常見異常心電圖的識別及處理

關(guān)于常見異常心電圖的識別及處理第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三1正常心電圖各波圖像特點2心電圖分析大概步驟3常見異常心電圖的識別及處理方法4對“危險”心電圖的出現(xiàn)能及時準備搶救第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

正常心電圖波形特點第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心房的問題。正常時間為：＜0.12S（3小格）

振幅為：＜0.25mVP波高尖P波右房肥大第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。正常時間為：0.12~0.2s（3-5小格）P-R間期4小格多第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室問題。正常的QRS波群時間為：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三QRS波群：補充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。

第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復(fù)極全過程：壓低常見心肌缺血正常的ST段應(yīng)該在水平基線，向下偏移不超過0.05mV(向下半格）向上偏移不超過0.1mV。（向上1格）S-T段第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時間為：0.1~0.25s

電壓為：0.1~0.8mv

方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三正常心電圖的波形及其生理意義（6）

Q-T間期：指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時間

U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

看圖，分析圖形異常心電圖的特點第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三1、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房（心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房（心室）節(jié)律是不規(guī)則一分析節(jié)律（心室與心房）：第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度1、P-R間期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三三、分析QRS波群1、QRS波群的時間是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個P波后，都有一個QRS波群。QRS波群P波T波第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三正常時間為：＜0.12S

振幅為：＜0.25mV正常時間為：0.12~0.2sQRS波群時間為：0.06~0.1s向下偏移不超過0.05mV

向上偏移不超過0.1mV第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗死的處理立即停止一切活動，絕對臥床休息氧氣吸入，心電監(jiān)護對癥及溶栓治療嚴密監(jiān)測生命體征第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三異常心電圖分類第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三竇性心動過緩心率＜60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個QRS波群。第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三臨床意義與治療

病因：生理性：運動員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、電解質(zhì)紊亂、心源性處理原則：無癥狀時動態(tài)觀察有癥狀時藥物提高心率如阿托品第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三心率＞100次/min稱為竇速竇性心動過速第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三臨床意義與治療

病因生理性活動、飲酒、情緒波動等病理性發(fā)熱、甲亢、各種心臟病藥物因素如應(yīng)用阿托品、麻黃素或654－2

處理原則去除誘因治療原發(fā)病因第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三房撲（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2R-R間期相等3QRS波一般不增寬FFRRR第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三房撲治療電復(fù)律藥物復(fù)律胺典酮介入治療射頻消融第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三房顫（Af）

1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2R-R間期絕對不等3QRS波一般不增寬fRRR第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三房顫的分類陣發(fā)性房顫持續(xù)時間數(shù)分鐘—1個月持續(xù)性房顫持續(xù)時間數(shù)月到數(shù)年不等永久性房顫慢性持續(xù)性，數(shù)年到數(shù)十年第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三房顫的治療

減慢快速的心室率洋地黃類藥物

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑復(fù)律電復(fù)律藥物復(fù)律介入治療射頻消融第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三房性早搏心電圖特點提前出現(xiàn)的P’—QRS波，P’－R間期>0.12s，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）

P-R間期延長而衡定P-R間期第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期規(guī)則，但每個P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1P-R間期各不相等2P-P與R-R間期各有其固定的頻率第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三起搏器心電圖釘樣信號第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三室性早搏

1提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時間大于0.12sT波的方向與QRS波群主波方向相反其前無P波第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三室性早搏的臨床意義與治療臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動、過勞、吸煙、飲酒等心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、缺氧等治療病因治療一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥β受體阻滯劑洋地黃鈣通道阻滯劑、補鉀射頻消融治療第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對規(guī)則第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三治療藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時中止心動過速發(fā)作導(dǎo)管射頻消融術(shù)：是根治性方法，應(yīng)作為首選外科手術(shù)：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術(shù)者有血流動力學(xué)障礙時：首選電復(fù)律第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三終止室速發(fā)作伴血流動力學(xué)障礙時：直流電復(fù)律伴心肌缺血時：利多卡因或普魯卡因胺洋地黃中毒時：停用洋地黃，并用利多卡因、補鉀第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防復(fù)發(fā)控制原發(fā)疾病藥物治療介入治療手術(shù)治療第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三心室撲動1P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波2頻率為200-250次/分危險！?。〉?6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三心室顫動QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動波不能測量P-R間期3節(jié)律不規(guī)則急救！第47頁，共51頁