樂昌市中醫(yī)院二甲持續(xù)改進(jìn)工作情況匯報

樂昌市中醫(yī)院二甲持續(xù)改進(jìn)工作情況匯報第1頁/共22頁樂昌市中醫(yī)院概況始建于1952年，1988年正式改名為樂昌市中醫(yī)院；占地面積6125㎡，建筑面積21777㎡;現(xiàn)有在職員工295名，其中醫(yī)技人員占87.8%；固定資產(chǎn)7000多萬元；醫(yī)療設(shè)備總值近3000萬元；開設(shè)7個住院病區(qū)，11個?？崎T診診室，床位編制350張；第2頁/共22頁2014年度醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行情況業(yè)務(wù)總收入5922.8萬元A總診療人次166375人次；B年住院人次10059人次；C藥品收入占業(yè)務(wù)總收入30.17%D第3頁/共22頁醫(yī)院二甲復(fù)審達(dá)標(biāo)

2014年5月15、16日，樂昌市中醫(yī)院經(jīng)廣東省二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組13名專家的認(rèn)真考核，總評分939.8分（900分以上為達(dá)標(biāo)），核心指標(biāo)全部符合要求，順利通過了國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)工作。左圖為：2015年5月16日參加樂昌市中醫(yī)院二級中醫(yī)醫(yī)院評審的專家和領(lǐng)導(dǎo)留影

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2015年9月，召開全院動員大會，成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組，認(rèn)真扎實地開展持續(xù)改進(jìn)自查整改工作。深刻領(lǐng)會《持續(xù)改進(jìn)活動方案實施細(xì)則》的目的要求并依據(jù)細(xì)則和去年二甲評審期間評審專家們提出的意見和建議，逐條比對、找出差距、查漏補(bǔ)缺、逐一落實。工作過程中，注重把持續(xù)改進(jìn)與醫(yī)療安全活動月、中醫(yī)特色?？坪椭攸c?？平ㄔO(shè)相結(jié)合，將監(jiān)督檢查和持續(xù)改進(jìn)工作貫穿始終。宣傳發(fā)動全員參與01查改并舉務(wù)求實效

02正視問題全面整改

03

一、組織實施第5頁/共22頁

二、工作重點010203040506070809理清工作思路，全面加強(qiáng)醫(yī)院管理加大硬件投入，提高服務(wù)能力強(qiáng)化應(yīng)急建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程，營造良好環(huán)境加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，構(gòu)建中醫(yī)特色文化體系。采取有效措施，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強(qiáng)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)規(guī)范科室設(shè)置，優(yōu)化就醫(yī)流程加強(qiáng)科室建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全規(guī)范藥事管理，確保臨床合理用藥第6頁/共22頁信息化建設(shè)滯后1全院各科室人才梯隊建設(shè)薄弱2醫(yī)療質(zhì)量問題（10條）3三、對二甲復(fù)審中存在問題的整改第7頁/共22頁

（1）.醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控人員不合理；

（2）.手術(shù)分級管理不嚴(yán)格；手術(shù)科室在圍手術(shù)期的中醫(yī)特色不足；

（3）.診療規(guī)范不太完善，特別是西醫(yī)問題；

（4）.無中藥制劑；

（5）.門診處方不規(guī)范，特別是中醫(yī)處方；

（6）.臨床藥學(xué)指導(dǎo)工作力度和水平都不夠；

（7）.護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理知識及對患者的健康教育有缺失，崗位職責(zé)落實有待提高；危重護(hù)理措施不到位。

（8）.檢驗科布局不合理，信息聯(lián)網(wǎng)未實現(xiàn)，參加國家輸血評審不積極；輸血病歷的評估待完善；

（9）.影像科位置不合理，診療項目開展不夠完善。

（10）．院感委員會未履行職責(zé)，未規(guī)律開展活動；未全面開展醫(yī)院檢測。。

醫(yī)療質(zhì)量問題3第8頁/共22頁（一）.信息化建設(shè)滯后的原因

目前我院信息系統(tǒng)存在的缺陷：

1．使用年限長2.功能規(guī)劃缺陷3．模塊功能缺陷4．硬件設(shè)備陳舊5．預(yù)算資金短缺第9頁/共22頁

我院的醫(yī)療信息系統(tǒng)亟需更新的提案在2014年的職工代表大會上討論并通過，歷經(jīng)一年的調(diào)研分析，擬定最遲在2016年度完成。由于資金緊缺，我們在現(xiàn)有的安易系統(tǒng)模塊上進(jìn)行升級，改造服務(wù)器，增加醫(yī)生工作站、電子病歷、檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療質(zhì)量管理等系統(tǒng)模塊，總計金額約200萬元。醫(yī)院信息化整改方案上圖：廣州市力錦電子科技有限公司信息化系統(tǒng)解決方案第10頁/共22頁醫(yī)院信息化改造的另一設(shè)想--

樂昌市智慧醫(yī)療合作框架協(xié)議意向內(nèi)容摘要擬由樂昌市人民政府和廣州慧揚信息系統(tǒng)科技有限公司達(dá)成建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)及醫(yī)院管理咨詢合作意向。建設(shè)樂昌市人民醫(yī)院、樂昌市第二人民醫(yī)院、樂昌市中醫(yī)院和樂昌市婦幼保健院的全部信息系統(tǒng)，并提供專業(yè)的管理咨詢方案。信息系統(tǒng)包括電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、心電管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)、移動查房系統(tǒng)、移動護(hù)理系統(tǒng)、移動輸液系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、BI系統(tǒng)、院感系統(tǒng)和協(xié)同辦公系統(tǒng)等。整合由廣東省衛(wèi)生與計劃生育委員會投資建設(shè)的樂昌市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)（樂昌市各個鎮(zhèn)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)）與市屬4家醫(yī)院的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全市醫(yī)療信息共享和雙向轉(zhuǎn)診。同時實現(xiàn)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與省內(nèi)大型三甲醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診。第11頁/共22頁（二）、人才梯隊建設(shè)薄弱的整改1.人才匱乏和人才斷層導(dǎo)致科室發(fā)展緩慢。我院雖然在2014年5月順利通過了“二甲”復(fù)審，但受地域、環(huán)境等各因素影響下，醫(yī)院的人才發(fā)展仍面臨較大困境。醫(yī)院各臨床科室都存在著不同的人才匱乏和人才斷層現(xiàn)象，醫(yī)師普遍年輕化。住院科室高年資醫(yī)師極度缺乏，低年資醫(yī)師成長緩慢，醫(yī)療診斷和治療水平因此受限。人才發(fā)展現(xiàn)狀第12頁/共22頁培養(yǎng)和引進(jìn)人才的措施1積極開展中醫(yī)師承教育6加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的持續(xù)開展2強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作，鼓勵崗位自學(xué)

3積極開展學(xué)術(shù)研究活動4選派技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修和參加短期培訓(xùn)班5與廣東省第二中醫(yī)院建立對口幫扶關(guān)系第13頁/共22頁引進(jìn)人才活動持續(xù)開展

醫(yī)院每年通過參加廣州、湖南、廣西、江西等地的醫(yī)學(xué)專場招聘會、在中國醫(yī)學(xué)人才網(wǎng)上招聘、以及通過事業(yè)單位公開招考等形式引進(jìn)人才。醫(yī)學(xué)專場招聘會現(xiàn)場招聘會網(wǎng)絡(luò)招聘協(xié)議書第14頁/共22頁2015年我院與廣東省第二中醫(yī)院建立對口幫扶關(guān)系。今后三年力求在他們的幫助下建立和完善針灸康復(fù)科、心血管科、骨傷科、腦病科、腫瘤科等特色?？平ㄔO(shè)，開展1-2項新技術(shù)，推廣有效的本?？茊尾》N中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范。同時以中醫(yī)優(yōu)勢病種項目推廣工作為基礎(chǔ)，培養(yǎng)?？迫瞬拧⒔？茍F(tuán)隊。中醫(yī)對口幫扶工作開展第15頁/共22頁2015年9月，廣東省第二中醫(yī)院的骨科專家許學(xué)猛副院長和康復(fù)科專家劉悅主任來我院授課和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

中醫(yī)對口幫扶工作的開展第16頁/共22頁（二）、醫(yī)療質(zhì)量問題的整改之一臨床科室組：

針對病歷中醫(yī)特色不明顯的整改；

針對中醫(yī)技能操作不熟練的整改；

針對醫(yī)師掌握本科室常見病診療規(guī)范的整改；

針對診療設(shè)備閑置的整改；護(hù)理組：針對護(hù)理人員配備不足的整改；

針對護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識和健康教育的整改；

針對中醫(yī)護(hù)理常規(guī)落實不到位的整改；院感組：

針對消毒隔離制度未落實的整改；第17頁/共22頁（二）、醫(yī)療質(zhì)量問題的整改之二藥事組：

針對處方未按規(guī)定分色和未及時分類的整改；

針對加強(qiáng)中藥飲片調(diào)劑分劑量準(zhǔn)確度的整改；

針對在庫藥品定期養(yǎng)護(hù)工作不到位和擺放混亂的整改；

針對滯銷藥品未及時處理的整改；

針對病區(qū)和門診退藥記錄不完整的整改；

針對臨床藥學(xué)工作和藥事管理系列問題的整改；后勤組：針對醫(yī)療廢物管理工作的整改；

針對醫(yī)院污水處理工作運轉(zhuǎn)的整改；醫(yī)技組：

針對醫(yī)技人員配備和檢驗室質(zhì)控項目的整改；第18頁/共22頁醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行情況2015年1-9月數(shù)據(jù)與去年同期比門診人次：99092人次，增長9%；急診人次：34800人次，增長7%；住院病人：8091人次，增長7%；病房手術(shù)人次：1843人次，增長5%；業(yè)務(wù)收入：5095萬元，增長22%；藥品收入1337萬元，減幅2.9%第19頁/共22頁展望

2014年以來，通過二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審和持續(xù)改進(jìn)工作的開展，我院管理逐步規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量得到提升、中醫(yī)特色優(yōu)勢更加明顯，服務(wù)能力、服務(wù)水平有了大幅度提高。但與標(biāo)準(zhǔn)要求相比，仍然存在不少問題和不足。我們有決心、有信心，在各級部門的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，取得長足發(fā)展，力爭成為醫(yī)院綜合服務(wù)能力強(qiáng)，中醫(yī)特色明顯的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。第20頁/共