuǎn)側(cè)斷端的華勒變性2-3天軸突和髓鞘碎裂、5-6天巨細(xì)胞吞噬。施萬細(xì)胞增生。一周后近端再生支芽---進(jìn)入終末器官每天1-2mm臨床表現(xiàn)與診斷運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺障礙觸覺、痛覺、溫度、實(shí)體感覺絕對(duì)感覺區(qū)臨床表現(xiàn)與診斷自主神經(jīng)功能障礙血管早期擴(kuò)張、晚期收縮，皮膚，指甲，汗腺叩擊試驗(yàn)：Tinel征電生理診斷纖顫電位、正相電位干擾相、混合相電位（新生電位）治療閉合性神經(jīng)損傷觀察治療3月，無進(jìn)展則手術(shù)治療開放性神經(jīng)損傷一期傷后6-8小時(shí)內(nèi)延期傷后愈合后2--4周二期傷后愈合后2—4月，適宜感染、火器傷、高速震蕩傷等。手術(shù)方法神經(jīng)松解術(shù)(neurolysis）神經(jīng)縫合術(shù)(neurorrhaphyneurosuture)外膜法束膜法神經(jīng)移植術(shù)(neuvetransfer)神經(jīng)移位術(shù)(nervetansposition)神經(jīng)植入術(shù)(nerveimplantation)正中神經(jīng)損傷感覺支配的肌肉正中神經(jīng)損傷于指淺屈肌與指深屈肌之間下行，支配旋前圓肌、指淺屈肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌。在旋前圓肌下緣發(fā)出骨間掌側(cè)神經(jīng)，支配指深屈肌、拇長屈肌、旋前方肌。主干發(fā)出掌皮支，分布于掌心和魚際部皮膚。經(jīng)過碗管至手掌部發(fā)出分支，支配拇短展肌、拇短屈肌外側(cè)頭、拇指對(duì)掌肌和l、2蚓狀肌。3條指掌側(cè)總神經(jīng)支配橈側(cè)3個(gè)半手指掌面和近側(cè)指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)背側(cè)的皮膚。正中神經(jīng)損傷腕部損傷肘部的損傷橈神經(jīng)損傷感覺支配的肌肉橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)在腋部——肱三頭肌。然后在肱肌與肱橈肌之間至肘前外側(cè)，于肘上——肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。于肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌之間進(jìn)入前臂，分成深、淺兩支。淺支與橈動(dòng)脈伴行，在肱橈肌深面于橈骨莖突上5cm轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚。深支又稱骨間背側(cè)神經(jīng)，在進(jìn)入旋后肌之前發(fā)出分支至橈側(cè)腕短伸肌，穿經(jīng)旋后肌并于其下緣分成數(shù)支，支配旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、示指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇長、短伸肌。橈神經(jīng)損傷肘以下?lián)p傷伸腕正常，無手部感覺障礙肘以上損傷尺神經(jīng)損傷感覺支配的肌肉尺神經(jīng)損傷經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間，發(fā)出分支至尺側(cè)腕屈肌。然后于尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間進(jìn)入前臂掌側(cè)發(fā)出分支至指深屈肌尺側(cè)半，再與尺動(dòng)脈伴行。于尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)深面至腕部，于腕上約5cm發(fā)出手背支至手背尺側(cè)皮膚。主干通過豌豆骨與鉤骨之間的腕尺管(Guyon管)即分為深、淺支。深支穿小魚際肌進(jìn)入手掌深部，支配小魚際肌，全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭。淺支至手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半指皮膚。

尺神經(jīng)損傷爪形手畸形，夾紙?jiān)囼?yàn)下肢的神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)股神經(jīng)腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣行向外下，在腓骨頸處分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)。腓深神經(jīng)支配脛骨前肌、趾長伸肌、踇長伸肌腓淺神經(jīng)支配腓骨長短肌。腓總神經(jīng)損傷感覺障礙：小腿前外側(cè)及足背前、內(nèi)側(cè)皮膚。運(yùn)動(dòng)障礙：足內(nèi)翻下垂畸形，伸踇、伸趾障礙